Ситуаційні задачі

1. У новонародженої дитини з оцінкою за шкалою Апгар 7 балів через годину після народження з’явився руховий неспокій, немовля збуджене, стогне, дихання поверхневе, м’язовий тонус знижений, рефлекси в’ялі. Шкіра бліда, очі відкриті, спрямовані в одну точку, періодично з’являється збіжна косоокість та ністагм. Яка патологія має місце в цьому випадку?

Завдання:

1) Оцінити неврологічний статус дитини

2) Сформулювати попередній діагноз

3) Тактика ведення

Еталон відповіді:

1. Збудження, знижені рефлекси, дихальна недостатність, симптоми ураження черепних нервів: ністагм, косоокість, фіксований погляд, блідість, як ознака крововтрати, вказують на пологову травму – внутрішньочерепний крововилив.

2. Попередній діагноз: внутрішньочерепна пологова травма

3. Підтримка функції дихальної та серцево-судинної систем, гемостатична терапія. Обстеження: загально клінічні методи, огляд окуліста, невролога, комп’ютерна томографія.

2. Доношений хлопчик від 1-ї вагітності 1-х пологів у терміні гестації 41-42 тижня матері віком 36 років народився із масою 4300 г, зростом 55 см. Дитина знаходиться на сумісному перебуванні з матір’ю. Під час огляду виявлено: м’яка пухлина над правою тім’яною кісткою, поверхня шкіри над пухлиною не змінена. На 2 день життя пухлина збільшилась, діаметр до 4см, безболісна при пальпації.

Завдання:

1) Оцінити стан дитини

2) Сформулювати попередній діагноз.

3) Тактика ведення.

Еталон відповіді:

1)Стан дитини задовільний

2)Пологова травма: кефалогематома правої тім’яної кістки

3)Обстеження: гемоглобін, гематокрит, час згортання крові. Консультація нейрохірурга.

3. Доношений хлопчик 1-х передчасних на 39-40 тижні вагітності пологів в сідничному передлежанні із масою 3400г, зростом 53см. Під час обстеження виявлено невелику, помірно щільну пухлину на шиї зліва в нижній третині груднинно-дужко-соскоподібного м’язу. Голова дитини нахилена вліво, а підборіддя повернуте вправо.

Завдання:

1) Сформулювати попередній діагноз

2) З якою патологією необхідно провести диференційний діагноз

3)Тактика ведення

Еталон відповіді:

1) Пологова травма: ушкодження лівого груднинно-дужко-соскоподібного м’язу

2) Диференційний діагноз необхідно проводити з вродженою кривошиєю

3) Створення корегую чого положення голови. Фізіотерапія. Масаж. При неефективності – хірургічна корекція.

4.У доношеної дитини, яка народилась із масою 4200г, зростом 55см виявлено на першу добу життя обмеження активних рухів правої руки. Крепітація при пальпації правої ключиці.

Завдання:

1) Сформулювати попередній діагноз.

2)Диференційний діагноз

3) Який прогноз ?

Еталон відповіді:

1. Пологова травма: перелом правої ключиці.

2. Необхідно диференціювати з пошкодженням плечового сплетіння, переломом плеча.

3. Прогноз сприятливий, кістковий мозоль утворюється через 7-10 днів.

5. Доношена дитина від 1-ї вагітності у вікової першороділлі, 1-х стрімких на 37-38 тижні пологів, народилась із масою 3000 г, зростом 49 см. Під час оцінки неврологічного статусу визначається зниження м’язового тонусу в правій руці, праве плече повернуте всередину, лікоть розігнутий , спостерігається пронація передпліччя, кисть зігнута-симптом ляльки. Рефлекс Моро не викликається. Рухи в пальцях збережені, хапальний рефлекс позитивний.

Завдання:

1) Сформулювати попередній діагноз.

2) Визначити чинники, які сприяли розвитку патологічного стану дитини.

3) Диференційний діагноз

Еталон відповіді:

1. Пологова травма: парез Дюшена –Ерба справа

2. Стрімкі пологи, вікова першороділля.

3. Диференційний діагноз проводять з пошкодженням кісток, м’яких тканин плеча, артритом, остеомієлітом.

6. Доношена дитина від 2-ї вагітності 1-х затяжних пологів та тлі перидуральної анестезії з масою 4400г, зростом 55 см. Під час огляду відмічається обмеження самостійних рухів дистальних відділів лівої кінцівки: рухів у пальця, згинання кисті, розгинання передпліччя. Відсутні хапальний та долонно-ротовий рефлекси зліва. Відмічається блідість та помірний набряк кисті.

Завдання:

1) Сформулювати попередній діагноз.

2) Визначити чинники, які сприяли розвитку патологічного стану дитини.

3) Обстеження

Еталон відповіді:

1. Пологова травма: парез Дежерін- Клюмпке зліва

2. Затяжні пологи, макросомія плоду

3. Консультація невролога, мікрохірурга.

7. У доношеного новонародженого в 1 день життя в’ялість, сонливість, ЧСС та артеріальний тиск в нормі. На 2 добу стан дитини погіршився, не реагує на огляд, нестабільна температура, зригування. На 3 добу-брадикардія, ністагм, клонічні судоми. При обстеженні виявлено: гемоглобін – 124г/л, гематокрит – 0, 41.

Завдання:

1) Сформулювати попередній діагноз

2) Диференційний діагноз

3) Тактика ведення

Еталон відповіді:

1. Пологова травма: ВЧК- супратенторіальна гематома

2) ВЧК слід диференціювати з ВЧК слід диференціювати з вадами розвитку мозку, гіпоксично-ішемічним ураженням, перинатальними інфекціями, метаболічними порушеннями. Діагноз ВЧК підтверджується методами комп’ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії, радіоізотопними дослідженнями.

3) Підтримка функцій дихальної та серцево-судинної систем, вітамін К, діцинон, корекція гіповолемії, лікування судом, гіпербілірубінемії. При зростанні внутрішньочерепного тиску, погіршенні неврологічної симптоматики – хірургічне втручання для видалення крововиливу або декомпресії.

8. Доношена дитина від 1-х затяжних пологі на 42 тижні вагітності, маловоддя, медикаментозна стимуляція, з масою 4400 г, зростом 56 см. Оцінка за шкалою Апгар 2-4 бали. Проведена первинна реанімація новонароджених. Стан дитини вкрай важкий. На ШВЛ. Клінічні ознаки: артеріальна гіпотензія, шок, збільшення розмірів живота, блідість, гемоглобін -118 г/л. При пальпації органів черевної порожнини відмічається гепатомегалія.

Завдання:

1) Сформулювати попередній діагноз

2) План обстеження дитини

3) Терапевтична тактика

Еталон відповіді:

1. Пологова травма: ураження органів черевної порожнини – крововилив у печінку

2)УЗД органів черевної порожнини, гемоглобін, гематокрит, консультація хірурга, парацентез.

3) Протишокові заходи, підтримка гемодинаміки, дихання, гемостатичні препарати. Показана термінова операція.

9. Доношена дитина від 1-х пологів, ускладнених слабкістю пологової діяльності, витягнута шляхом накладання вихідних акушерських щипців. Оцінка за шкалою Апгар 6-6 балів. Під час огляду відмічається великі екхімози до 3см та подряпини до 1,5 см на скронево-тім’яних частинах голови. Стан середньої важкості за рахунок синдрому підвищеної нервово-рефлекторної збудливості.

Завдання:

1) Сформулювати попередній діагноз

2) План обстеження дитини

3) Терапевтична тактика

Еталон відповіді:

1. Помірна асфіксія. Пологова травма м’яких тканин голови: екхімози та подряпини

2. Обстеження: гемоглобін, гематокрит, час згортання крові. Консультація невролога, хірурга.

3. Звичайно ці травми проходять спонтанно, але можливо буде потрібним лікування анемії, гіпербілірубінемії, накладання швів на рани, обробка розчинами антисептиків. Терапія постасфіксичних станів.

10. Доношена дитина від 1-х затяжних пологів у вікової першороділлі ускладнених слабкістю пологової діяльності, витягнута шляхом накладання вакуум-екстрактора. Оцінка за шкалою Апгар 6-6 балів. Під час огляду відмічається тісто видна припухлість над потиличною та тім’яними частинами голови. До другої доби припухлість дещо збільшилась. Стан середньої важкості за рахунок синдрому пригнічення.

Завдання:

1) Сформулювати попередній діагноз

2) План обстеження дитини

3) Диференційний діагноз

Еталон відповіді:

1) Помірна асфіксія. Пологова травма м’яких тканин голови: підапоневротичний крововилив

2)Обстеження: гемоглобін, гематокрит, час згортання крові, білірубін крові. Консультація невролога, хірурга.

3)Необхідно диференціювати з кефалогематомою (припухлість відмежована краями однієї кістки). З пологовою пухлиною (не збільшується після народження), . При великих розмірах крововиливів необхідно виключати спадкові геморагічні хвороби.

Додаток 3