6.11.1. Техника повторных операций на аортобедренном сегменте. Тромбэктомия с реконструкцией дистального анастомоза

Иссекают старый послеоперацион­ный рубец. Пальпаторно находят тромбированную браншу протеза, ко­торая определяется в виде плотного непульсирующего жгута. Скальпелем рассекают соединительную капсулу вокруг протеза выше зоны дисталь­ного анастомоза. При сохраненном кровотоке (при стенозах анастомоза) выделяют переднюю поверхность анастомоза, глубокую и поверхност­ную бедренные артерии без пересе­чения бранши протеза.

При тромбозе бранши протеза ее пересекают до выделения бедренных сосудов и дистального анастомоза, что значительно облегчает выделе­ние задней стенки анастомоза, об­щей и глубокой артерии бедра. Следу­ет помнить, что браншу целесообраз­но пересекать максимально близко к дистальному анастомозу, оставляя достаточно длинный участок бранши ниже пупартовой связки, что создает дополнительные удобства при вы­полнении тромбэктомии. Тупым и острым путем, поднимая кверху ос­тавленный участок бранши в облас­ти дистального анастомоза, выделя­ют заднюю стенку анастомоза, глу­бокую и поверхностную бедренные артерии. При окклюзии поверхност­ную бедренную артерию пересека­ют. Глубокую артерию выделяют до малоизмененного участка. Иссека­ют дистальный анастомоз. Глубокую артерию бедра рассекают по пере­дней стенке. При получении из нее удовлетворительного ретроградного

и*

163

Рис. 6.66. Тромбэктомия с протезированием аллонад-ставкой.

а, б, в — этапы вмешательства.

кровотока накладывают косой ана­стомоз между аллонадставкой и глу­бокой артерией бедра. Из бранши протеза выполняют тромбэктомию металлическими или ультразвуковы­ми петлями. Сначала петлями враща­тельными движениями тромб отсла­ивают от стенок протеза. Затем кате­тером Фогарти удаляют тромботичес-кие массы до получения хорошего центрального кровотока (рис. 6.66). Во время введения петель или катете­ра в проксимальном направлении чрескожно пережимают контралате-ральную бедренную артерию для пре­дотвращения тромбоэмболии в эту конечность.

6.11.2. Резекция ложной аневризмы

дистального анастомоза

с реконструкцией аллонадставкой

В большинстве случаев ложные аневризмы дистального анастомоза оперируют через бедренный доступ. Лишь при больших ложных аневриз­мах, высоко наложенных дистальных анастомозах у некоторых больных требуется выполнение забрюшинно-го доступа (см. "Синдром Лериша"). Выделяют браншу протеза выше лож­ной аневризмы. Из рубцов выделяют

бедренные артерии ниже места ранее наложенного анастомоза. Браншу протеза и бедренные артерии берут на держалки. Выделяют боковые стен­ки ложной аневризмы. Пережимают браншу протеза и бедренные артерии. Браншу пересекают. Вскрывают лож­ную аневризму. При сохраненной проходимости по общей бедренной артерии ее ушивают. При ложных аневризмах дистального анастомоза обязательным правилом является на­ложение дистального анастомоза по типу конец в конец. При стенозе глу­бокой или поверхностной бедренной артерии выполняют один из вариан­тов профундопластики (см. "Синд­ром Лериша").