Учебник ПВМ - 2013

Зубец Т составляет 1-6 мм, продолжительность 0,14-0,16 сек

Варианты изменения зубца Т

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ГИПЕРТРОФИИ РАЗНЫХ ОТДЕЛОВ МИОКАРДА

Гипертрофия правого предсердия

1.Зубец P высокий (>2,5мм) с заостренной верхушкой (―P-pulmonale‖) в правых отведениях ІІ, ІІІ, avF.

2.Длител ьность зубца Р не превышает 0,10-0,11 сек.

3.В отведении V1-V2 зубец Р двухфазный с позитивной заостренной первой фазой (―P-pulmonale‖) (рис. 3.48 б, рис. 49)

Дополнительный признак: в отведениях І, avL, зубец Р низкий, а в отведении avL иногда инвертированный.

321

S) влево в отведении V4-V5 (рис. 3.52).

Рис. 3.52 ЭКГ при гипертрофии правого желудочка.

3.Увеличение амплитуды зубца S в правых отведениях ІІІ, aVF,

V1-V2.

4.Расширение комплекса QRS > 0,1 c в левых отведениях І, aVL,

V5-V6 (увеличение времени внутреннего отклонения QRS в

отведениях V5-V6 >0,05 c).

5.Сдвиг сегмента ST книзу и появление отрицательного или двухфазного зубца T в левых отведениях І, aVL, V5-V6.

6.Синдром Tv1 > Tv6.

7.Признак поворота сердца против часовой стрелки: сдвиг переходной зоны (R = S) вправо, (в отведении V2, реже в отведении V1), углубление зубца Qv5-

6, то есть QR (рис. 3.53).

324

Рис. 3.53. ЭКГ при гипертрофии левого желудочка.

Гипертрофия обоих желудочков

При равномерном увеличении обоих желудочков ЭКГ может не отличаться от нормальной.

Возможны такие варианты ЭКГ при гипертрофии обоих желудочков:

1.Гипертрофия левого желудочка в грудных отведениях в соединении

сотклонением ЭОС справа.

2.Гипертрофия правого желудочка в грудных отведениях в соединении с отклонением ЭОС налево.

3.Признаки гипертрофии обоих желудочков в грудных отведениях:

комплекс rSR в отведении V1 и высокий зубец R в левых грудных отведениях.

4.Объединение признаков гипертрофии правого желудочка в

стандартных и грудных отведениях с увеличением амплитуды зубца S в отведении V1-2 (признаки гипертрофии левого желудочка) (рис.3.54).

Рис.3.54. ЭКГ при гипертрофии обоих желудочков.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ РАЗНЫХ СТАДИЯХ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА

І СТАДИЯ – ИШЕМИЯ

Патогномоническим ЭКГ-признаком ишемии есть изменение формы и полярности зубца Т (табл. 3.53).

Таблица 3.53

Изменение ЭКГ при ишемии

325

6)ІІІ, aVF – инфаркт миокарда заднедиафрагмальный.

7)V7-V9 в соединении с увеличением зубца R в отведениях V1-V2 – инфаркт миокарда заднебазальный или заднебоковой.

8)І, ІІІ, aVL, aVF, V1-V6, V7-V9 – инфаркт миокарда циркулярный или переднезадний.

Стадии эволюции инфаркта миокарда (табл. 3.56)

І стадия – ОСТРАЯ (1-2 суток – 2-3 недели)

1)формирование патологического зубца Q или комплекса QS;

2)сдвиг сегмента S-T выше изолинии, которая сливается с зубцом Т (повреждение);

3)отрицательным зубцом T.

ІІ стадия – ПОДОСТРАЯ (2-3 месяца)

1)патологический зубец Q или комплекс QS (некроз);

2)сегмент S-T на изолинии;

3)отрицательный коронарный зубец Т, что постепенно уменьшается с 20-

25 дня.

ІІІ стадия - РУБЦОВАЯ (годы)

1)патологический зубец Q или комплекс QS (рубец);

2)наличие слабоотрицательного, сглаженного и слабоположительного зубца

Т(ишемия).

Электрокардиограмма при аневризме сердца

1.Стабильность ЭКГ-изменений трансмурального инфаркта миокарда ("застывшая" ЭКГ).

2.Синдром QS (Qr) в соответствующих зонах.

3.Полная блокада ножек пучка Гиса в остром периоде и стойкие тяжелые нарушения ритма.

4.Нарастающая недостаточность кровообращения, торпидная (стойкая) к лечению.

Дополнительные признаки:

– расширение зубца T или высокая элевация сегмента ST с переходом в отрицательный зубец T (не меньше, чем в трех грудных отведениях).

– патологический зубец Q в отведениях І, aVL.

327

–глубокий отрицательный зубец T в отведении І, aVL.

–глубокий (не менее 5 мм) зубец S в отведениях aVF, ІІ, ІІІ.

Электрокардиограмма при стенокардии

При стенокардии изменения ЭКГ появляются только в момент приступа и первые 1-2 часа после приступа, потом ЭКГ нормализуется. ЭКГ-признаки стенокардии:

временное смещение (депрессия) сегмента ST и сглаженный зубец T (при субэпикардиальной ишемии); субэндокардиальной ишемии);

инверсия зубца T (при интрамуральной ишемии); сочетание депрессии сегмента ST с изменением зубца Т;

высокий острый зубец T (при субэндокардиальной ишемии); инфарктоподобная элевация сегмента ST, который нормализуется после приступа болевого синдрома (стенокардия Принцметала); нарушение ритма и проводимости.

АРИТИИ СЕРДЦА

КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИЙ СЕРДЦА

І. Нарушение образование импульсов

1. Нарушение автоматизма синусового узла (номотопные

аритмии):

–синусовая тахикардия;

–синусовая брадикардия;

–синусовая (дыхательная) аритмия;

–синдром слабости синусового узла.

2. Повышение автоматизма эктопических водителей ритма:

–предсердный ритм;

–узловой;

–идиовентрикулярный (желудочковый);

–миграция водителя ритма;

3.Эктопические (гетеротопные) аритмии, вызванные повышением возбудимости миокарда:

–экстрасистолия;

–пароксизмальная тахикардия;

–трепетание и мерцание (фибрилляция) предсердий;

–трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

ІІ. Нарушение проводимости

1.Синоаурикулярная блокада.

2.Внутрипредсердная блокада.

3.Атриовентрикулярная блокада (І, ІІ, ІІІ степени).

4.Внутрижелудочковая блокада (блокада ножек предсердножелудочкового пучка – пучка Гиса):

328

–блокада правой ножки пучка Гиса;

–блокада левой ножки пучка Гиса.

ІІІ. Синдром преждевременного возбуждения желудочков

1.Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта;

2.Синдром Кларка-Леви-Критеску.

І. НАРУШЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЕ ИМПУЛЬСОВ

І. НАРУШЕНИЕ АВТОМАТИЗМА СИНУСОВОГО УЗЛА (НОМОТОПНЫЕ АРИТМИИ)

Синусовая тахикардия – увеличение ЧСС, обусловленное повышением автоматизма синусового узла при сохранении правильного синусового ритма

(рис.3.55, б).

ЭКГ-признаки синусовой тахикардии:

–ЧСС = 90-160 (180) в мин.;

–сохранение правильного синусового ритма.

Дополнительные признаки:

–сокращение интервала T-P, иногда по типу "P на T";

–увеличение амплитуды зубца P в отведениях ІІ, ІІІ, aVL (PІІІ > PІІ > PІ);

–увеличение амплитуды зубца T;

–косовосходящая депрессия ST (2 мм);

–сокращение интервала PQ (< 0,12 с для синдромов Вольффа-Паркинсона- Уайта, Кларка-Леви-Критеску).

Синусовая брадикардия – снижение ЧСС, обусловленное снижением автоматизма синусового узла при сохранении правильного синусового ритма

(рис. 3.55, в).

ЭКГ-признаки синусовой брадикардии:

–ЧСС < 60 (59-40) в мин.;

–сохранение правильного синусового ритма.

Дополнительные признаки:

–удлинение интервала T-P;

–увеличение амплитуды зубца P в отведениях І, aVL (PІ >PІІ > PІІІ);

–сглажен зубец T в ІІ отведении, отрицательный зубец T в ІІІ отведении, увеличение зубца T в отведении V1-V2;

–сегмент S-T выше изолинии;

–увеличение интервала P-Q > 0,2-0,01 сек.

329