Provodyaschie_puti_TsNS

отдел задней ножки внутренней капсулы к клеткам IV слоя коры нижней трети предцентральной извилины.

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ КОЖНОГО АНАЛИЗАТОРА

Проводящие пути кожного анализатора включают в себя:

1)проводящие пути болевой и температурной чувствительности;

2)проводящие пути тактильной чувствительности;

3)проводящие пути пространственной кожной чувствительности.

Проводящие пути болевой и температурной чувствительности

(Tractus ganglio-spino-thalamo-corticalis)

Путь болевой и температурной чувствительности - филогенетиче-

ски наиболее древний (рис. 2). Это восходящий, трехнейронный путь,

который проводит импульсы болевой и температурной чувствительности от экстерорецепторов кожи туловища, шеи, конечностей.

Путь болевой и температурной чувствительности состоит из трех последовательно расположенных трактов: tractus gangliospinalis; tractus spinothalamicus lateralis; tractus thalamocorticalis.

Тела первых нейронов представляют собой псевдоуниполярные клетки, заложенные в спинномозговых узлах. Дендриты этих клеток идут на периферию в составе спинномозговых нервов и заканчиваются экс-

терорецепторами в коже. Центральные отростки тел первых нейронов в составе задних корешков входят в спинной мозг и подходят к клеткам собственного ядра заднего рога серого вещества. Здесь располагаются тела вторых нейронов. Первые нейроны этого пути образуют tractus gangliospinalis.

Аксоны вторых нейронов переходят на противоположную сторону через белую спайку - посегментарно. При этом они идут косо, поднима-

ясь на 2-3 сегмента выше уровня расположения клеток, дающих эти во-

локна. Объединяясь, волокна образуют латеральный спинно-

11

таламический путь, который проходит в составе бокового канатика спин-

ного мозга.

Рис. 2. Проводящие пути болевой и температурной чувствительности.

Наружно-задние отделы спинно-таламического пучка содержат наиболее длинные волокна, проводящие импульсы от кожи нижних ко-

нечностей. По мере продвижения в краниальном направлении, к пучку присоединяются волокна, несущие импульсы от кожи туловища, верхних конечностей и располагающиеся все более медиально и кпереди. В

продолговатом мозге латеральный спинно-таламический путь проходит дорсальнее ядра оливы. Далее его волокна проходят рядом с волокнами

12

медиальной петли и называются спинномозговой петлей. Обе петли

(медиальная и спинномозговая) следуют через дорсальную часть моста,

покрышку среднего мозга к латеральному ядру таламуса, где располо-

жены тела третьих нейронов.

В боковом канатике спинного мозга спинно-таламический пучок де-

лят на переднюю и заднюю части. Волокна передней части проводят бо-

левую чувствительность, задней - температурную. Вторые нейроны об-

разуют tractus spinothalamicus lateralis.

Аксоны третьих нейронов проходят через среднюю часть задней ножки внутренней капсулы, в составе лучистого венца направляются к корковому концу кожного анализатора: к постцентральной извилине по-

лушария большого мозга и заканчиваются на клетках IV слоя коры.

При поражении первых нейронов пути или вторых нейронов до пе-

рекреста (то есть спинномозговых узлов или области собственного ядра заднего рога серого вещества спинного мозга) расстройства болевой и температурной чувствительности выявляются на стороне патологиче-

ского процесса. При поражении вторых нейронов после перекреста (то есть бокового канатика) нарушения чувствительности выявляется на противоположной очагу стороне.

Болевая и температурная чувствительность от кожи лица и частич-

но головы проводится по волокнам тройничного нерва. Этот путь также трехнейронный. Тела первых нейронов представлены псевдоуниполяр-

ными клетками, располагающимися в узле тройничного нерва (гассеров узел). Периферические отростки нейронов в составе трех ветвей трой-

ничного нерва подходят к коже лица, теменной области, частично ушной раковины, где заканчиваются экстерорецепторами. Аксоны первых ней-

ронов входят в мост в составе чувствительного корешка, их волокна принимают нисходящее направление и подходят к ядру спинномозгового пути тройничного нерва, где переключаются на вторые нейроны. Цен-

тральные отростки тел вторых нейронов переходят на противоположную

13

сторону и в составе tractus nucleothalamicus подходят к вентролатераль-

ному ядру таламуса, где находятся тела третьих нейронов. Аксоны третьих нейронов в составе tractus thalamocorticalis подходят к нижней трети постцентральной извилины, пройдя через среднюю треть задней ножки внутренней капсулы.

Импульсы болевой и температурной чувствительности от многих тканей и органов головы (верхней и нижней челюстей, губ, десен, зубов,

стенок полости рта, глазного яблока, слезного мешка, слизистой оболоч-

ки носа, околоносовых пазух) проводятся волокнами тройничного нерва

Проводящие пути тактильной чувствительности (чувство осязания, прикосновения, давления, стереогноза) (Tractus ganglio-spino-thalamo-corticalis,

tractus ganglio-bulbo-thalamo-corticalis)

Проводящие пути сознательной тактильной чувствительности яв-

ляется восходящими, трехнейронными (рис. 3). Тела первых нейронов представляют собой псевдоуниполярные клетки, заложенные в спинно-

мозговых узлах. Дендриты первых нейронов в составе спинномозговых нервов направляются на периферию и заканчиваются экстерорецепто-

рами в коже. Они воспринимают тактильные раздражения, чувство дав-

ления, стереогноза (узнавания предметов на ощупь).

Аксоны (центральные отростки) первых нейронов входят в спинной мозг в составе задних корешков. Разветвления и коллатерали большей части аксонов подходят к клеткам студенистого вещества заднего рога серого вещества спинного мозга. Эти клетки являются вторыми нейро-

нами. Часть пути от спинномозговых узлов до клеток студенистого ве-

щества носит название tractus gangliospinalis. Меньшая часть аксонов первых нейронов, не заходя в серое вещество спинного мозга, поднима-

ется в его задних канатиках до клеток тонкого и клиновидного ядер в продолговатом мозге. Эти клетки представляют собой тела вторых ней-

ронов. Эта часть пути от спинномозговых узлов до тонкого и клиновид-

14

ного ядер, расположенных в дорсальном отделе продолговатого мозга,

называется tractus gangliobulbaris.

Рис. 3. Проводящие путь тактильной чувствительности.

Центральные отростки вторых нейронов, тела которых расположе-

ны в студенистом веществе переходят на противоположную сторону че-

рез переднюю белую спайку спинного мозга. Далее волокна направля-

ются вверх в составе боковых канатиков, где формируют передний спинно-таламический тракт. Переход аксонов вторых нейронов на про-

тивоположную сторону совершается на 2-3 сегмента выше, чем распо-

15

ложены тела нейронов, поэтому при одностороннем поражении спинного мозга нарушения кожной чувствительности определяются на противопо-

ложной стороне и ниже очага поражения на 2-3 сегмента. Передний спинно-таламический тракт последовательно проходит через отделы ствола мозга: продолговатый мозг, дорсальный отдел моста, покрышку среднего мозга и достигает латерального ядра таламуса.

Аксоны тел вторых нейронов, расположенных в тонком и клино-

видном ядрах продолговатого мозга, в составе медиальной петли пере-

ходят на противоположную сторону, образуя перекрест медиальной петли. Ее волокна подходят к латеральному ядру таламуса. Эта часть пути называется tractus bulbothalamicus.

Таким образом, для проводящего пути тактильной чувствительно-

сти тела вторых нейронов располагаются в спинном мозге: в студени-

стом веществе задних рогов серого вещества и в продолговатом мозге,

в тонком и клиновидном ядрах.

Тела третьих нейронов локализуются в латеральном ядре таламу-

са. Их центральные отростки в составе tractus thalamo-corticalis проходят через заднюю ножку внутренней капсулы и достигают коркового конца кожного анализатора: постцентральной извилины и верхней теменной дольки.

Нужно учитывать, что пути, проводящие тактильную чувствитель-

ность, располагаются как в задних канатиках спинного мозга своей сто-

роны, так и в боковых канатиках противоположной стороны; поэтому при поражении спинного мозга на одной стороне - тактильная чувствитель-

ность может сохраняться.

При поражении верхней теменной дольки, проводящих путей сте-

реогноза, больной не может на ощупь узнать знакомые предметы. При этом правильно определяется температура, форма, размеры предмета:

то есть его отдельные свойства.

Итак, в левое полушарие большого мозга поступают импульсы от

16

кожи, мышц, суставов правой ноги, правой половины туловища, правой руки; в правое полушарие - от левой ноги, левой половины туловища,

левой руки.

ПРОПРИОЦЕПТИВНЫЕ ПУТИ К МОЗЖЕЧКУ

Издавна считалось, что мозжечок является одним из центров коор-

динации и синергии движений, регуляции тонуса мускулатуры, поддер-

жания равновесия. Академик Л.А.Орбели пришел к заключению, что

"мозжечок является высшим адаптационно-трофическим центром", где происходит интеграция сомато-вегетативных функций.

В последние годы мозжечок рассматривается как своеобразная система, координирующая двигательные акты. Благодаря своим обшир-

ным связям мозжечок получает информацию от рецепторов, находя-

щихся в мышцах, сухожилиях, суставах, а также от вестибулярного, зри-

тельного и слухового анализаторов, от ретикулярной формации. Этот огромный приток сенсорной информации служит в конечном итоге для регуляции двигательных функций. Интегрированная информация выда-

ется в виде эфферентных сигналов к ведущим моторным центрам спин-

ного и головного мозга.

По-видимому, мозжечок не играет ведущей роли в организации двигательных актов, не программирует движения, а оптимизирует про-

граммы движения по мере их осуществления. Мозжечок принимает уча-

стие в контроле движений, внося соответствующие коррективы в дея-

тельность моторных центров головного и спинного мозга. Предполагает-

ся, что мозжечок не только регулирует активность отдельных двигатель-

ных центров, но и согласует их работу. Из изложенного следует, что важнейшими афферентными связями мозжечка являются проприоцеп-

тивные пути от спинного мозга, вестибулярных ядер, экстрапирамидной системы, двигательных центров коры полушарий головного мозга; важ-

нейшими эфферентными связями - пути к двигательным центрам голов-

17

ного и спинного мозга.

Мозжечок получает информацию о состоянии и деятельности мы-

шечно-суставной системы по нескольким каналам. Это, во-первых, пря-

мые спинно-мозжечковые тракты, непосредственно связывающие спин-

ной мозг с мозжечком, и, во-вторых, проводники, переключающиеся на пути к мозжечку в ядрах ствола мозга. Эти ядра именуют "предмозжеч-

ковыми".

Проприоцепторы заложены в мышцах, сухожилиях, суставных по-

верхностях, суставных капсулах, связках, фасциях, надкостнице. Раз-

дражения передаются по чувствительным волокнам спинномозговых нервов клеткам спинномозговых ганглиев (1-й нейрон) и от них по во-

локнам задних корешков в серое вещество спинного мозга. Отсюда бе-

рут начало два анатомически раздельных нервных пути:

Передний спинно-мозжечковый путь (Говерса) (Tractus spinocerebellaris anterior)

Передний спинно-мозжечковый путь является двухнейронным (рис. 4). Тела первых нейронов расположены в спинномозговых узлах. Их пе-

риферические отростки идут в составе спинномозговых нервов и их вет-

вей и заканчиваются проприорецепторами в мышцах, сухожилиях, связ-

ках, суставной капсуле, надкостнице. Аксоны тел первых нейронов в со-

ставе задних корешков направляются в спинной мозг. Эти волокна за-

канчиваются на нейронах промежуточно-медиального ядра серого ве-

щества спинного мозга (nucleus intermedio-medialis), которые составляют тела вторых нейронов. Волокна аксонов вторых нейронов формируют передний спинно-мозжечковый путь.

Часть волокон этого пути, совершая посегментарно перекрест в области передней белой спайки, проходит в боковом канатике (спинного мозга) противоположной стороны, занимая его передненаружные отде-

лы. Другая часть волокон в спинном мозге не совершает перекреста и

18

проходит в передненаружном отделе бокового канатика на своей сторо-

не. Таким образом, в боковых канатиках как своей, так и противополож-

ной стороны, волокна переднего спинно-мозжечкового пути располага-

ются кпереди от волокон заднего спинно-мозжечкового пути.

Рис. 4. Передний спинно-мозжечковый путь (Говерса).

По мере восхождения в краниальном направлении, пучки волокон увеличиваются за счет присоединяющихся волокон из вышележащих сегментов. Передний спинно-мозжечковый путь проходит через продол-

говатый мозг (между оливой и нижней ножкой мозжечка), покрышку мос-

та и на границе со средним мозгом поворачивает дорсально в область

19

верхнего мозгового паруса, где часть волокон вновь переходит на про-

тивоположную сторону. Далее волокна спинно-мозжечкового пути через верхние ножки мозжечка достигают коры червя мозжечка. Итак, в толще верхнего мозгового паруса происходит частичный перекрест волокон пе-

реднего спинно-мозжечкового пути. Таким образом, нервные волокна,

составляющие путь Говерса дважды образуют перекрест - в передней белой спайке спинного мозга и в верхнем мозговом парусе.

Задний спинно-мозжечковый путь (Флексига) (Tractus spino-cerebellaris posterior)

Этот путь является двухнейронным (рис. 5). Тела первых нейронов располагаются в спинномозговых узлах и представлены псевдоунипо-

лярными клетками. Их дендриты, в составе спинномозговых нервов и их ветвей достигают суставов, связок, мышц, где и заканчиваются про-

приорецепторами. Аксоны тел первых нейронов в составе задних ко-

решков проникают в спинной мозг.

Пройдя через корешковую зону (zona radicularis) в боковой части заднего канатика, волокна входят в серое вещество заднего рога и за-

канчиваются на клетках грудного ядра (nucleus thoracicus), которые яв-

ляются телами вторых нейронов данного пути.

Центральные отростки тел вторых нейронов выходят из серого вещества и направляются в боковой канатик спинного мозга на своей стороне. Совокупность аксонов вторых нейронов формирует восходя-

щий пучок нервных волокон, который располагается в заднем отделе бокового канатика. На уровне поясничного отдела спинного мозга волок-

на от нейронов грудного ядра располагаются вблизи от задних кореш-

ков. Волокна из вышележащих сегментов примыкают к ним с вентраль-

ной стороны. Толщина пучка нарастает до уровня VII шейного сегмента спинного мозга. Далее волокна поднимаются в продолговатый мозг и через нижние ножки мозжечка проникают в мозжечок — к коре червя.

20