2.Клінічна картина, класифікація та діагностичні критерії

З точки зору надання допомоги та оцінки прогнозу гострі алергічні захворювання можна класифікувати наступнимчином :

Легкі - алергічний риніт (Цілорічний або сезонний), алергічний кон'юнктивіт (Цілорічний або сезонний), кропив'янка.

Середньої тяжкості і важкі генералізована кропив'янка, набряк Квінке, гострийстеноз гортані, среднетяжелое загострення бронхіальної астми, анафілактичний шок.

Найбільшу настороженість при наданні медичної допомоги на догоспітальному етапі повинні викликати прогностично несприятливі випадки розвитку у пацієнтів жізнеугрожающіх станів: важкий приступ астми (status asthmaticus), анафілактичний шок, набряк Квінке в області гортані, гострий стеноз гортані.

При початковому огляді слід оцінити наявність: стридора, диспное, свистячого дихання, задишки або апное; гіпотензії або синкопе; змін на шкірі (висипань по типу Кропив'янки , Набряків Квінке, гіперемії, свербежу); гастроінтестинальних проявів (нудоти, болю в животі, діареї); змін свідомості. Якщоу хворого стридор, виражена задишка, гіпотензія, аритмія, судоми, втрата свідомості або шок, то даний стан розглядається як жізнеугрожающих.

Лікування гострих алергічних захворювань

При гострих алергічних захворюваннях на догоспітальному етапі невідкладна терапія будується за напрямками: Припинення подальшого надходження в організм передбачуваного алергену. Наприклад, у випадку реакції на лікарський препарат, введений парентерально або при укусі /ужалении комах накладення джгута вище місця ін'єкції або укусу на 25 хв (кожні 10 хвилин необхідно послаблювати джгут на 12 хвилини); до місця ін'єкції або укусу лід або грілка з холодною водою на 15 хв; обколювання в 5-6 точках і інфільтрація місця ін'єкції або укусу 03-05 мл 01% розчином адреналіну з 45 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.

Антиалергійна терапія (антигістамінні препарати або глюкортікостероіди). Введення антигістамінних препаратів показане при алергічному риніті, алергічному кон'юнктивіті, крапівініце. Терапію глюкокортикоїдами (ГКС) проводять при анафілактичному шоці і при набряку Квінке (в останньому випадку препарат вибору): внутрішньовенно вводять. преднізолон (Дорослим 60-150 мг, дітям з розрахунку 2 мг на 1 кгмаси тіла). При генералізованої кропив'янці або при поєднанні кропив'янки з набряком Квінке високоефективний бетаметазон 12 мл внутрішньом'язово. При набряку Квінке для попередження впливу на тканини гістаміну необхідно комбінувати антигістамінні препарати нового покоління (лоратадин) з глюкокортикоїдами.

Симптоматична терапія. При розвитку бронхоспазму показано інгаляційневведення b 2. агоністів та інших бронхолітичних та протизапальних препаратів через небулайзер. Корекцію артеріальної гіпотонії і заповнення об'єму циркулюючої крові проводять за допомогою введення сольових і колоїдних розчинів (ізотонічного розчину хлориду натрію 500-1000 мл, гідроксіетильованого крохмалю 500 мл, поліглюкіну 400 мл). Застосовувати вазопресорні аміни (допамін 400 мг на 500 мл 5% глюкози, норадреналін 02-2 мл на 500 мл 5% розчинуглюкози; доза титрується до досягнення рівня систолічного тиску 90 мм рт.ст.) можна тільки після поповнення обсягу циркулюючої крові. При брадикардії можливе введення атропіну в дозі 03-05 мг підшкірно (при необхідності введення повторюють кожні 10 хвилин). При наявності ціанозу, диспное, сухих хрипів показана також киснева терапія.

Протишокові заходи:При анафілактичному шоці хворого слідукласти (голова нижче ніг), повернути голову в бік (щоб уникнути аспірації блювотних мас), висунути нижню щелепу, видалити зйомні зубні протези. Підшкірно вводять епінефрин в дозі 01-05 мл 01% розчину (препарат вибору), при необхідності ін'єкції повторюють кожні 20 хвилин протягом години під контролем рівня артеріального тиску. При нестабільній гемодинаміці з розвитком безпосередньої загрози для життя можливо внутрішньовенне введення епінефрину. При цьому 1 мл 01% розчину адреналіну розводиться в 100 млізотонічного розчину хлориду натрію і вводиться з початковою швидкістю 1 мкг /хв (1 мл в хв). При необхідності швидкість може бути збільшена до 2-10 мкг /хв. Внутрішньовенне введення епінефрину проводиться під контролем частоти серцевих скорочень, дихання, рівня артеріального тиску (систолічний артеріальний тиск необхідно підтримувати на рівні більше 100 мм рт.ст. у дорослих і> 50 мм рт.ст. у дітей).