Ортопедичне лікування патологічного стирання зубів, яке ускладнене дисфункцією скронево-нижньощелепного суглобу

При паталогічному стиранні твердих тканин зубів І ступеня (1/3 довжини коронки) лікування залежить від клінічного різновиду стирання, віку пацієнта та функціонального стану жувальних м’язів.

У пацієнтів з генералізованим стиранням зубів без порушення функцій жувальних м’язів (неускладнена форма) лікують раціональним протезуванням з одночасним відновленням висоти прикусу без попередньої перебудови міотатичних рефлексів жувальних м’язів.

Основними цілями протезування при патологічному стиранні твердих тканин зубів є:

1.Відновлення естетичних норм.

2.Забеспечення множинного рівномірного контакту протягом всіх зубних рядів.

3.Відновлення висоти прикусу.

4.Попередження рецидиву занижуючого прикусу.

5.Лрофілактика функціонального перевантаження парадонту.

6.Збереження нормального положення нижньої щелепи.

Для досягнення цих цілей можна застосовувати як незнімні (коронки, мостоподібні протези), так і знімні бюгельні протези з оклюзійними накладками.

Недоцільно застосування штампованих коронок та паяних мостоподібних протезів тому що коронки особливо золоті протираються по жувальній поверхні, а мостоподібні протези зламуються у ділянках спайки.

Що стосується незнімних протезів з пластмасовою жувальною поверхнею, то вважають їх допустимими, але лише тимчасовими тому що акрилова пластмаса не має достатньої твердості та не може довгий час протистояти підвищеному тиску що часто має місце при даній патології. З часом пластмаса стирається, що веде до зниження міжальвеолярної відстані з усіма його ускладненнями.

Незнімні протези повинні бути суцільнолитими та виготовленими з непідлягаючих підвищеному стиранню матеріалів (металу, фарфору). На відміну від акрилової пластмаси фарфор не стирається, а тому довгий час зберігається відновлена висота прикусу. Це в свою чергу попереджує дистальне зміщення нижньої щелепи. Однак при застосуванні протезів з металокераміки у пацієнтів з патологічним стиранням твердих тканин зубів, частіш, ніж звичайно, спостерігається відлом керамічного облицювання та функціональне травматичне перевантаження парадонту опорних зубів. Для попередження цих ускладнень рекомендують застосовувати металокерамічні протези тільки в ділянці передніх зубів та премолярів, а для ділянки молярів, якщо вони не в полі зору при розмові та посмішці краще виготовити суцільнолиті металеві коронки.

При виготовленні мостоподібних протезів в ділянці антагонистів потрібно застосовувати такі сплави металів, які мають достатню твердість та можуть довгий час протистояти підвищеному оклюзійному тиску.

Певне значення має послідовність протезування. Доцільно з початку замістити дефекти зубних рядів в ділянці прямолярів та молярів суцільнолитими мостоподібними або бюгельними протезами з оклюзійними металевими накладками, стабілізувати висоту прикусу, а потім виготовити металокерамічні коронки або мостоподібні протези в ділянці передніх зубів, при цьому зменшується ризик відлому фарфору.

При наявності великих (3 зуба та більш) включених дефектів зубних рядів доцільно застосування бюгельних протезів з оклюзійними накладками. Вони показані і при кінцевих дефектах зубних рядів (І і ІІ клас по Кеннеді). Бюгельні протези передають частину оклюзійного навантаження на слизову оболонку альвеолярного відростку щелепу. Тим самим розвантажується пародонт опорних зубів та попереджується їх розхитування та занурення в альвеолярний відросток.

Попередженню функціонального перевантаження парадонту, занурення опорних зубів і рецидиву укорочення міжальвеолярної відстані (знижуючого прикусу) при застосуванні бюгельних протезів сприяє також гінгівомускулярний рефлекс.

Клінічні етапи конструювання та установки металокерамічних протезів при патологічному стиранні зубів мають свої особливості:

- препарування зубів в умовах повноцінного знеболення;

- конусність бокових стінок опорних зубів повинна бути мінімальною (3-5 град);

- на рівні ясен сформувати циркулярний уступ;

- під’ясеневе препарування та розташування в подальшому краю металокерамічної коронки на цьому рівні при паталогічному стиранні недоцільно, тому що ризик занурення опорних зубів після закріплення мостоподібних протезів повністю виключити не завжди вдається.