Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Настанова з дитячого діалізу (2011).doc
Скачиваний:
12
Добавлен:
20.03.2015
Размер:
2.05 Mб
Скачать

Ключові настанови

  1. Загальна частина.

        1. Дослідження функцій нирок та визначення показань та протипоказань до початку діалізної терапії.

    1. Кількісна оцінка функції нирок.

Рекомендація 1.1.1 (рівень доказовості: A)

Функція нирок не повинна оцінюватись тільки шляхом вимірювання сечовини та креатиніну крові.

Рекомендація 1.1.2 (рівень доказовості: A)

Формула Кокрофта і Гаулта або графіки зворотних значень креатиніну не повинні використовуватись при визначенні ШКФ менше 30 мл/хв. або для визначення необхідності діалізу.

Рекомендація 1.1.3 (рівень доказовості: С)

Для забезпечення своєчасного скерування пацієнтів з нирковою недостатністю функцію нирок доцільно відображати у вигляді еквівалента ШКФ (мл/хв./1,73м²).

Додаткова інформація:

Референтні рівні ШКФ у дітей

Вік дитини

Стать дитини

ШКФ (мл/хв.; M±m)

1 тижд.

ч ; ж

40,6

2-8 тижд.

ч ; ж

65,8

>8 тижд.

ч ; ж

95,7

2-12 рок.

ч ; ж

133,0

13-21 рок.

ч

140,0

13-21 рок.

ж

126,0

ч – чоловіча стать;

ж – жіноча стать.

    1. Визначення рівню ШКФ.

Рекомендація 1.2.1 (рівень доказовості: С)

ШКФ повинна бути оцінена тільки за допомогою методів, що підходять для пацієнтів із вираженою нирковою недостатністю.

Рекомендація 1.2.2 (рівень доказовості: С)

Методом вибору є визначення ШКФ за кліренсом сечовини та креатиніну.

Креатинін краще обраховувати із добової сечі та співвідносити до площі поверхні тіла (1,73 м²).

Рекомендація 1.2.3 (рівень доказовості: В)

Для дітей старшої вікової групи та дорослих переважно використовують MDRD формулу.

Рекомендація 1.2.4 (рівень доказовості: С)

Методики з індикатором (іоксенолом, іоталаматом, ЕДТА, інуліном).

Рекомендація 1.2.5

Кліренс креатиніну можна визначити після перорального прийому циметидину.

Рекомендація 1.2.6 (рівень доказовості: В)

Для сприяння стандартизації оцінки функції нирок при вираженій нирковій недостатності методами вибору оцінки ШКФ є MDRD формула (для дітей старшої вікової групи та дорослих).

Рекомендація 1.2.7 (рівень доказовості: В)

Для сприяння стандартизації оцінки функції нирок при вираженій нирковій недостатності методами вибору оцінки ШКФ є середній кліренс сечовини та креатиніну, обрахований із добової сечі та нормалізований до площі поверхні тіла 1,73 м².

Рекомендація 1.2.8 (рівень доказовості: В)

Для визначення площі поверхні тіла краще використовувати метод Gehan і George.

Рекомендація 1.2.9 (рівень доказовості: С)

Для сприяння виявлення та вчасного скерування пацієнтів із нирковою недостатністю необхідно визначати ШКФ, використовуючи MDRD формулу (для дітей старшої вікової групи та дорослих).

Рекомендація 1.2.10 (рівень доказовості: С)

Пацієнти, в яких ШКФ знижена до 30 мл/хв. та знижується незважаючи на лікування, повинні бути під наглядом дитячого нефролога і готуватися до замісної ниркової терапії.

Додаткова інформація:

  1. Лікарський засіб Циметидин станом на 01.09.2010 на території України не зареєстрований.

  2. Рівень сироваткового креатиніну у пацієнтів з хронічною хворобою нирок ІІІ-V ст. не може бути індикатором прогресування ниркової недостатності, оскільки залежить від втрати м’язової маси з віком, статі, харчування, фізичної активності хворого, тощо. Розрахунок ШКФ за формулою MDRD вже скорегований на поверхню тіла та не потребує визначення ваги пацієнта.

  3. Рівні ШКФ 30-15 мл/хв./1,7м2 свідчить про наявність компенсованої або субкомпенсованої ниркової недостатності.

  4. Рівень ШКФ <15 мл/хв./1,7м2 свідчить про наявність декомпенсованої ниркової недостатності.

  5. Формули для розрахунку ШКФ:

Формула Шварца:

0,0484 * ріст (см) креатинін плазми (ммоль/л)

(1)

Застосовується для визначення ШКФ у дітей молодшої та середньої вікової групи.

0,0616 * ріст (см) креатинін плазми (ммоль/л)

(2)

Застосовується для визначення ШКФ у дітей старшої вікової групи.

k * ріст (см) креатинін плазми (мкмоль/л)*0,0113

(3)

k – віковий коефіцієнт перерахунку:

0,33 – недоношені новонароджені та діти віком до 2 років;

0,45 – доношені новонароджені та діти віком до 2 років;

0,55 – діти віком 2–14 років;

0,55 – дівчата > 14 років;

0,70 – хлопчики > 14 років.

MDRD формула:

32788 * [креатинін плазми (мкмоль/л)]–1,154 * вік–0,203 * 0,742 (4)

Застосовується для визначення ШКФ у дівчат старшої вікової групи та жінок.

Формула Кокрофта-Голта:

1,228 * [140 – вік] * вагу (кг) * 0,85 (5)

креатинін плазми (мкмоль/л)

Застосовується для визначення ШКФ у дівчат старшої вікової групи та жінок.

Модифікована формула Кокрофта-Голта:

[140 – вік] * вага (кг) * 10,05 креатинін плазми (мкмоль/л)

(6)

Застосовується для визначення ШКФ у дівчат старшої вікової групи та жінок.

[140 – вік] * вагу (кг) * 10,23

(креатинін плазми (мкмоль/л)

(7)

Застосовується для визначення ШКФ у хлопчиків старшої вікової групи та чоловіків.

  1. Формули для визначення площі поверхні тіла:

S = (4M + 7)/(M + 90)

(8)

М – вага тіла (кг)

S – площа поверхні (м2)

М0,425 * L0,725 * 71,84 * 0,0001

(9)

М – вага тіла (кг)

L – ріст (см)

Формула Gehan i George:

0,0235 х m 0,51456 х L 0,42246

(10)

m – вага тіла (кг)

L – ріст (см)

Формула Dubois i Dubois:

BSA = 0,007184* m0,425(кг) * L0,725

(11)

m – вага тіла (кг);

L – ріст (см);

BSA – площа поверхні тіла (м2).

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.