214 Глава пятая

Часть первая: БИОЭТИКА, СЕКСУАЛЬНОСТЬ И ПРОБЛЕМЫ ДЕТОРОЖДЕНИЯ

происходит, и потому вступают в действие другие механизмы «предохране­ния» — изменение проницаемости слизистой оболочки шейки матки, пре­пятствующее проникновению сперматозоидов (контрацептивный механизм), и эндометрической слизистой оболочки, в результате чего матка отказывает­ся «принять», возможно, уже зачатый эмбрион (абортивный механизм). Глав­ный недостаток этих препаратов—спровоцированные ими повторяющиеся межменструальные кровотечения, вызванные постоянным введением в сис­тему кровообращения небольшого количества прогестина, тогда как во всем остальном противопоказания и опасности аналогичны тем, что уже описаны для эстропрогестиновой пилюли. Показатель Pearl — между 0 и 2%.

«Пилюля на следующий день» является настоящим абортивным средством в собственном смысле данных слов. Механизм ее действия не имеет ничего общего с контрацептивной эстропрогестиновой пилюлей: не следует обма­нываться ни названием «пилюля», ни ее химическим составом (эстрогены и (или) прогестины), подобным составу контрацептивной пилюли. «Пилюли на следующий день» как таковой нет в продаже. Под таким названием обычно имеется в виду массированный прием эстрогенов или эстропрогестинов в пределах 72 часов после полового сношения, которое может быть чревато зачатием. Подобный прием должен быть повторен после перерыва в 12 ча­сов. Повышенные дозы гормонов, принимаемых орально, при попадании в систему кровообращения сразу же вызывают полное нарушение гормональ­ного равновесия, которое в нормальных условиях служит для того, чтобы подготовить слизистую оболочку матки к приему эмбриона после возмож­ного зачатия. При этом, если произошло зачатие, эмбриону не удается врас­ти во внутренний слой стенки матки, существенно измененный лекарствен­ным препаратом.

Спираль, или внутриматочный механизм (IUD), состоит из приспособле­ния, сделанного из пластика или другого материала (например, серебра) раз­личной формы (спирали и другие внутриматочные механизмы), которое вво­дится нетравматическим путем через шейку матки в маточную полость.

Механизм действия спирали объясняется и реакцией на введение ино­родного тела, которое вызывает хроническое воспаление эндометрической слизистой оболочки, делая ее непригодной для возможного приема эмбри­она, готового имплантироваться в матку (учитывая, что спираль не влияет на процесс овуляции, всегда существует вероятность зачатия, позволяющая нам говорить и об абортивном действии спирали), и изменением состава слизи шейки матки, которая препятствует проникновению сперматозоидов в ма­точный канал и в маточную полость (это воздействие имеет место в случае, когда спираль покрыта медью или прогестином). К этому следует добавить и воздействия, проистекающие от прогестерона, если спираль покрыта этим гормоном.

Опасности и последствия, связанные с употреблением внутриматочных механизмов, достаточно многочисленны: обморочные состояния или прободе­ние матки в процессе самого внедрения механизма. Кроме того, имеется боль­шая вероятность возникновения воспалительного процесса в малом тазу и

ЭТИКА ОТВЕТСТВЕННОГО ДЕТОРОЖДЕНИЯ И КОНТРАЦЕПЦИИ 215

более высокая вероятность внематочной беременности как в течение всего периода применения спирали, так и после этого. Показатель Pearl — 0,1-3%.