3.1. Особенности «американской биоэтики»

Конкретным фактом истории биоэтики является ее аме­риканское происхождение. Профессор Эдмунд Д. Пеллег-рино, директор Института этики им. Кеннеди в Джорджтаун-ском университете (Вашингтон), констатирует, что принци­пиальные изменения в традиционной медицинской этике, которые привели к возникновению биоэтики, начались «рань­ше всего и отчетливее всего в США»².

'Фрейд 3. Будущность одной иллюзии. — Сумерки богов. — М., 1989, с. 110.

²Sass Hans-Martin (Hrsg). Bioethik in den USA, Springer-Verlag, Berlin, Heidel­berg, 1988, s. 1. 44

Следующие даты и события являются не только при­оритетными вехами в развитии биоэтики в США, но и ис­торическими в развитии биоэтики как новой формы зна­ния: 1969 г. — образование исследовательского центра в области биоэтики — Института общества, этики и наук о жизни (Гастингский Центр, штат Нью-Йорк), 1971 г. — об­разование Института этики им. Кеннеди в Джорджтаунском университете (штат Вашингтон), 1971 г. — выход журнала «Hastings Center Report», 1972 г. — публикация билля о правах пациентов Американской ассоциацией госпиталей, 1974-1978 гг. — организация национальной комиссии по защите человека как субъекта биомедицинских и бихевио­ристских исследований, 1976 г. — выход журнала «Jornal of Medicine and Philosophi», 1978 г. — выход в свет Энцик­лопедии по биоэтике (4 тома), 1979 г. — выход «A Review Research of Human Subject», 1980 г. — создание прези­дентской комиссии по изучению этических проблем в ме­дицине и науках о поведении.

Американское происхождение биоэтики, мощная орга­низационная база и научно-исследовательский потенциал в значительной степени определяют правомерность повсеме­стного использования термина «американская биоэтика». Сами американские биоэтики признают, что США «играют выдающуюся роль в развитии современной биоэтики»¹.

В связи с этим возникает вопрос, есть ли основания и в какой мере можно говорить о биоэтике в России? Чтобы от­ветить на этот вопрос, необходимо, во-первых, проанализи­ровать ту конкретно-историческую ситуацию, которая опре­делила своеобразие американской биоэтики. А, во-вторых, попытаться обнаружить в этом своеобразии те объективные силовые факторы современной культуры, которые в 60-70-х годах привели к формированию новой области знания.

¹Sass Hans-Martin (Hrsg). Bioethik in den USA, Springer-Verlag, Berlin, Heidel­berg, 1988, s. 16.

45

Что же определяет своеобразие американской биоэти­ки? Ответы на этот вопрос самих американских биоэтиков различны, однако это различие не носит принципиального характера.

Д. Уиклер, Д. Брок, А. Каплан, Р. Деджордж, Б. Герт, Р. Вич, написавшие специально для России краткий очерк современной биоэтики в США, полагают, что к возникнове­нию американской биоэтики привели два фактора. Во-пер­вых, бурные социально-политические события конца 60 — начала 70-х годов: общественное движение за гражданские права черных американцев, споры вокруг участия США в войне во Вьетнаме, кампании за признание интересов «жен­щин, американских индейцев, инвалидов, умственно непол­ноценных». Авторы полагают, что именно это движение при­вело к формированию движения за права пациентов и соз­данию «Билля о правах пациентов». Во-вторых, набираю­щие силу изменения в медицинской науке и технологии и их «неоднозначные результаты». «Например, широкое ис­пользование аппаратов искусственного дыхания спасло жизнь одним больным, но другим пациентам лишь продли­ло процесс умирания. Эти условия, а также новаторские методы терапии, в частности пересадка органов, создали новые дилеммы как для врачей, так и для пациентов. Поя­вившиеся публикации, рассказывающие о злоупотреблениях в области медицинских экспериментов над людьми, побуди­ли обратить внимание на этику врачей и ученых-медиков»¹. Э. Пеллегрино в специальной монографии, посвящен­ной анализу биоэтики в США, которая так и называется «Био­этика в США», утверждает, что к изменениям в профессио­нальной врачебной этике и возникновению биоэтики при­вело взаимодействие четырех основных сил: научного про­гресса, морального плюрализма, демократизации и эконо-

М.,

'Уиклер Д., Брок Д., Каплан А. и др. На грани жизни и смерти. 1989, с. 15.

46

мических факторов. Раскрывая содержание каждой из этих сил, он начинает с «показательного роста естественнонауч­ного знания и технологий». «Врачи сейчас обладают воз­можностями, о которых раньше не могли себе даже пред­ставить»¹. Это «репродуктивные техники, генные техноло­гии, господство над инфекционными болезнями, пересадка органов и изменение поведения, пренатальная хирургия и т. п. ». Эти возможности представляют собой «небывалый вызов традиционным моральным ценностям».

Разрыв между традиционными моральными ценностями и техническими возможностями современной медицины лишь усугубился «растущим моральным плюрализмом американско­го общества». Моральный плюрализм стал следствием мощ­ного студенческого движения протеста в конце 60-х годов «про­тив целой палитры до сих пор само собой разумеющихся цен­ностей американского общества — расового разделения, муж­ской доминанты, сексуальной морали, участия во вьетнамской войне, воспитательной власти родителей, потребительских отношений и т. д.». «Почти ни одна из старых американских высокозначимых ценностей не была затронута»².

К этим факторам добавилась демократическая активи­зация участия в повседневной общественной жизни. «Сего­дня, — пишет Пеллегрино, — американская общественность высокочувствительна к этическим вопросам»³. В качестве типичного примера он ссылается на случай с Карен Энн Куинлан (1975), в обсуждении которого принимали участие широкие слои американской общественности. Вопрос об отключении респиратора от пациентки, находящейся в хро­ническом устойчивом вегетативном состоянии в течение года, решался и на уровне ряда заседаний суда штата Нью-Джерси, и на уровне Верховного Суда.

'Sass Hans-Martin (Hrsg) Bioethik in den USA, s. 2. ^Jlbid., s. 3. ³lbid., s. 3.

47

Билль о правах пациента, активно работающий в амери­канском обществе с 1972 года, Э. Пеллегрино называет «ти­пично американским феноменом, который соответствует традициям буржуазной свободы»¹. Этот документ стал вы­ражением растущего сомнения в однозначной полезности научных достижений и их индивидуальной приемлемости.

Но «главную роль в преобразовании медицинской этики в сегодняшней Америке сыграли экономические критерии»². Система отношений в области медицинского обслуживания США соответствует отношениям «свободного рынка». Имен­но ими во многом определяются отношения между врачом и пациентом: пациенты могут подавать в суд на врачей за пло­хое лечение, врачи могут увеличивать гонорары. Медицина, ориентированная на прибыль, безусловно и неизбежно вно­сит коррективы во взаимоотношения врача и пациента в поль­зу стороны формирования у пациентов осознанного права на автономное решение проблем, касающихся его здоровья. Столь ярко выраженная американская социокультурная специфика факторов, определивших формирование биоэти­ки, среди которых ведущую роль, безусловно, имеют нацио­нально-экономические, вполне может служить основанием мнения, что биоэтика является типично американским фено­меном. С нашей точки зрения, своеобразные социокультур­ные факторы жизни американского общества к началу 70-х годов лишь позволили наиболее ярко и остро проявиться общим тенденциям в человеческой культуре. И первое сви­детельство этому — интенсивная научно-практическая рабо­та на уровне международных конференций, изданий, в кото­рых представлены различные регионы и страны. Это говорит о существовании «интернационального измерения биоэти­ческих дискуссий»³. И у этого «интернационального измере­ния» также есть свои основания и предпосылки.

'Sass Hans-Martin (Hrsg) Bioethik in den USA, s. 4. ²lbid., s. 4. ³lbid., s. 16. 48