Билет№1

АДАПТАЦИЯ Изучаются новорожденные до 28 д. 2 периода: 1- ранний неонатальный период до 7 сут. жизни, 2 – поздний 7-28 сут. Еще – перинатальный с 28н. внутр. до 7 сут. ж. По сроку гистации: 1.Доношенные (38-41н). 2.Переношенные (42н и более). 3.Недоношенные (37-29н). 4.Продукт зачатия (22-28н). Жизнеспособность с 22н гистации и масса тела 500г. Живорожденность – плод не зависит от срока гистации, если он после изгнания или извлечения проявляет любые признаки жизни: движение, дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины. Факторы риска: 1-соц-экон – не менее 55-60% неблагопр. воздействие на плод это материальное обеспечение, социальное положение, экология, полит. режим. 2-соц-биол – 25-30% это возраст родителей, антропометрические данные, профес. вредности. 3-мед – 10-15% (1 – действующие со стороны матери, это патологии беременных женщин, 2 – со стороны отца, наследственные, инфекционные патологии, 3 – со стороны плода, многоплодие, неклассическое положение плода).Адаптация ребенка – при родовой деятельности скорость и интенсивность адаптации органов и систем зависит от их важности в процессе жизнеобеспечения. 1-й вдох новорожденного ребенка происходит за счет увеличения активности ретикулярной формации среднего мозга под влиянием импульсов с периферических рецепторов (дых. центр). 1.Механизм: во время родовой деятельности нарушается маточно-плацентарное кровообращение и развивается физиологическая интранатальная гипоксия. При гиперкапнии: раздражение хеморецепторов дуги аорты и каротидного синуса откуда рефлекторно стимулируется дыхательный центр. Так как этот механизм работает до рождения ребенка, он является механизмом медленной глубокой стимуляции ДЦ. 2.Механизм: раздражение нервных рецепторов при прохождении по родовому каналу – тройничный нерв, рефл. стимуляция ДЦ. 3.Раздражение проприорецепторов кожи сразу после рождения, терморец. кожи – разница t, испарение с поверхности кожи – околоплодных вод. С рождением одномоментно расправляется 1/3 легочной ткани, к 7д – полностью, основное значение – система сурфактанта, ЧД у новорожденных – 40/мин. Перестройка гемодинамики – у плода не функционирует малый круг кровообращения. 3 шунта: 1-овальное окно, 2-боталов проток (аорта-лег. ст.), 3-аранциев проток (пуп. вена-ниж. полая вена). После расправления легких и сосудов малого круга происходит формирование малого круга кровообращения и формируется венозный возврат крови из малого круга в левый отдел сердца. Давление в левом отделе больше и начинается лево-правый сброс крови через овальное окно и артериальный проток - это переходный тип кровообращения. Кровь проходит дополнительно через малый круг и дополнительно оксигенируется. В течении 1-х, 2-х суток за счет легочного дыхания увеличивается насыщение крови кислородом, нормализуется тонус гладкой мускулатуры, стабилизируется тонус в большом и малом круге кровообращения и сброс прекращается. Аблитерация в течении 3-6 мес. ЧСС=140/мин, АД=80/55 мм, ОЦК=270 мл. Особенности водно-электролитного обмена: 1-содержание воды 75-85%, 2-преобладание интерстициальной жидкости (в 2.5 раза больше чем у взрослых), Na – меньше, К – больше. Дети склонны к состоянию гидратации и обезвоживанию, развив. в зависимости от условий среды. Особенности терморегуляции: обеспечивается 2 механизмами – двигательная активность скелетной мускулатуры, химический термогенез – окисление жира в бурой жировой ткани. Отличаются экономичностью, эффективностью, но является стрессовым механизмом. Как побочные продукты образуются неэстерофицированные жирные кислоты (конкурирует с билирубином). Особенности системы крови: пупов. кровь – эритроциты 5.5-6.0 Т/л, гемоглабин 180-200 гр/л, гематокрит 50%. Часть эритроцитов содержит гемоглобин А, часть фетальный к 7 сут. жизни показатели крови снижаются. У новорожденных нейтрофилез, в 5-7д происходит перекркст между с/я нейтрофилами и лимфоцитами. После 5-7д физиологический лимфоцитоз раннего возраста, второй перекрест в 5-7 лет.

2) Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Чаще болеют мальчики. Встречаться в любом возрасте, но у большинства детей оно начинается в 8— 11 лет.Развитию я.б. предше­ствуют различные предъязвенные состояния, выражающиеся в изменениях функционального состояния слизистой оболочки желудка. В происхожде­нии предъязвенных состояний имеют значение: 1. нарушения режима питания: 2. лямб­лиоз, вызывающий явления дуоденита, при которых нарушения нервнорефлекторного ха­рактера ведут к дистрофическим и деструктивным из­ менениям в слизистой оболочке; 3. хронические очаги инфекции и интоксикации и другие заболевания. В возникновении язвенной болезни играет наслед­ственно-конституциональный фактор. Язвенная болезнь возникает во много раз чаще у детей, в родословной которых имеются указания на наличие забо­левания желудочно-кишечного тракта.

Прием некоторых лекарственных средств, напри­мер, ацетилсалициловой кислоты, амидопирина, анальгина, и глюкокортикоидных препаратов может привести к возникно­вению острой язвы.В развшии язвенной болезни центральное место занимают нарушения физиологи­ческих взаимоотношений коры и подкорковых образований, срыв кортико-висцеральных механизмов. В результате этих нарушений в желудке могут возникать, сосудистые, пепти­ческие и трофические расстройства.

Важное патогенетическое значение имеют пептический фактор, повышен­ная кислотность желудочног сока

Клиническая картина. Ведущей жалобой является боль. В дальнейшем боль становится постоянной, более интенсивной, принимает ночной и «голодный» ха­рактер. Диспепсические расстройства (рвота, тошнота) – редко. Еще реже изжога отрыжка. Аппетит у большинства не нарушен. По мере развития болезни нарушается сон, возникает утомляе­мость, Выявляется обложенность языка, при пальпации живота — болезненность

Диагноз. Более чем у половины детей с я.б. секреторная функция желудка характеризуется повышением объема секреции, кислотности желудочного сока, свободной соляной кислоты и повышением ак­тивности пепсина. Кривые кислотности, имеют лестничный тип.

При неосложненной язвенной болезни может наблюдается увеличенное количество эритроцитов, у неко­торых детей обнаруживается лейкопения.

Подтверждением язвенной болезни является обнаружение язвенного де­фекта при фиброгастродуоденоскопии, а также ниши, конвергенции складок, рубцовой деформации органа при рентгенологическом исследовании с ба­рием.

Кроме указанных прямых признаков, имеется ряд косвенных рентгеноло­гических симптомов: гиперсекреция натощак, деформация луковицы двенад­цатиперстной кишки, ее раздражимость, проявляющаяся в мгновенном осво­бождении от бария, пилородуоденоспазм, спастическая перистальтика и др.

Лечение. Полупостельный режим, в ос­нову диетотерапии положены принцип максимального химического и механического щажения, исключение термического раздражения. Пита­ние должно быть дробным, частым, малыми порциями. Благоприятный антацидный эффект оказывает алмагель. Из средств стимулирующих регенерацию слизистой оболочки жкт применяют ЛЕВАДОПА. Хорошим средством в комплексе лечебных мероприятий является физиотерапия которая применяется при отсутствии кровоточивости. Лечебная гимнестика.

Профилактика. в апреле — мае назначать диету .№ 1. При появлении жалоб следует госпитализиро­вать больного и провести курс противоязвенного лечения. Санаторно-курортное лечение.