Терапия малярии

Возбудители

Препараты 1-го ряда

(препараты выбора)

Препараты 2-го ряда

P. vivax

Хлорохин

Примахин

Артемизинины

Мефлохин

Хинин

P. ovale

Хлорохин

Примахин

Артемизинины

Мефлохин

Хинин

P. malariae

Хлорохин

-

P. falciparum

Мефлохин

Галофантрин

Атоваквон-прогуанил Артемизинины

Артеметер + лумефантрин

Сульфадоксин-пириметамин

Дапсон-пириметамин

Хинин

Хинидин

Кинимакс

Доксициклин

Препараты

День лечения

Суточная доза (г)

Схема

Делагил

1

1,0

однократно

2

1,0

однократно

3

0,5

однократно

Примахин

4-18

0,027

в 3 приема

Клинический

диагноз

Клинико-лабораторные

показатели

Лечение

1. Церебральная

малярия

• судороги

• спутанность сознания

• сонливость

• делирий

• ступор

• кома

• обеспечить проходимость дыхательных путей

• исключить другие причины комы (гипогликемию, бактериальный менингоэнцефалит)

• не назначать или отменить препараты, отягощающие течение церебральной малярии (гепарин, кортикостероиды, адреналин)

• при судорогах – в/в диазепам (0,15 мг/кг массы тела) или ректально (0,5 мг/кг массы тела) или в/м (0,1 мл/кг массы тела) паральдегид

2. Острая почечная недостаточность

• повышение уровня мочевины (более 21,4 ммоль/л)

• повышение уровня креатинина сыворотки (более 265 мкмоль/л)

• олигурия (менее 400 мл в сутки)

• удельный вес мочи (более 1, 015)

• поддерживать водно-электролитный баланс, не допускать обезвоживания

• внутривенные вливания физиологического раствора (до повышения центрального венозного давления +5)

• диуретики (фуросемид 40, 160, 500 мг с увеличением дозы каждые 30 минут до появления мочегонного эффекта); при неэффективности мочегонных – медленное внутривенное введение допамина (2,5 мг/кг массы тела в минуту)

3. Уремический синдром (острый некроз канальцев)

• олигурия более 48 часов (неэффективность фуросемида)

• гиперкалиемия (на ЭКГ – расширение интервала QR, укорочение интервала QT, высокие зубцы Т)

• быстрое повышение уровня сывороточного креатинина

• гипергидратация (отек легких)

• другие признаки уремического синдрома (перикардит, энцефалопатия, кровотечения и др.)

• гемодиализ

4. Гипогликемия (менее 2,2 ммоль/л)

• возбуждение

• одышка

• тахикардия

• дрожание конечностей

• потливость

• нарушение сознания

• судороги и др.

• внутривенные вливания 50 мл 40% глюкозы (1,0 мл/кг массы тела для детей), затем при необходимости – внутривенные вливания 5% глюкозы для детей или 10% для взрослых (80 мг/кг массы тела в течение 24 часов)

5. Острый отек легких

• оксигенотерапия

• если отек легких связан с гипергидратацией – отменить внутривенные вливания, назначить диуретики (фуросемид 40 мг в/в) и провести кровопускание (3 мл/кг массы тела крови путем венесекции)

6. Тяжелая анемия

• гематокрит менее 20% (гемоглобин менее 70 г/л)

• переливание свежей цельной крови или эритроцитарной массы

7. Метаболи-ческий ацидоз

• исключить гипогликемию, гиповолемию и грам-негативную септицемию

• высокий уровень лактата и низкий уровень глюкозы в спиномозговой жидкости

• гипонатриемия, гиперкалиемия

• быстрое вливание изотонического раствора (20 мл/кг массы тела) или цельной крови (10 мл/кг массы тела), если уровень гемоглобина менее 50 г/л

8. Шок/коллапс (“малярийный алгид”)

• предполагается наличие септицемии (выделение бактерий из культуры крови, обычно грам-негативной флоры)

• антибиотики парентерально

• коррекция гемодинамики (переливание свежей крови, плазмы и плазмозаменителей, прессорные амины (допамин))

9. Спонтанные кровотечения и коагулопатия

• кровотечения обычно из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, кровоизлияния в сетчатку глаза

• удлинение времени свертывания крови, тромбоцитопения, уменьшение факторов свертывания)

• переливание свежей цельной крови, свежей замороженной плазмы, эритроцитарной или тромбоцитарной массы, витамин К (10 мг в/в)

10. Гипертермия

• t° выше 39°С

• антипиретики (парацетамол 15 мг/кг массы тела)

11. Гемоглобин- урия

• продолжать противомалярийную терапию

• при гемотокрите <20% –переливание свежей цельной крови

12. Гипер- паразитемия

• более 5% или 250000 паразитов в 1 мкл крови

• начать лечение с парентерального назначения противопаразитарных препаратов

• при получении осложнений со стороны ЦНС, почек и других органов – обменное переливание крови

13. Вторичная инфекция

(аспирационная пневмония, инфекции мочевыводящих путей)

• антибиотики парентерально

• оксигенотерапия