attachments_27-10-2012_16-21-00 / Тема. Механизмы восстановления нарушенных функций

Тема 18. Механизмы восстановления нарушенных функций

Вопросы для самостоятельного изучения:

1. Понятие о компенсации. Механизмы компенсаторно-приспособительных реакций.

2. Стадии развития компенсации.

3. Структурно-функциональные основы компенсаторно-приспособительных реакций.

Задание для самоподготовки:

– составление конспекта по теме (возможно использование хрестоматии «учебник по патологии»).

Контроль:

• проверка конспекта по теме.

Литература

1. Висмонт, Ф.И. Общая патофизиология Ф.И. Висмонт, Е.В. Леонова, А.В. Чантурия. – Минск: Выш. Шк., 2011. – 364 с. (46–55)

2. Патологическая анатомия и физиология / М.К. Недьведь, Е.Д. Черствой, А.А. Кривчик, Е.В. Леонова. – Минск: Вышэйшая школа, 2009. – 544 с. (С. 42–51).

3. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / Под ред. Д.С. Саркисова, М., 1987.

Вопрос 1. Понятие о компенсации.

Постоянство внутренней среды организма, называемое гомеостазом, является непременным условием его существования. Такая относительная стабильность биологических систем должна сохраняться как при изменении внешней (окружающей) среды, так и внутренней (при развитии патологии).

Реакции, обеспечивающие приспособление организма к окружающей среде и выживание вида, выработанные в процессе фило- и онтогенеза, называются приспособительными. При действии чрезвычайных факторов, вызывающих повреждение части структур организма, запускаются реакции, направленные на компенсацию нарушенных функций, которые называются компенсаторными.

Таким образом, компенсаторно-приспособительные процессы – это морфологические и функциональные изменения в организме, направленные на восполнение утраченных функций. В отличие от повреждений, являющихся гипобиотическими процессами, эти процессы сопровождаются повышением или нормализацией уровня жизнедеятельности и обеспечивают приспособление организма к изменившимся условиям существования при патологических состояниях.

Компенсация (лат. compensare уравновешивать, возмещать) — приспособительная реакция организма на повреждение тканей, выражающаяся в том, что функцию тканей, утраченную в результате их повреждения, осуществляют неповрежденные ткани пострадавшего органа либо другие органы или системы, обеспечивая полное или частичное возмещение функционального дефекта.

Компенсаторные реакции:

1. Возникают в ответ на сигнализацию дефекта функций и структур.

2. Направлены на восстановление гомеостаза.

3. Направлены на усиление приспособляемости организма к меняющимся условиям среды.

4. Существуют только при наличии патологических реакций.

В ряде случаев компенсация развивается почти исключительно в самом поврежденном органе.

Эти процессы сопровождаются повышением или нормализацией уровня жизнедеятельности и обеспечивают приспособление организма к изменившимся условиям существования при патологических состояниях.

Так, при гибели части мышечной ткани сердца вследствие инфаркта миокарда компенсация сократительной функции органа обеспечивается за счет сохранившихся отделов миокарда.

Подобным образом компенсируются дефекты функций при повреждениях головного мозга, инкреторного аппарата поджелудочной железы, печени и других органов, основная функция которых в организме не дублируется.

В других случаях компенсация повреждения происходит как за счет усиления функции сохранившихся отделов больного органа, так и вследствие выполнения этой функции неповрежденным парным органом или другими органами и системами.

Например, нарушение выделительной функции почек компенсируется не только их неповрежденными структурами, но и легкими, кожей, кишечником; убыль экзокринной паренхимы поджелудочной железы возмещается как интенсификацией функции сохранившихся ее отделов, так и путем соответствующих изменений функции желудка и других отделов желудочно-кишечного тракта.

В редких случаях при гибели всего органа или при его оперативном удалении в связи с обширным поражением (желудок, селезенка) компенсация его функции обеспечивается различными отделами родственной структурно-функциональной системы.

Вопрос 2. Стадии развития компенсации.

Компенсаторный процесс стадийный, в нем различают три фазы:

• Становления

• Закрепления

• истощения.

Фаза становления компенсации, которую называют также аварийной, характеризуется включением всех структурных резервов и изменением обмена органа (системы) в ответ на патогенное воздействие.

В фазе закрепления компенсаторные возможности раскрываются наиболее полно: появляется перестройка структуры и обмена органа (системы), обеспечивающая их функцию в условиях повышенной нагрузки.

Эта фаза может длиться весьма долго (например, компенсированный порок сердца, компенсированный цирроз печени).

Однако в зависимости от многих условий (возраст больного, продолжительность и тяжесть болезни, характер лечения и т. д.) развивается недостаточность компенсаторных возможностей, которая характеризует фазу истощения или декомпенсации (например, декомпенсированный порок сердца, декомпенсированный цирроз печени).

Следует помнить, что оптимальное раскрытие компенсаторной реакции и нормализация нарушенных функций не всегда означают выздоровление, а нередко представляют собой лишь период скрытого течения болезни, что может неожиданно выявиться при неблагоприятных для больного условиях. Развитие фаз становления, закрепления и истощения (декомпенсация) компенсаторного процесса обусловливается сложной системой рефлекторных актов нервной системы, а также гуморальных влияний. В связи с этим при декомпенсации очень важно искать ее причину не только в больном органе, но и за его пределами среди тех механизмов, которые регулируют его деятельность.

Вопрос 3. Структурно-функциональные основы компенсаторно-приспособительных реакций.

Морфологически компенсация проявляется преимущественно гипертрофией.

Гипертрофия — увеличение размеров органа или ткани за счет увеличения размера каждой клетки.

При этом органы увеличиваются в размере, но сохраняют свою конфигурацию. Полость органа или расширяется (эксцентрическая гипертрофия), или уменьшается (концентрическая гипертрофия).

В клетках гипертрофированного органа наблюдаются структурно-функциональные изменения, свидетельствующие о повышении интенсивности обмена.

Усиленная функция гипертрофированного органа происходит за счет увеличения числа его специфических внутриклеточных образований, этот процесс развертывается на базе предсуществующих клеток и приводит к увеличению их объема (гипертрофия).

По патогенезу выделяют следующие формы гипертрофии:

•  рабочая, или компенсаторная (причиной ее является усиленная нагрузка, предъявляемая к органу или ткани);

•  викарная, или заместительная (развивается в парных органах или при удалении части органа);

•  гормональная, или нейрогуморальная (примером физиологической гормональной гипертрофии может служить гипертрофия матки при беременности. В условиях патологии гормональная гипертрофия возникает в результате нарушений функции эндокринных желез).

Гиперплазия — увеличение размеров органа или ткани в результате увеличения числа составляющих их клеток.

Гиперплазия наблюдается при стимуляции митотической активности клеток, что приводит к увеличению их числа. Различают:

•  реактивную, или защитную, гиперплазию – возникает в иммунокомпетентных органах — в тимусе, селезенке, лимфатических узлах, красном костном мозге, миндалинах, лимфатическом аппарате кишечника и др.

•  нейрогуморальную, или гормональную, гиперплазию – возникает в органах-мишенях под действием гормонов. Она может наблюдаться и в норме.

•  заместительную (компенсаторную) при потере крови.

Регенерация — восстановление структурных элементов ткани взамен погибших.

В биологическом смысле регенерация представляет собой приспособительный процесс, выработанный в ходе эволюции и присущий всему живому.

Различают три вида регенерации:

•  физиологическую (образующиеся клетки дифференцируются и заменяют потерянные в процессе нормальной жизнедеятельности клетки);

•  репаративную (восстановление клеток и тканей взамен погибших в результате различных патологических процессов);

•  патологическую (извращение регенераторного процесса, нарушение смены фаз пролиферации и дифференцировки).

Морфогенез регенераторного процесса складывается из двух фаз — пролиферации и дифференцировки. В фазу пролиферации размножаются молодые, недифференцированные клетки. Эти клетки называются камбиальными, стволовыми клетками или клетками-предшественниками. В фазу дифференцировки молодые клетки созревают, происходит их структурно-функциональная специализация.