35.Шизофрения

Шизофрения – длительнотекущее ПЗ, которое возникает на основе наследственной предрасположенности, имеет непрерывное или приступообразное течение и приводит к изменениям личности.

Занимает особое место в психиатрии, в связи с неблагоприятной динамикой течения и глубокими дефектами психики, также негативными социальными последствиями.

Термин ввел в 20гг 20 века Блейлер.

Эпидемиология

В популяции – примерно 1 %

Детей – 0.2% - 0.4%

От 18 – 44 лет – 0.8-1%

Мужчины и женщины – соотношение 1:1. Чаще всего возникает в возрасте 20-25 лет

Этиология (причины):

1.биологические (генетический фактор, наследственность – если болеют оба родителей вероятность у ребенка – 40%, если один родитель – 12% ; заболевания во время беременности, в частности грипп; нарушения обменных процессов в коре ГМ, когда нарушается активность дофоминовых структур и сератонина)

2. средовые факторы (характер воспитания, стиль воспитания, взаимоотношения в семье)

3. психосоциальные (после тяжелоперенесенного стресса)

Чем раньше начинается шизофрения, тем больше интеллектуальные недостатки!!!

Течение шизофрении хроническое, т.е. растянутое во времени. Несмотря на проводимое лечение (даже современными лекарственными средствами) психические и поведенческие расстройства при шизофрении отмечаются длительное время.

Типы течения – непрерывный (на всем протяжении жизни с момента начала болезни) и приступообразный (наблюдаются в виде отдельных эпизодов между которыми отмечаются "светлые" промежутки относительно хорошего психического состояния (ремиссии), которые часто бывают достаточно длительными).

ПРОГНОЗ ШИЗОФРЕНИИ

К признакам хорошего прогноза шизофрении относятся следующие: 1) позднее начало; 2) острое начало; 3) состояние в браке; 4) наличие системы социальной поддержки; 5) наличие положительных симптомов.

К признакам плохого прогноза относятся: 1) развитие заболевания в молодом возрасте; 2) отсутствие явных предрасполагающих факторов; 3) постепенное незаметное начало; 4) плохой преморбидный социальный, сексуальный и профессиональный анамнез; 5) уход в себя до болезни, аутистическое поведение 6) шизофрения в семейном анамнезе; 7) слабая социальная система поддержки или ее отсутствие;

36. Преморбитные характеристики шизофрении

1.излишнее спокойствие, пассивность

2. погружение в мечты, фантазии

3. значительное расхождение в формировании интеллектуальных процессов и практическими навыками (могут посчитать до 100, но не может застегнуть пуговицы)

4. неумение общаться

5. эмоциональная холодность (вплоть до особой жестокости)

6. избегает контактов с окружающими людьми

7. необычные увлечения

38. Формы шизофрении

1.параноидная форма (проявляется: бред (идеи преследования, отношения, воздействия) ; галлюцинации (все виды) +негативная симптоматика со временем (эмоциональное оскуднение)

2. Гебефреническая форма начинается в юном возрасте, до 20 лет, имеет неблагоприятное течение. Проявляется – дурашливость, дезорганизованное поведение, расстройство эмоций и влечений, изменения мышления, быстрое нарастание негативной симптоматики

3. кататоническая форма – встречается реже. Проявляется – двигательные нарушения (ступор, мутизм, восковая гибкость), нецеленаправленное импульсивное поведение. При данной форме шизофрении достаточно часто встречается автоматическое подчинение и негативизм. Вычурные позы могут сохраняться продолжительное время. Кататония может сочетаться со сновидным помрачением сознания, яркими зрительными галлюцинациями.

4. недеференцированная форма – чаще у детей.

5. простая (вялотекущая) – нарастание негативнй симптоматики, апатия, почти отсутствует позитивная симптоматика, сопровождается медленным падением психической продуктивности, эмоциональными изменениями (лабильность, парадоксальность, огрубение), повышенным интересом больных к отвлеченным, абстрактным проблемам.

6. хроническая (резидуальная) – по сути является хронической стадией ее течения и в основном проявляется негативной симптоматикой: психомоторной заторможенностью, снижением активности, притуплением эмоций, пассивностью и безынициативностью, нарушениями волевой сферы, бедностью речи.

Особенности Ш.у детей, подростков, взрослых:

1.для детей в младенчестве – задержка сенсорного и моторного развития (особенно тонкой моторики) – беспорядочные змееподобные движения, снижена реакция на стимулы, заметна задержка развития речи

2. в дошкольный период – пассивность, плохая коммуникация, выраженная тревожность, взвинченность, эмоциональная тупость.

3. мл.шк. см выше

4. подростковый возраст – снижена активность, наличие бреда и галлюцинаций, нарушение сна и настроения, может быть дисморфофобия, психопатоподобное поведение, могут быть фобии и двигательное возбуждение, часто бывает приступообразное течение.

5. После 50 лет – стертые формы