Хроническая ишемическая болезнь сердца

Обычно развивается у пожилых пациентов.

Морфологическими признаками являются:

• стенозирующий коронарный атеросклероз

• крупно- и мелкоочаговый кардиосклероз

• гипертрофия миокарда

• очаги повреждения разной степени тяжести

При мелкоочаговом кардиосклерозе определяются мелкие (до 1-2 мм) очаги соединительной ткани

При крупноочаговом кардиосклерозе постинфарктные рубцы

Хроническая аневризма сердца отражает

заживление и рубцевание зоны некроза с выпячиванием истончённой стенки.

В области аневризмы выявляется -соединительная ткань различной степени зрелости -остатки некротизированной ткани -сохранившиеся мышечные волокна В полости аневризмы нередко образуется пристеночный тромб. Причиной смерти при ХИБС является хроническая сердечная недостаточность и тромбоэмболический синдром.

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ

• фибрилляция желудочков, нарушения ритма и проводимости

•OCCH

• миомаляция, разрыв сердца C гемотампонадой

• острая аневризма

•тромбоэмболии

• фибринозный перикардит

Цереброваскулярные заболевания

Термины «цереброваскулярные болезни» (ЦВБ) или «цереброваскулярные заболевания» (ЦВЗ) объединяют группу заболеваний головного мозга, обусловленных патологией церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения.

Основные группы 1. заболевания головного мозга, связанные с ишемическими повреждениями - транзиторная ишемия, ишемическая энцефалопатия, инфаркты головного мозга 2.внутричерепные кровоизлияния (гематомы) 3. гипертензионные цереброваскулярные заболевания

Современная отечественная клиническая классификация ЦВБ

1. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

А. Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Б. Инсульты

В. Острая гипертоническая энцефалопатия (или острые гипертензионные цереброваскулярные заболевания).

Г. Тромбоз синусов головного мозга

2. Хроническая ишемия головного мозга.

3. Сосудистая деменция, сосудистый синдром Паркинсона, сосудистая (поздняя) эпилепсия

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это клиническое групповое понятие, включающее варианты преходящего нарушения мозгового кровообращения, с кратковременным (не превышающим 24 часа) нарушением функций головного мозга очаговой и/или общемозговой симптоматики, клинически сходной с инфарктом мозга, с последующим полным регрессом симптомов

Морфология транзиторной ишемии представлена:

> сосудистыми расстройствами

> и очаговыми изменениями мозговой ткани

Эти изменения обратимы; на месте бывших мелких геморрагий могут определяться периваскулярные отложения гемосидерина.

ИНСУЛЬТ - мозговой удар -возникающее остро локальное расстройство мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением вещества мозга и нарушением его функции. Это клиническое групповое понятие, может быть представлен разнообразными патологическими процессами: любым видом инфаркта головного мозга, нетравматической внутримозговой гематомой, нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием.

Различают:

ишемический инсульт, морфологическим выражением которого является инфаркт мозга.

геморрагический инсульт, представленный гематомой или геморрагическим пропитыванием вещества мозга (в том числе и субарахноидальное кровоизлияние);

Ишемический инсульт подразделяют на Атеротромботический возникает фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра

Кардиоэмболический, возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга. 

Гемодинамический, обусловлен гемодинамическими факторами - снижением артериального давления или падением минутного объёма сердца

Лакунарный обусловлен поражением небольших артерий. Как правило возникает на фоне повышенного артериального давления, локализуются в подкорковых структурах, размеры очагов не превышают 1,5 см

Инфаркт это очаг ишемического некроза колликвационного неправильной формы

• ишемический (в 4 раза чаще)

• геморрагический

• Смешанный

Причины ■ тромбоз и атеросклеротические изменения сосудов ■ тромбоэмболия сосудов головного мозга ■ поражение сосудов мозга воспалительного или системного характера (узелковым периартериитом, гигантоклеточным артериитом и пр.), вследствие разрыва аневризмы сосудов, наркомания, послеродовый период и др.

Вокруг участка с необратимыми изменениями формируется зона, кровоснабжение которой ниже уровня, необходимого для нормального функционирования, но выше критического порога необратимых изменений - «ишемическая полутень» или «пенумбра». В этой зоне морфологические изменения отсутствуют.

Геморрагический инфаркт. Имеет обычно корковую локализацию

В исходе

•формируется киста с бурыми («ржавыми») стенками • реже на месте некроза небольших размеров глиальный рубец с отложениями гемосидерина. Это наиболее опасный вид инсульта

Смешанный инфаркт головного мозга

Отличается сочетанием очагов серого размягчения с участками вторичного геморрагического пропитывания. Он обычно возникает в сером веществе мозга.

Морфогенез Выделяют три стадии: 1. развитие некроза (через 6—12ч.) 2. разжижение или резорбция (начало организации) 3. формирование глиомезодермального рубца с полостью или без неё

Дисциркуляторная энцефалопатия «хроническая ишемия головного мозга» (МКБ-10 код 167.8)

• Развивается при хронической ишемии (стенозирующий атеросклероз),чаще на границе бассейнов передней и среднемозговой артерий (слабое анастомозирование сосудов)

Характерны:

коагуляция цитоплазмы пикноз ядер

глиоз

при длительном процессе - атрофия коры

Внутричерепные кровоизлияния 1.Внутримозговые(гипертензионные) или паренхиматозные -массивные и небольшие, одиночные и множественные 2.Субарахноидальные (аневризматические - разрыв мешотчатой крупной аневризмы или пороков) около 5% среди ОНМК 3.Внутрижелудочковые 4. Смешанные

Различают два типа внутримозговых кровоизлияний :

> кровоизлияния типа гематомы

> и типа геморрагического пропитывания.

Кровоизлияния типа гематомы встречаются чаще (85%).

Макроскопически гематома представляет собой полость, заполненную кровью, без инфильтрации кровью окружающей ткани. В первые часы после кровоизлияния гематома состоит из жидкой крови, приобретая затем вид рыхлого, свертка. Через 4 часа вокруг гематомы появляются точечные кровоизлияния и признаки отека мозга. Кровоизлияние типа геморрагического пропитывания - представляет собой очаг геморрагического размягчения, в котором не наблюдается скопления крови. В отличие от истинной гематомы, очаг геморрагического пропитывания состоит из кровоизлияний разной давности с прослойками мозговой ткани.

Осложнения субарахноидального кровоизлияния :

• Вторичная очаговая ишемия головного мозга вследствие вазоспазма

• очаг склероза мягких мозговых оболочек бурого цвета

• развитие спаек между оболочками головного мозга

Осложнения внутримозговых кровоизлияний: >отек мозга > прорыв крови в желудочки мозга с развитием гемоцефалии и острой обструктивной гидроцефалии; > прорыв крови в субарахноидальное пространство; >ДВС-синдром с нарушениями микроциркуляции как в мозге, так и в других органах; > смерть мозга.

Гипертензионные цереброваскулярные заболевания.

Развиваются у людей, страдающих гипертензией.

Лакунарные изменения представлены множеством мелких ржавых кист в области подкорковых ядер.

Гипертензионная энцефалопатия.

Возникает у больных со злокачественной формой гипертонической болезни и сопровождается развитием фибриноидного некроза стенок сосудов, петехиальных кровоизлияний и отека.

Причины смерти при ЦВБ: Отек мозга с вклиниванием ствола в большое затылочное отверстие. Разрушение жизненноважных центров в связи с локализацией очага или его массивностью.