Часть 5. Микробиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (исмп)
Клиническая микробиология – определение, задачи. Особенности этиологии, клинической картины, микробиологической диагностики оппортунистических инфекций.
Клиническая микробиология
- это раздел медицинской микробиологии, изучающий этиологию, патогенез и диагностику заболеваний, вызванных условнопатогенными микроорганизмами.
Целью является исследование биологических свойств условно-патогенных бактерий, их взаимодействия с иммунной системой человека, а также разработка и совершенствование новых методов лабораторной диагностики, специфической терапии и профилактики.
Клиническая микробиология исследует одну группу микроорганизмов – Условно-патогенные микроорганизмы,
одну группу заболеваний – Оппортунистические инфекции
ЗАДАЧИ КЛИНИЧЕСКОЙ МИКРОБИОЛОГИИ
1.Изучение роли УПМ в этиологии гнойновоспалительных заболеваний человека.
2.Разработка и использование методов микробиологической диагностики, специфической терапии и профилактики микробных заболеваний, встречающихся в соматических стационарах.
3.Эпидемиология внутрибольничных инфекций, вызванных УПМ. Мониторинг и изучение механизмов лекарственной устойчивости возбудителей в ЛПУ.
4.Изучение различных аспектов проблемы дисбактериоза, принципы диагностики и лечения.
УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫЕ (потенциально-патогенные, микробы-оппортунисты) - микроорганизмы с низкой степенью патогенности для человека или проявляющие свои патогенные свойства только при угнетении естественной защиты макроорганизма
ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ
1. Широчайший спектр возбудителей. Практически любой микроорганизм может выступить в роли оппортуниста при выраженном иммунодефиците.
2. Ключевая роль состояния макроорганизма. Заболевание обусловлено не столько свойствами микроба, сколько степенью и типом иммуносупрессии:
3. Полимикробная и смешанная этиология. Часто инфекционный процесс вызывается ассоциацией нескольких оппортунистических возбудителей.
4. Атипичное, тяжелое, диссеминированное течение. У иммунокомпрометированных пациентов инфекции часто протекают без характерных симптомов, с молниеносным развитием, генерализацией процесса (сепсис, менингит, поражение нескольких органов).
Особенности клиники
1. Нет выраженного органного тропизма. Причиной развития различных нозологических форм (бронхитов, пневмоний, отитов, пиелонефритов и т.д.) может быть один и тот же вид микроорганизмов.
2. Полиэтиологичность нозологических форм: одно и то же заболевание (пневмония, менингит и др.) может быть обусловлено любым УПМ.
3. Клиническая картина в большей мере зависит от пораженного органа, чем от возбудителя заболевания.
4. Оппортунистические инфекции часто протекают как микст-инфекции.
5. Оппортунистическим инфекциям свойственно хроническое течение. У одних больных болезнь в самом начале приобретает медленное хроническое течение, у других - острая форма переходит в хроническую.
6. Оппортунистические инфекции имеют выраженную тенденцию к генерализации патологического процесса. Клиническое течение может осложниться сепсисом, септикопиемией и бактериальным шоком.
7. Оппортунистические инфекции с трудом поддаются терапевтическим мероприятиям, что обусловлено широким распространением множественноустойчивых к антибиотикам штаммов, гетерогенностью и изменчивостью популяции.
Особенности диагностики
Ведущие методы – бактериоскопический и количественный (больше 10^5 КОЕ – инфекция)
Посев материала на максимально возможное количество сред
Посев по методу Голда га КА\Сабуро\Эндо\ЖСА
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Характеристика основных возбудителей (условно-патогенных). Особенности микробиологической диагностики. Особенности больничных эковаров бактерий (госпитальных штаммов).
ИСМП – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
Группы ИСМП:
1. Заболевания, ассоциированные с заражением пациентов в стационарах
2. Заболевания, обусловленные инфицированием больных в условиях амбулаторнополиклинической сети и в домашних условиях
3. Заболевания медицинского персонала
Причины роста ИСМП
1. Создание крупных больничных комплексов:
2. Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней,
3. Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи
4. Появление лекарственно-устойчивых форм микроорганизмов,
5. Увеличение контингента риска
7. Снижение неспецифических защитных сил организма у населения земного шара в целом
8. Медленная психологическая перестройка части клиницистов
Основные особенности этиологии ИСМП
1) многообразие (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) и многочисленность (до 200 видов) видового состава возбудителей;
2) преобладающая роль УПМ
3) полиорганный тропизм возбудителей ИСМП
4) полиэтиологичность нозологических форм заболеваний
5) различные темпы нарастания и степень выраженности устойчивости к антибиотикам
6) зависимость эволюции возбудителей ИСМП от типов стационаров, нозологических форм заболеваний, характера оперативных вмешательств, методов диагностики и лечения
Хирургический Escherichia coli Pseudomonas Enterococcus Staphylococcus
Акушерский Staphylococcus Streptococcus Pseudomonas
Ожоговый Staphylococcus Acinetobacter
Эпидемиология ИСМП
ЭНДОГЕННАЯ - кожные покровы - слизистые носа, ротовой полости, влагалища ЖКТ
ЭКЗОГЕННАЯ - персонал - посетители - медицинское оборудование - объекты больничной среды
ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ИСМП
Диагностика ИСМП направлена не только на установление этиологии, но и на выявление источника и путей передачи для проведения эффективных противоэпидемических мероприятий. Она носит эпидемиологический характер.
1. Цели диагностики:
Подтверждение диагноза ИСМП.
Идентификация возбудителя до вида.
Определение антибиотикорезистентности (АБР) и спектра β-лактамаз.
Установление эпидемиологической связи между штаммами (внутрибольничная вспышка или спорадические случаи) – ключевая задача.
2. Особенности сбора и доставки материала:
Приоритет инвазивных методов забора из стерильных в норме сред (кровь, ликвор, аспираты из ран, пунктаты) для доказательства инвазии, а не колонизации.
Параллельное исследование объектов внешней среды
Строгое соблюдение времени и правил забора (до начала антибиотикотерапии).
Использование транспортных сред для анаэробов и хрупких микроорганизмов.
3. Особенности прямых и косвенных методов диагностики:
Культуральный метод (посев) – ОСНОВНОЙ метод.
Использование селективных и дифференциально-диагностических сред
Обязательная количественная оценка (КОЕ/мл, КОЕ/г)
Тесты на идентификацию:
Расширенная идентификация до вида
Определение антибиотикорезистентности (АБР):
Молекулярные методы – для эпидемиологического типирования (генотипирования)
Цель: Установить, являются ли изолеты, выделенные у разных пациентов или из объектов среды, одним и тем же клоном (штаммом), что свидетельствует о внутрибольничной передаче.
1. Основные характеристики (триада признаков):
A. Повышенная устойчивость к антибиотикам и антисептикам (главный признак).
B. Повышенная вирулентность и "агрессивность" в условиях ослабленного макроорганизма.
C. Способность к длительной персистенции во внешней среде ЛПУ.