23. Амебиаз: морфологические формы возбудителя, их значение в патологии человека. Дифференциальные признаки кишечной и дизентерийной амеб

Формы/жизненный цикл

Циста попадает через рот, затем оболочка проглоченной цисты растворяется, и в полость кишечника выходят 4 мелкие вегетативные формы амебы. Они обитают в содержимом кишечника, питаясь бактериями, детритом, не вызывая заболевания. Попадая в нижние отделы кишечника инцистируются, а затем выводятся во внешнюю среду с фекалиями – бессимптомное носительство. При снижении иммунитета просветные формы приобретают способность синтезировать факторы патогенности и внедряться в стенку кишечника, вызывая коагуляционный некроз. Образуются кратерообразные язвы с подрытыми краями. Кишечный амебиаз инкубационный период от нескольких дней до нескольких месяцев. Жалобы на вздутие живота, боль в правой подвздошной области. Стул обильный, кашицеобразный, 3-5 раз в сутки с незначительным количеством слизи и крови. Затем стул становится жидким, до 15 раз в сутки, появляется большое количество прозрачной стекловидной слизи. Если язвы расположены в проксимальном отделе толстой кишки, слизь пропитывается кровью и приобретает вид «малинового желе». Внекишечный амебиаз - при проникновении амеб с током крови в печень, легкие, головной мозг и другие органы. Образуются единичные или множественные амебные абсцессы. Возможно развитие кожного амебиаза: на коже перианальной области и промежности образуются эрозии и малоболезненные язвы. Осложнения амебиаза – кишечное кровотечение, перфорация стенки кишечника с развитием перитонита.

25. Возбудители кожного и висцерального лейшманиозов, морфологические формы. Источники, пути передачи, клинические проявления, лабораторная диагностика лейшманиозов.

Жизненный цикл лейшманий: 1. амастиготная (безжгутиковая) форма - в организме позвоночного животного и человека, возбудитель размножается в макрофагах и клетках РЭС (клетках печени, селезенки, лим. узлов). Округлая форма, 2-5 мкм, без жгутиков. При окраске по Романовскому –Гимзе цитоплазма голубого цвета, ядро красного. 2. промастиготная (жгутиковая форма) - на питательных средах и в кишечнике москита, зараженного при сосании крови больных людей или животных. Удлиненная, веретенообразная форма, 10-20 мкм. От заостренного конца отходит жгутик.

признак	кожный		висцеральный
	сельский	городской	внутренний
возбудитель	Leishmania tropica (major)	Leishmania tropica (minor)	Leishmania donovani
источник инфекции	степные \пустынные грызуны	человек	человек, могут быть собаки
Путь передачи	трансмиссивный
Переносчик	Москит рода Phlebotomus
Клинические проявления	Пендинская язва - на месте укуса москита появляется мокнущая язва с острым некрозом, рубцевание происходит через 2-3 месяца. Инкубационный период от 2 недель до 1 мес, язвы бывают чаще всего на конечностях	Ашхабадская язва - на месте укуса появляется сухая язва с поздним некрозом, рубцевание происходит через 12 месяцев. Инкубационный период – до 5-6 месяцев, язва поражает чаще всего лицо.	Кала –Азар (черная болезнь) Поражаются клетки РЭС, гиперпигментация кожи, увеличиваются л\узлы, поражение печени, селезенки, надпочечников, анемия, лихорадка, прогрессирующая кахексия. Инкубационный период – от 20 дней до 2-3 месяцев

Лабораторная диагностика

Материал – соскобы кожных поражений, пунктат костного мозга, л\узлов

1. Микроскопия - внутриклеточно расположенные мелкие овальной формы амастиготы (безжгутиковая форма)

2. Для выделения чистой культуры – среда NNN (Нови, Ниль, Николь).

Рост в течение 3 недель – промастиготы (жгутиковая форма).

3. Биологический метод – заражение белых мышей, хомячков. РИФ, ИФА.

4. Аллергодиагностика (тест Монтенегро с лейшманином)

Положительный на 4-6- неделе заболевания.