9. Болезнь Лайма: характеристика возбудителя, эпидемиология, клинические проявления.

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА, возбудитель Borrelia burgdorferi Впервые обнаружена в 1977 г в городе Лайм, США. В 1982 г. Бургдорфер выделил возбудителя из клещей Ixodes dammini. Болезнь Лайма (хроническая мигрирующая эритема) - хроническая инфекция с поражением кожи, сердечной, нервной систем, суставов. Морфология Длинные извитые бактерии, имеющие 3-8 крупных завитков. подвижные, грамотрицательные, по Романовскому-Гимзе окрашиваются сине-фиолетовый цвет

Эпидемиология Природные очаги - лесная зона. Источник инфекции, резервуар - олени, лоси, грызуны, птицы. Переносчики - клещи. Сезонность - май-сентябрь Механизм заражения - трансмиссивный Стадии болезни: 1) развитие мигрирующей эритемы на месте присасывания клеща; длительность — около 7 дней; - эритема до 10- 15 см, чаще возникает на бедрах, ягодицах или в подмышечных областях. Наружная граница эритемы интенсивно красная, не возвышается над уровнем соседней кожи. Центральная часть более бледная, с просветленнем. Эритемное кольцо обычно теплое на ощупь. 2) развитие доброкачественных поражений сердца и ЦНС в виде миокардита и асептического менингита, которые наступают на 45-й неделе заболевания и протекают в течение одного или нескольких месяцев. 3) развитие артритов крупных суставов через 6 недель и более от начала заболевания. - артрит обычно начинается остро. Чаще поражается один или два сустава (как правило, крупные: коленные плечевые, локтевые). Средняя длительность воспалительных изменений в одном суставе относительно небольшая (около 8 дней), но у большинства больных бывают повторные атаки суставных болей с промежутками ремиссий. Заболевание протекает доброкачественно. Прогноз благоприятный.

10. Лабораторная диагностика боррелиозов.

Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования служат биоптаты кожи, синовиальная жидкость суставов, ликвор, сыворотка крови. Микроскопический метод не используется. Бактериологический метод проводится на 1 стадии заболевания (мигрирующая эритема, гриппоподобный комплекс, лимфаденит) – 1-3 нед. Для обнаружения боррелий в ликворе и суставной жидкости используется ПЦР: праймеры к ospA gene и p66gene B. burgdorferi. Биологический метод не применяется. Серологический метод осуществляется, начиная с 3-4 недели заболевания. С помощью ИФА или РИФ определяют IgM или нарастание титра IgG. Проблемой диагностики ИКБ является наличие у боррелий поверхностных белков перекрестнореагирующих с эпитопами многих инфекционных агентов, а также с некоторыми воспалительными и ревматоидными факторами при различных соматических заболеваниях. Используют иммуноблотинг. Аллергологический метод недостаточно разработан.

Профилактика и лечение. Неспецифическая профилактика сводится к использованию защитной одежды и борьбе с клещами. Специфическая профилактика не разработана. Этиотропное лечение проводится антибиотиками тетрациклинового ряда.

11. Возбудитель чумы: морфология, биологические свойства, факторы патогенности. Источники инфекции, пути передачи, клинические формы чумы: Лабораторная диагностика чумы.

Семейство: Enterobacteriaceae Род: Yersinia Вид: Yersinia pestis Морфология: Грам (-) овоидная палочка размером 1,0 мкм; БИПОЛЯР - интенсивнее окрашивается на полюсах при окраске метиленовым синим или Романовскому -Гимзе. Спор, жгутиков не образуют. Неподвижны. Образует капсулу в организме человека при 37 С​ Культуральные свойства факультативные анаэробы Психрофилы - 28°С на плотных средах через 12 ч образуют колонии в виде «битого стекла», через 24 ч – в виде «кружевных платочков» в жидких средах рост в виде нежной пленки, с отходящими вниз нитями , напоминающие сосульки («сталактиты») Элективные питательные среды среда Ленской, Туманского Среда Туманского(колонии «кружевной платочек») Жидкая пит среда - поверхностная пленка, с отходящими вниз нитями , напоминающие сосульки «сталактиты» Б/Х активность: 1. Ферментирует глюкозу, мальтозу, маннозу, маннит, с образованием кислоты без газа. 2. протеолитические свойства выражены слабо: не разжижает желатин, не свертывает молоко, не образует индол, сероводород

Антигенная структура 1.О – антиген (эндотоксин), ЛПС наружной мембраны 2. F1 - поверхностный капсульный антиген 3. V/W – антиген. V-фракция состоит из белка, W-фракция – из липопротеина. Обладает антифагоцитарной активностью. 4. общие антигены эритроцитами человека О-группы. Патогенетические факторы 1. Факторы адгезии - пили, белки наружной мембраны, капсула 2. Факторы инвазии: - плазмокоагулаза, нейраминидаза , фибринолизин 3. «Мышиный» токсин –вызывает шок и гибель лаб. животных, ингибирует дыхательную активность митохондрий, поражает тромбоциты и сосуды 4. Эндотоксин – интоксикация организма 5. V/W АГ – антифагоцитарные свойства, способствует внутриклеточному размножению бактерий; 6. Синтез аденилатциклазы. Предполагается, что подавляет «окислительный взрыв», блокируя действие макрофагов. 7. Синтез пестицинов Эпидемиология Резервуар чумы – крысы, сурки, суслики, полевки, песчанки. В городах - синантропные крысы (серая крыса пасюк), черная (корабельная) крыса –портовая «чума» Источником может стать человек, больной легочной формой чумы. Переносчиками возбудителя служат блохи. Основным переносчиком является крысиная блоха. Пути передачи: 1. трансмиссивный 2. воздушно-капельный путь - заражение человека от человека при легочной форме чумы 3. контактно-бытовой -при снятии шкурок и разделки туш 4. пищевой – редко Клинические формы чумы: 1)локальная (кожная, бубонная, кожно-бубонная) 2)лёгочная (первично-легочная, вторично-легочная) 3)септическая (первично-септическая, вторично-септическая) 4)кишечная (редко) Лабораторная диагностика Исследования проводят в режимных лабораториях!!! Материал – пунктат из бубона, мокрота, секционный материал Микроскопия 1. Грам (-) биполяры 2. РИФ Среда Ленской, среда Туманского 28 С - колонии «батистовый платочек» Идентификация: 1.микроскопия: Грам (-) биполяры 2.посев на пестрый ряд: МПБ – пленка со «сталактитами», углеводы К+Г- 3.РА с целью сероидентификации 4.Проба на фаголизис с чумным бактериофагом 5.Проба на чувствительность к антибиотикам 6. Биологическую пробу на морских свинках, белых мышах заражаемых подкожно, накожно.