2. Узи сосудов (Дуплексное сканирование/Допплерография):

• Дуплексное сканирование: Комбинация B-режима (получение изображения сосуда) и допплеровского режима (оценка скорости и направления кровотока).

• Допплерография: Использование эффекта Допплера для оценки скорости и направления кровотока в сосудах. Различают:

• Цветное допплеровское картирование (ЦДК): Цветовая кодировка направления кровотока (обычно красный - к датчику, синий - от датчика).

• Импульсно-волновая допплерография: Оценка скорости кровотока в конкретной точке сосуда.

• Постоянно-волновая допплерография: Оценка максимальной скорости кровотока на протяжении сосуда (например, для оценки стеноза аортального клапана).

• УЗИ сосудов головы и шеи (УЗИ брахиоцефальных артерий):

• Диагностические возможности:

* Выявление стенозов сонных и позвоночных артерий (атеросклероз, тромбоз).

* Оценка толщины комплекса интима-медиа (КИМ) сонных артерий (маркер атеросклероза).

* Выявление аневризм и расслоений артерий.

* Оценка кровотока по внутричерепным сосудам (транскраниальная допплерография).

• УЗИ сосудов верхних и нижних конечностей:

• Диагностические возможности:

* Выявление тромбоза глубоких и поверхностных вен.

* Оценка состояния артерий (стенозы, аневризмы, окклюзии).

* Оценка кровотока при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей.

* Диагностика варикозной болезни (оценка состоятельности клапанов вен).

• УЗИ брюшной аорты и ее ветвей:

• Диагностические возможности:

* Выявление аневризмы брюшнойаорты.

* Оценка стенозов почечных и брыжеечных артерий.

* Оценка портального кровотока при циррозе печени.

• УЗИ почечных артерий:

• Диагностические возможности:

* Выявление стеноза почечных артерий (при подозрении на вазоренальную гипертензию).

Показания к УЗИ сердца и сосудов:

Эхокардиография (ЭхоКг):

• Сердечная недостаточность: Оценка функции сердца и степени сердечной недостаточности.

• Шумы в сердце: Диагностика пороков сердца.

• Боль в груди: Исключение заболеваний сердца, таких как ишемическая болезнь сердца, перикардит.

• Одышка: Оценка функции сердца и исключение легочной гипертензии.

• Перенесенный инфаркт миокарда: Оценка функции сердца и выявление осложнений.

• Аритмии: Оценка структуры и функции сердца для выявления причин аритмий.

• Врожденные пороки сердца: Диагностика и оценка степени выраженности порока.

• Инфекционный эндокардит: Выявление вегетаций на клапанах сердца.

• Заболевания перикарда: Диагностика перикардита, выпота в перикарде.

• Системные заболевания (ревматизм, системная красная волчанка и др.): Оценка поражения сердца.

• Профилактические осмотры: Выявление заболеваний сердца на ранней стадии.

УЗИ сосудов (Дуплексное сканирование/Допплерография):

• Подозрение на тромбоз глубоких вен (ТГВ): Боль, отек, покраснение ноги.

• Варикозная болезнь: Оценка состояния вен и клапанов.

• Перемежающаяся хромота: Боль в ногах при ходьбе, вызванная нарушением кровообращения.

• Трофические язвы на ногах: Оценка кровообращения в ногах.

• Подозрение на стеноз сонных артерий: Транзиторные ишемические атаки (ТИА), инсульты.

• Артериальная гипертензия, резистентная к лечению: Исключение стеноза почечных артерий.

• Аневризма брюшной аорты: Динамическое наблюдение за размерами аневризмы.

• Оценка кровотока после операций на сосудах (шунтирование, стентирование).

Диагностические возможности УЗИ сердца и сосудов:

УЗИ сердца и сосудов предоставляет широкий спектр диагностических возможностей:

• Оценка анатомии и функции сердца: Размеры камер, толщина стенок, функция сократимости, состояние клапанов.

• Оценка кровотока в сосудах: Скорость, направление, наличие препятствий кровотоку (стенозы, тромбы).

• Выявление структурных изменений в сосудах: Аневризмы, расслоения, атеросклеротические бляшки.

• Диагностика различных заболеваний сердца и сосудов: Пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, тромбоэмболия, варикозная болезнь, заболевания артерий и т.д.

• Мониторинг эффективности лечения: Оценка динамики состояния сердца и сосудов на фоне лечения.

• Неинвазивность и безопасность: Метод не требует введения в организм каких-либо инструментов или веществ (за исключением эхокардиографии с контрастированием).

Митральная конфигурация (рис.7, 9, 11, 13) развивается, как правило, при митральных пороках, врожденных пороках сердца, легочном сердце, левожелудочковой недостаточности с дилятацией левого предсердия. Дифдиагностика этих заболеваний является задачей врача-рентгенолога. Обязательным элементом морфологического субстрата митральной конфигурации является увеличение ствола легочной артерии и (или) левого предсердия. Кроме того, в зависимости от конкретного заболевания могут быть изменены другие камеры сердца и крупные сосуды.

Аортальная конфигурация сердечно-сосудистой тени (рис.8) встречается при аортальных пороках, гипертонии в большом круге кровообращения, некоторых врожденных пороках сердца, ишемической болезни сердца, атеросклерозе аорты. Субстратом этого синдрома, как правило, является увеличение аорты и (или) левого желудочка. Резкое сужение ствола легочной артерии при ее инфундибулярном стенозе или сложных пороках, в состав которых он входит, приводит к западению второй дуги левого контура и формированию аортальной конфигурации сердечной тени.

Миогенная дилятация и накопление жидкости в перикарде приводят к резкому увеличению тени сердца, дуги его сглаживаются, и оно принимает трапециевидную форму. При гидроперикарде поперечник сердца преобладает над его продольным размером и кардиодиафрагмальные углы острые. При поражении мышцы сердца продольный размер превышает поперечник сердца и кардиодиафрагмальные углы (по крайней мере - левый) - тупые. Однако наиболее достоверным признаком для дифференциации этих патологий является состояние малого круга кровообращения. Миогенная дилятация, как правило, сопровождается легочной венозной гипертонией (рис.16), а при накоплении жидкости в полости перикарда легочный рисунок или не изменен, или обеднен вследствие нарушения притока крови к сердцу (рис. 17).

При проведении рентгенконтрастных исследований сердца и сосудов могут быть выявлены:

- патологические потоки крови при врожденных шунтовых пороках (дефекты межжелудочковой или межпредсердной перегородки, незаращение аортоартериального протока);

- локальное расширение полости сердца или сосуда при аневризмах;

- циркулярное сужение сосуда при врожденной патологии (коарктация аорты, стеноз легочной артерии и т.д.);

- локальное сужение или обтурация сосуда при атеросклерозе (рис. 18);

- наличие дополнительного сосуда;

- функциональные нарушения левого желудочка.