Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_69_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
11
лиазы) участвуют в общем обмене веществ. Кожа является депом для микро- и
макроэлементов, продуктов тканевого обмена, что обусловлено разветвленной
сосудистой сетью. Она задерживает белковые метаболиты, ослабляя их
токсическое действие на другие жизненно важные органы.
Абсорбционная функция. Вещества через кожу могут поступать
различными путями в зависимости от их физико-химических свойств: через
эпидермис, фолликулы, сальные железы, потовые железы, межклеточными
путями. Вода и растворенные в ней соли не всасываются кожей из-за
возникновения «электрофизиологического барьера». Это поляризованный слой,
обусловленный различием значений рН рогового слоя (кислая реакция) с одной
стороны и дермы, гиподермы (щелочная реакция) с другой. Жирорастворимые
и гидрофобные вещества легко проходят через кожу (сера, салициловая
кислота, фенол). Водорастворимые вещества могут всасываться через
сальноволосяные фолликулы и выводные протоки потовых желез. Входящие в
кремы БАВ (витамины, гормоны, экстракты) легко всасываются кожей.
Выделительная функция. Кожа является полноценным органом
выделения. Она выводит из организма токсические метаболиты, ЛВ,
избыточную воду, соли, многие из которых связываются мукополисахаридами
кожи. При недостаточности функции почек или печени возрастает выделение
через кожу веществ, обычно экскретируемых с мочой. С потом выделяются
пепсиноген, амилаза и щелочная фосфатаза, отражая тем самым
функциональное состояние органов пищеварения.
Иммунная функция. Кожа является органом центрального и
периферического иммуногенеза. В реализации иммунного ответа участвуют
лимфоидные клетки и макрофаги. В эпидермисе функцию макрофагов
выполняют клетки Лангерганса, которые выделяют ряд медиаторов и
ферментов, синтезируют систему белков комплементов, интерферон, лизоцим.
В осуществлении иммунного ответа в коже (аллергические реакции
немедленного, замедленного типа) принимают участие тучные клетки.
Рецепторная функция. Кожа покрыта разнообразными рецепторами,
https://t.me/medicina_free
12
распознающими температуру и давление, а также передающими ощущения
боли, зуда. Она осуществляет связь человека с окружающим миром, помогает
ему адаптироваться в постоянно меняющихся условиях существования,
позволяет оценивать качество применяемых ЛКС по консистенции, размеру
частиц, отсутствию раздражающего действия. В рецепторной функции кожи
выделяют тактильную, болевую и температурную чувствительность кожи. За
тактильную чувствительность отвечают тельца Мейсснера, диски Меркеля,
свободные нервные окончания. Дополнительными рецепторами осязания
являются нервные волокна, оплетающие волосяной фолликул (волосяная
чувствительность). Болевая чувствительность – специфическое чувство с резко
выраженной эмоциональной окраской. Боль воспринимается свободными
нервными окончаниями эпидермиса и дермы. Температурная чувствительность
осуществляется тельцами Руффини, а холода – колбами Краузе.
Депонирующая функция. Подкожно-жировая клетчатка способна
накапливать до 15 кг массы (жир, жидкость, соли, сахара). При нерациональном
питании она накапливает ненужный организму жир, что служит причиной ряда
заболеваний и ухудшения общего состояния организма в целом.
Социальная функция. Внешний вид кожи имеет большое значение, т.к.
она играет важную роль в межличностном общении. Кожа является самой
подвижной частью кожных покровов и отражает индивидуальность человека,
его эмоциональные реакции и особенности личности.
Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, собственно кожи (дерма), и
подкожной жировой клетчатки.
Эпидермис – самый верхний, постоянно обновляющийся слой кожи.
Имеет вид узкой полоски толщиной от 0,03 до 1,5 мм и состоит из пяти слоев:
базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового. Эпидермис
содержит эпителиальные клетки, имеющие разнообразную структуру и
расположение.
Зародышевый (базальный) слой является нижним слоем эпидермиса, в
котором постоянно происходит деление клеток. В нем образуется пигмент
https://t.me/medicina_free
13
меланин, от количества которого зависит цвет кожи. Усиленному образованию
меланина способствует УФ-облучение (загар, веснушки, пигментные пятна). В
базальном слое протекают также активные процессы синтеза волокнистого
белка, полисахаридов, липидов. Этот слой ближе всего расположен к дерме, его
образует один клеточный слой, клетки которого постоянно и энергично
делятся, обеспечивая утолщение эпидермиса. Из образованных клеток самая
верхняя клетка переходит в шиповатый слой. С возрастом клетки базального
слоя утрачивают способность делиться, в результате чего в эпидермисе
образуется меньше молодых клеток и происходит процесс старения кожи.
Шиповатый слой. Находится над зародышевым и состоит из одного или
нескольких рядов клеток многогранной формы. Между отростками таких
клеток образуются щели, в них протекает лимфа – жидкость, несущая
питательные вещества в клетки и уносящая из них отработанные продукты. В
шиповатом слое имеются клетки Лангерганса, выполняющие функцию
иммунной защиты кожи.
Зернистый слой. Располагается над шиповатым, состоит из одного или
нескольких рядов клеток неправильной формы, расположенных параллельно
поверхности кожи. В клетках этого слоя находится многочисленные зёрна
рогового слоя эпидермиса. В зернистом слое в клетках происходит процесс
ороговения за счёт выработки кератогиалина.
Блестящий слой (3-4 слоя клеток) – слой кожи, содержащий много
кератина. Этот слой имеется только в некоторых частях кожи, его нет на лице.
Он обеспечивает непроницаемость эпидермиса для воды и электролитов.
Роговой слой – верхний слой кожи, который соприкасается
непосредственно с внешней средой. Состоит из сплющенных, совершенно
утративших свою форму, плотно прилегающих друг к другу клеток, связанных
керамидами. Около 50% их массы составляет кератин, который придает коже
крепкую защитную внешнюю поверхность. Стенки клеток под действием
кератина затвердевают, но между стенками имеется большое количество
других веществ – жиров, жирных кислот, холестерина, оставшихся от живых
https://t.me/medicina_free
14
клеток, а также аминокислот, сахаров и других водорастворимых веществ,
оставшихся после кератинизации. С поверхности рогового слоя клетки
удаляются путем шелушения по мере того, как новые клетки продвигаются из
базального слоя.
Внешнюю поверхность эпидермиса покрывает микроскопически тонкий
слой – водно-липидная мантия, которая образуется из остатков клеток,
отделившихся от пота, кожного сала и рогового слоя. Кислотная мантия
содержит жирные кислоты, придающие ей кислый характер, показатель рН
среды у здоровой кожи составляет 5,5-6,5.
Дерма является соединительной частью кожи, толщина которой от 0,5 до
5 мм. Она состоит из двух слоев – сосочкового и сетчатого. Фибробласты
относятся к основными клетками дермы, они участвуют в производстве
коллагена, эластина и межклеточного вещества. В дерме содержатся
макрофаги, которые выполняют защитную функцию.
Сосочковый слой. В нем находятся пучки гладкомышечных клеток с
волосяными луковицами, которые при воздействии холода сокращаются,
приподнимая волосяной покров кожи, вследствие чего поверхность кожи
сжимается, образуя пупырышки.
Сетчатый слой. Состоит из эластических и коллагеновых волокон,
придающих коже упругость, прочность и растяжимость. Коллагеновые волокна
– клееподобные белковые вещества, которые скрепляют все клетки кожи.
Эластические волокна характеризуются высокой упругостью и обусловливают
эластичность кожи. В сетчатом слое кожи расположено большое количество
капилляров, нервов, сальных и потовых желез.
Межклеточное пространство дермы представлено мукополисахаридами
(гиалуроновая кислота). Она образует плотный гель, препятствующий
распространению бактерий, которые могут проникнуть через эпидермис.
Гиподерма (подкожная жировая клетчатка) в различных частях тела
имеет неодинаковую толщину, состоит из жира и соединительной ткани. В
подкожной клетчатке откладываются запасы жира, которые расходуются при
https://t.me/medicina_free
15
болезнях и других неблагоприятных случаях. Гиподерма защищает организм от
механических и температурных воздействий. В подкожно-соединительной
ткани располагаются нервные окончания, кровеносные и лимфатические
сосуды, потовые и сальные железы.
Потовые железы находятся в большом количестве на коже ладоней,
подошв, лба. Они делятся на эккринные и апокринные. Эккринные железы
расположены по всей поверхности кожи, выделяют воду и натрия хлорид, не
связаны с волосяным фолликулом. Апокринные железы больше по размерам,
находятся в подмышечных областях, в области половых органов, паховых
складок. Они выделяют вязкий секрет, состоящий из белков и жирных кислот в
волосяной фолликул. Потовые железы относятся к трубчатым железам,
секреторная их часть находится в дерме и гиподерме в виде клубочков.
Выводные протоки, штопорообразно извиваясь в эпидермисе, открываются в
роговом слое потовой порой. Пот здорового человека не имеет запаха, он
появляется, когда бактерии, живущие на коже, начинают его разлагать.
Сальные железы находятся при волосяных фолликулах. Их протоки
открываются в верхнюю расширенную часть волосяного фолликула –
воронкообразную чашу. Сальные железы распределяются неравномерно, так на
ладонях и подошвах их нет, на спине, лице и волосистой части головы их
много. Они начинают усиленно функционировать в период полового
созревания, клетки их наполнены жировыми капельками. Распадаясь, клетки
превращаются в жировую массу, служащую смазкой для волос, кожи и
предохраняющую их от трещин и сухости. Сальные железы выделяют жир,
жирные кислоты, холестерин и другие продукты. Нарушения функций сальных
желез приводят к различным заболеваниям кожи. В переходном возрасте с
началом секреции половых гормонов работа данных желез становится более
интенсивной, может развиваться их воспаление (угревая сыпь, акне).
Секреторную деятельность сальных желез регулируют с помощью спиртовых
лосьонов, содержащих серу, резорцин, салициловую кислоту.
рН кожи – показатель кислотности защитной мантии кожи. Значение рН
https://t.me/medicina_free
16
кожи, главным образом рогового слоя, обусловлена находящимися в ней
водорастворимыми веществами (соли, аминокислоты, молочная и
пирролидонкарбоновая кислоты и их натриевые соли, карбамид, углеводы,
полипептиды), которые образуют буферную систему, поддерживающую
значение рН около 5 и защищающую кожу от воздействия кислот и щелочей.
Водный баланс в клетках кожи и межклеточном веществе регулируется с
помощью осмотического давления, где главную роль играют ионы натрия и
калия. Это жидкостное напряжение (тургор, тонус) обеспечивает коже вместе с
волокнами соединительной ткани упругость и эластичность. Естественное
испарение воды кожей составляет 100-200 мл в сутки. Снаружи вода
практически не проникает в кожу, но может задерживаться в роговом слое.
Увлажнение кожи происходит за счет нерастворимого кератина,
водорастворимых веществ и липидов, присутствующих в эпидермисе.
Соединяясь с водой, эти вещества повышают гибкость рогового слоя, придают
мягкость коже. Частая обработка кожи водой, растворами моющих средств,
растворителями, чрезмерное загорание приводит к потере кожей водо- и
жирорастворимых веществ, что проявляется сухостью кожи, шершавой
поверхностью, появлением микротрещин.
Цвет кожи определяется наличием крови в сосудах дермы, темного
пигмента меланина в эпидермисе. Кожа обильно снабжена нервами и
представляет собой большое рецепторное поле, воспринимающее раздражение
от внешней и внутренней среды. На 1 см
2
кожи приходится 200 болевых
рецепторов, поэтому большое значение имеет рефлекторное действие ЛКС в
виде мазей, кремов, присыпок, примочек, лосьонов.
2.2. Типы кожи. Возрастные изменения кожи
Различают три основных типа кожи: нормальный, сухой, жирный.
Отличие заключается в том, насколько интенсивно сальные железы выделяют
кожное сало.
Нормальный тип кожи встречается редко, характеризуется нормальным
салоотделением, такая кожа эластична, имеет красивый естественный блеск,
https://t.me/medicina_free
17
упругая, гладкая, не имеет морщин и расширенных пор, на ощупь бархатисто-
шелковистая, хорошо переносит умывание водой и неблагоприятные
метеорологические факторы (ветер, мороз, жару). Кожа нормального типа
содержит все составляющие в хорошо сбалансированном соотношении: вода
60%, белки 30%, жиры 10%. Водно-жировая мантия не нарушена, химическая
реакция поверхности кожи – кислая.
Сухой тип кожи характерен для людей преклонного возраста или лиц,
страдающих нарушениями нервной системы. Встречается при угасании
функции половых желез, плохом питании, при недостаточной работе сердца.
Сухость кожи может быть вызвана и внешними причинами, например, частым
применением щелочного мыла, протиранием спиртом, одеколоном,
воздействием сухого горячего воздуха. Внешне она тонкая, матовая, легко
складывается в морщинки, шелушится, плохо переносит умывание водой и
непогоду. Признаками сухости кожи является отделение от кожи не единичных
роговых клеток, а целых пластинок или комков. В ней нарушен водно-жировой
обмен, функции сальных и потовых желез понижены. Водно-жировая мантия
нарушена, химическая реакция поверхности кожи слабокислая.
Жирный тип кожи бывает у юношей и девушек в период полового
созревания, а также у тучных людей. Причиной жирности кожи может быть
чрезмерное употребление в пищу жиров, углеводов, алкоголя, пряностей.
Жирная кожа часто встречается у лиц, страдающих запорами, при
гормональном дисбалансе. Кожа может стать жирной и при неправильном
косметическом уходе. Жирность кожи рассматривают как заболевание и
называют себореей. Жирная кожа толстая, плотная, с большими порами и
жирным блеском, с воспалениями и угрями, напоминает лимонную корку.
Косметический уход за кожей должен состоять из четырех основных
этапов: очищения, увлажнения, питания и защиты. Уход определяется
возрастом, типом кожи, состоянием здоровья человека. Главной задачей
косметического ухода является поддержание ее нормальных функций и
предотвращение преждевременного старения.
https://t.me/medicina_free
18
В процессе жизни человека кожа изменяется. У маленького ребенка она
тонкая, нежная, легкоранимая. Эпидермис в 1,5-3 раза тоньше, чем у взрослого,
роговой слой слабо развит. У детей кожа снабжается кровью обильнее, чем у
взрослых, сосуды ее расширены, проницаемость сосудистых стенок повышена.
Терморегуляция и потоотделение у детей несовершенны, они легко
перегреваются, потеют, у них легко возникают потница, опрелость,
гнойничковые заболевания кожи. К 6-8 годам кожа ребенка по строению и
функциям приближается к коже взрослого.
Биологический процесс старения кожи начинается с 25 лет, что связано с
изменением гормонального равновесия. Низкий уровень половых гормонов в
организме отрицательно сказывается на жизнедеятельности клеток кожного
покрова. В коже человека возможны следующие возрастные изменения:
стенки кровеносных капилляров становятся более твердыми, ослабляется
кровообращение и обмен веществ через кровеносные сосуды;
изменяется состав основного межклеточного вещества дермы,
уменьшается его защитная способность;
ослабляется питание клеток эпидермиса, замедляется деление и
уменьшается их размер, при этом эпидермис становится более тонким;
уменьшается упругость соединительной ткани дермы и упругость кожи,
теряется способность удерживать влагу, появляются морщинки;
в секреции кожных желез происходят количественные и химические
изменения.
Старению кожи способствует снижение активности работы естественной
системы увлажнения, которая противостоит чрезмерному высушиванию кожи и
недостаточному выделению сала. Кожа становится сухой, шелушащейся,
появляются морщины. Причиной этого могут быть условия жизни и труда,
недостаток витаминов, патологическое состояние различных органов и систем
организма. Преждевременному старению способствуют нервные стрессы,
физические и умственные перегрузки, недосыпания, неправильное питание,
неблагоприятные климатические факторы, злоупотребление курением и
https://t.me/medicina_free
19
алкоголем, а также неправильное использование косметической продукции.
Главным внешним фактором, вызывающим заболевания и старение кожи,
является солнечный свет. УФ излучение оказывает дегенерирующее
воздействие на опорный скелет кожи, построенный из коллагена, эластина и
приводит к образованию свободных радикалов. Клетка приобретает склонность
к преждевременному старению, развитию дерматозов.
Борьба со свободными радикалами ведется с помощью препаратов-
«ловушек», нейтрализующих свободные радикалы, и антиоксидантов – средств,
препятствующих образованию свободных радикалов на любом этапе цепной
реакции. В первом случае в косметологии применяют витамин Е, фермент
супероксиддисмутазу и флавоноиды (рутин). К антиоксидантным веществам
относятся витамины А, Е, С, К, селен, серосодержащие соединения
(аминокислоты цистеин, глутатион). Процесс старения кожи можно сдерживать
благодаря введению коллагена, гиалуроновой кислоты и обработке кожи
фруктовыми кислотами.
К заболеваниям кожи, сопровождающимися косметическими дефектами,
относятся себорея, угри, выпадение волос, пигментные пятна и
доброкачественные новообразования (родинки, папилломы, бородавки).
2.3. Строение волос, ногтей, их свойства
Волосы, ногти и все расположенные в коже железы принято называть
дополнительным образованиями – придатками, которые имеют важное
косметическое значение. Волосы и волосяной покров кожи вырастают из
кожных тканей и кератина клеток. Волосы характеризуются постоянным
ростом и периодической сменой. Волосы обладают большой прочностью,
упругостью и гигроскопичностью. Они устойчивы к воздействию некрепких
кислот, но плохо переносят щелочные составы.
Функции волос:
предохраняют голову от переохлаждения и от перегревания;
пушковые волосы участвуют в осязании;
ресницы защищают глаза;
https://t.me/medicina_free
20
накапливают некоторые вещества и могут быть идентификатором.
Волос состоит из трех частей: стержень волоса, корень волоса, волосяная
луковица. В луковице происходит рост волоса. Из соединительной ткани в
волосяную луковицу вдается волосяной сосочек, несущий сосуды, питающие
луковицу. Стержень волоса состоит из трех слоев. Сердцевина волоса
называется мозговым веществом, в ней содержатся ороговевшие клетки.
Основную массу волоса составляет его корковое вещество, содержащее
пигмент, определяющее цвет волос. Наружный слой волоса (кутикула)
представлен плоскими безъядерными ороговевшими клетками, которые
располагаются в один слой и налегают друг на друга подобно черепице.
В кожный фолликул впадает выводной проток сальной железы, которая
выделяет кожный жир. Это придает волосам блеск и повышает их упругость.
Если сальные железы функционируют слишком интенсивно (при себорее),
волосы становятся липкими и жирно-блестящими. Здоровая кожа головы
является предпосылкой для здоровых и красивых волос.
Причины, которые приводят к заболеванию волос, делятся на внутренние
и внешние. К внешним причинам относятся окрашивание волос,
обесцвечивание, различные травмы и неправильный уход. К внутренним
причинам относятся кожные заболевания, интоксикация организма,
заболевания инфекционного характера, послеоперационный период,
лекарственная аллергия, расстройства нервной системы, гормональная
дисфункция, облучение, нарушение функций желудочно-кишечного тракта,
дефицит витаминов и микроэлементов. В результате волосы становятся сухими,
истончаются, ломаются и выпадают. Рост волоса и его внешний вид зависят от
состояния сосочка, являющегося источником питания и развития, а также от
жизнедеятельности сальных и потовых желез кожи головы. Регулирование
данных процессов осуществляется нервной и эндокринной системами
организма. Например, при истощении нервной системы, переутомлении,
депрессии наблюдается сухость и ломкость волос, сопровождающиеся
появлением перхоти, в более тяжелых случаях происходит облысение головы.
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана