Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_2164_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

1 / 261 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

B.C. Савельев, М.И. Филимонов,

С.З. Бурневич

ПАНКРЕОНЕКРОЗЫ

МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО

МОСКВА

2008

617.5

ББК 54.5

С12

Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З.

С12 Панкреонекрозы. — М.: ООО «Медицинское информа-

ционное агентство», 2008. — 264 е.: ил.

ISBN 5-89481-623-8

Книга посвящена важным проблемам неотложной абдоми-

нальной хирургии — диагностике и лечению различных форм

панкреонекроза. В ней на современном научном уровне из-

ложены эпидемиология, этиологические факторы, патогенез,

особенности патоморфогенеза, клиническая картина, алгорит-

мы лабораторной и инструментальной диагностики вариантов

эволюции деструктивного панкреатита. Детально представлена

стратификация больных по степени тяжести состояния с обо-

снованием различных тактических подходов в комплексном

лечении заболевания. Подробно рассмотрены вопросы выбора

рациональной хирургической тактики на основании данных

научно-практических исследований.

Для хирургов, реаниматологов, гастроэнтерологов, тера-

певтов и врачей других специальностей.

УДК 617.5

ББК 54.5

ISBN 5-89481-623-8 О Савельев B.C., Филимонов М.И.,

Бурневич С.З., 2008

информационное агентство», 2008

ной книги не может быть воспроизведена

в какой-либо форме без письменного раз-

решения владельцев авторских прав.

Большая часть проблем либо не имеет решения,

либо имеет несколько решений. Лишь очень не-

многие проблемы имеют только одно решение...

Э. Беркли

Коллектив авторов

Савельев Виктор Сергеевич — академик РАН и РАМН,

главный хирург Росздрава, заведующий кафедрой факультет-

ской хирургии Государственного образовательного учрежде-

ния высшего профессионального образования «Российский

государственный медицинский университет» Федерального

агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Филимонов Михаил Иванович — доктор медицинских наук,

профессор кафедры факультетской хирургии Государственно-

го образовательного учреждения высшего профессионально-

го образования «Российский государственный медицинский

университет» Федерального агентства по здравоохранению и

социальному развитию.

Бурневич Славомир Збигневич — доктор медицинских наук,

заместитель главного врача по хирургии Городской клини-

ческой больницы № 1 им. Н.И. Пирогова, доцент кафедры

факультетской хирургии Государственного образовательного

учреждения высшего профессионального образования «Рос-

сийский государственный медицинский университет» Феде-

рального агентства по здравоохранению и социальному раз-

витию.

Куликов Валерий Михайлович — кандидат медицинских

наук, заведующий отделением ультразвуковой диагностики

Городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие 7

Список сокращений 17

Глава 1. Краткий исторический очерк 18

Глава 2. Эпидемиология и статистика 36

Глава 3. Этиология и патогенез 49

Глава 4. Патоморфогенез 63

Глава 5. Классификация 76

Глава 6. Лабораторная диагностика 85

Глава 7. Инструментальная диагностика 98

7.1. Ультразвуковое сканирование (Куликов В.М.) 98

7.2. Лапароскопия 112

7.3. Компьютерная томография 114

Глава 8. Дифференциальная диагностика 130

Глава 9. Оценка степени тяжести состояния

больных 144

Глава 10. Лечебная тактика 157

Панкреонекрозы

Глава 11. Хирургическое лечение 176

11.1. Показания к хирургическому вмешательству 177

11.2. Пункционно-дренирующие вмешательства

под контролем ультразвукового сканирования... 183

11.3. Хирургический доступ 190

11.4. Интраоперационная тактика 193

11.5. Виды хирургических вмешательств 198

11.6. Дренирующие операции 200

Глава 12. Результаты лечения 218

Заключение 245

ПРЕДИСЛОВИЕ

Говорят, истина лежит между дву-

мя противоположными мнениями.

Неверно! Между ними лежит проб-

лема.

Гете

риступая к анализу более чем десятилетнего опыта раз-

работки проблемы диагностики и лечения больных

панкреонекрозом, мысленно обращаемся к началу 90-х гг.

прошедшего столетия, к достижениям того времени в работе

с такими больными. Богатый опыт, накопленный за время

практической и научно-исследовательской работы по этой

проблеме в стенах факультетской хирургической клиники

им. СИ. Спасокукоцкого ГОУ ВПО Российского государ-

ственного медицинского университета Росздрава, мы поло-

жили в основу собственных перспективных разработок.

Нас не смущает, что и в то время, и сейчас зарубежные

коллеги в определенной степени опережают нас в области не-

отложной панкреатологии. Наоборот, мы внимательно изуча-

ем их прогрессивные разработки для того, чтобы не повторять

чужих ошибок и, экономя собственные силы, не проходить

одной и той же дорогой дважды ради здоровья наших боль-

ных. Пристальное внимание мы уделяем и опыту отечест-

венных коллег со всех территорий постсоветского простран-

Панкреонекрозы

ства, прислушиваясь к их мнению и не осуждая за критику,

тщательно анализируем их взгляды и, не жалея собственного

времени, решаем поставленные задачи вместе со своими еди-

номышленниками.

Прогресс в совершенствовании методов лабораторной и

инструментальной диагностики деструктивного панкреатита

позволил в последние годы существенно расширить и по-

полнить наши представления о вариантах патоморфологии,

клинических проявлениях и эволюции различных форм не-

кротического панкреатита. Поэтому с позиции выбора раци-

ональной программы обследования и оптимальной тактики

лечения в каждом конкретном случае мы акцентировали

внимание на многообразии проявлений панкреонекроза, в

изложении материала мы использовали множественные по-

нятия «панкреонекрозы», исходя из эволюции единого пато-

логического процесса.

Следует отметить, что в последние годы был сделан суще-

ственный шаг вперед в разработке новых технологий и модер-

низации традиционных методов хирургических вмешательств

в забрюшинном пространстве при широком спектре клини-

ко-патоморфологических форм панкреонекроза. Однако в

условиях страховой медицины наиболее информативные ме-

тоды диагностики и дифференцированного лечения больных

панкреонекрозом обходятся достаточно дорого даже по их

реальной себестоимости.

Вместе с тем в настоящей работе мы не ставили своей

целью рассмотрение всех позиций интенсивной терапии

панкреонекроза, которые являются исключительной пре-

рогативой реаниматологов и достаточно полно изложены в

большинстве тематических руководств. Но так как хирурги

практически всегда становятся заложниками конечной эф-

фективности (или бесперспективности) интенсивной (кон-

сервативной) терапии панкреонекроза, то важно высказать

собственную позицию по некоторым аспектам неоператив-

ного лечения этого потенциально фатального заболевания.

Не имея возможности подробно изложить на страницах

книги широкий спектр мнений коллег-хирургов по наиболее

актуальным аспектам диагностики и лечения панкреонекро-

Предисловие

зов, мы решили в первую очередь представить доказательные

данные научно-практических исследований. Они при обяза-

тельном сопоставлении с собственным опытом работы опре-

деляют структуру рекомендательных стандартов и алгоритмов

в неотложной панкреатологии нашей страны. Эти особен-

ности в изложении материала определили структуру темати-

ческих глав, каждая из которых завершается библиографией,

представляющей особый интерес для специалистов.

Авторы приносят свою глубокую благодарность главному

врачу Городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пиро-

гова, профессору О.В. Рутковскому, за предоставленную воз-

можность выполнения работы и неоценимую помощь в про-

ведении исследований, а также выражают признательность со-

трудникам кафедры факультетской хирургии ГОУ ВПО РГМУ

Росздрава, подразделений этой больницы за всестороннюю

поддержку и помощь.

Результаты научно-практического поиска в период с 1996

по 2005 гг. нашли свое детальное отражение в 6 кандидатских'

и 1 докторской диссертациях и более чем в 90 публикациях,

представленных в конце предисловия в хронологическом по-

рядке их издания.

Надеемся, что суждения, высказанные нами в книге по по-

воду тактики ведения больных с разнообразными формами пан-

креонекроза, окажутся полезными как для опытных, так и мо-

лодых хирургов. Все критические замечания и вопросы полеми-

ческого характера, определяющие перспективу дальнейших ис-

следований в этой трудоемкой и пока еще драматичной области

неотложной абдоминальной хирургии, мы примем с большой

благодарностью по электронному адресу: BurnSlavomir@mail.ru.

Список трудов клиники по актуальным вопросам неотлож-

ной панкреатологии (1996—2006 гг.)

Диссертационные работы

Брюхов А.Н. Сравнительная характеристика эффективности различ-

ных режимов антибактериальной профилактики и терапии при

панкреонекрозе: Дис. ... канд. мед. наук. — М., 2001.

1 / 261 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20261 Мб0Книга_2158_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2159_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_216_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2161_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2162_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2164_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2165_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2167_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2168_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_2169_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_217_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf