Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3993_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
151
эритроцитарной взвеси после операции выполнено в результате как снижения
объема интраоперационной кровопотери, так и более частого восполнения
дефицита переносчиков кислорода интраоперационно.
Посредством внедрения комплексной стратегии профилактики ОПП при
открытом протезировании АБА было достигнуто снижение частоты развития
почечной дисфункции после операции и тяжести ее клинических проявлений у
пациентов основной группы.
152
ВЫВОДЫ
1) Факторами риска острого почечного повреждения при открытом
протезировании брюшного отдела аорты являются прежде всего
интраоперационные факторы: факт пережатия почечных артерий (ОШ – 6,904;
95%ДИ – 1,43-33,69; p = 0,016), объем интраоперационной кровопотери (ОШ –
1,003; 95%ДИ – 1,001-1,005; p<0,001), развитие интраоперационного тромбоза и
выполнение тромбэктомии из протеза или артерий нижних конечностей (ОШ –
24,9; 95%ДИ – 2,4-248,93; p = 0,006), дополнительная трансфузия эритроцитарной
взвеси в течение 48 часов после операции (ОШ – 5,15; 95%ДИ – 1,27-20,87; p =
0,022).
2) Посредством разработанной прогностической шкалы риска развития
ОПП (TABLE Score), в которой каждый фактор риска соответствует
определенному баллу, возможно тотчас по окончании операции прогнозировать
развитие ОПП с вероятностью «низкий риск» – 18,2%, «средний риск» – 25% и
«высокий риск» – 56,8%.
3) Применение разработанных технических приемов выполнения
операции открытого протезирования аневризмы брюшной аорты, а именно
технологии редукции аневризматического мешка, привело к значимому снижению
кровопотери (p = 0,007) в основной группе больных по сравнению с группой
сравнения.
4) Использование у пациентов проспективной группы разработанной
стратегии периоперационного ведения больных при открытом протезировании
аневризмы брюшного отдела аорты, направленной на профилактику развития
ОПП, позволило снизить частоту развития ОПП (ОШ – 0,51; 95%ДИ – 0,3-0,9;
p=0,013) и уменьшить тяжесть клинических проявлений ОПП (p=0,033).
153
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1) Перед операцией открытого протезирования аневризмы брюшного
отдела аорты для предотвращения интраоперационного тромбообразования
следует выполнять анализ крови на уровень антитромбина III. При значении
данного показателя менее 86,5% больному необходимо проводить его коррекцию
в начале операции с помощью доз СЗП или до операции посредством препарата
«Антитромбин III человеческий».
2) Для снижения интраоперационной кровопотери при проведении
открытого протезирования аневризмы брюшного отдела аорты целесообразно
выполнять операцию редукции аневризматического мешка.
3) Тотчас после операции оправдано проводить расчет риска развития
острого почечного повреждения по шкале TABLE Score и в зависимости от
результатов планировать послеоперационную стратегию ведения пациента.
154
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
Перспективным направлением является анализ отдаленных результатов
применения разработанной стратегии профилактики острого почечного
повреждения при протезировании аневризмы брюшного отдела аорты.
Актуальным может быть изучение стратегии послеоперационного ведения
пациентов после протезирования аневризмы брюшного отдела аорты с
развившимся острым почечным повреждением. Отдельного рассмотрения требует
определение показаний к заместительной почечной терапии у таких больных.
Многообещающим представляется исследование профилактики острого
почечного повреждения при реконструкции брюшного отдела аорты у пациентов с
выраженными проявлениями дооперационной почечной недостаточности.
После проведения соответствующего сбора данных и анализа возможна
разработка шкалы риска развития острого почечного повреждения и способов его
профилактики у более широкой группы пациентов, например, у больных после
протезирования аневризмы торакоабдоминального отдела аорты.
155
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АБА – аневризма брюшного отдела аорты
АГ – артериальная гипертензия
АКШ – аорто-коронарное шунтирование
БАБП – бифуркационное аорто-бедренное протезирование
БАК – биохимический анализ крови
БАПП – бифуркационное аорто-подвздошное протезирование
БЦА – брахиоцефальные артерии
ГАБ – глубокая артерия бедра
ДИ – доверительный интервал
ЗПТ – заместительная почечная терапия
ИБ – история болезни
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИМТ – индекс массы тела
КА – коронарные артерии
КДО – конечно-диастолический объем
КСО – конечно-систолический объем
КТА – компьютерная томографическая ангиография
КФК – креатинфосфокиназа
КЭАЭ – каротидная эндартерэктомия
ЛП – линейное протезирование
ЛПВ – левая почечная вена
НБА – нижняя брыжеечная артерия
НТГ – нарушение толерантности к глюкозе
ОААНК – облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОБА – общая бедренная артерия
156
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ОПА – общая подвздошная артерия
ОПП – острое почечное повреждение
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
ОШ – отношение шансов
САД - среднее артериальное давление
СД – сахарный диабет
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
ПА – почечная артерия
ПБА – поверхностная бедренная артерия
ПИМ – перенесенный инфаркт миокарда
ППТ – площадь поверхности тела
СЗП – свежезамороженная плазма
ТФЛТ – торакофренолюмботомия
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФВ – фракция выброса
ФК – функциональный класс
ФП – фибрилляция предсердий
ХБП – хроническая болезнь почек
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЭВ – эритроцитарная взвесь
ЭВМ – электронно-вычислительная машина
ACEF – Age, Creatinine, Ejection Fraction (возраст, креантинин, фракция
выброса)
ADQI - Acute Dialysis Quality Initiative (Инициатива по улучшению качества
острого диализа)
AKIN – Acute Kidney Injury Network (группа экспертов по изучению острого
повреждения почек)
157
ARISe – Aneurysm Renal Injury Score (шкала почечного повреждения при
аневризме)
CG – Cockroft-Gault
CKD-EPI – Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (рабочая
группа по исследованию эпидемиологии хронических заболеваний почек)
E-PASS – Estimation of Physiologic Ability and Surgical Stress (оценка
физиологических возможностей и хирургического стресса)
ESVS – European Society for Vascular Surgery (Европейское общество
сосудистой хирургии)
KDIGO – Kidney Disease: Improving Global Outcomes (Инициатива по
улучшению глобальных исходов заболеваний почек)
KDOQI – Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (Инициатива по
улучшению качества исходов при заболеваниях почек)
MACE – Major Adverse Cardiovascular Events (большие неблагоприятные
сердечно-сосудистые события)
MAKE – Major Adverse Kidney Events (большие неблагоприятные события со
стороны почек)
MDRD – Modification of Diet in Renal Disease (модификация диеты при
заболевании почек)
NYHA – New York Heart Association (Нью-Йоркская ассоциация сердца)
RIFLE – Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage (риск, повреждение,
недостаточность, утрата, терминальная стадия почечной недостаточности)
SVS - Society for Vascular Surgery (Американское общество сосудистой
хирургии)
TABLE Score – Thrombectomy, Arteries clamping, Blood Loss, Erythrocyte
transfusion (тромбэктомия, пережатие артерий, кровопотеря, трансфузия
эритроцитов)
V-POSSUM – Vascular Physiologic and Operative Severity Score for the
enUmeration of Mortality and Morbidity (шкала физиологической и операционной
тяжести для подсчета смертности и заболеваемости)
158
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аракелян, В.С. Хирургическое лечение пациента с аневризмой
брюшной аорты и подковообразной почкой / В.С. Аракелян, Н.Р. Гамзаев, Н.А.
Гидаспов [и др.] // Анналы хирургии. - 2019. - Т. 24. - № 4. - С. 286–291.
2. Аракелян, В.С. Хирургическое лечение пациентов с сочетанным
поражением почечных артерий и аневризмой брюшной аорты / В.С. Аракелян, А.К.
Жане, Н.В. Бортникова [и др.] // Анналы хирургии. - 2019. - Т. 24. - № 4. - С. 253–
262.
3. Белов, Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной
техники / Ю.В. Белов. - Изд. 2-е, испр. и доп. - М. : МИА, 2011. - 484 с.
4. Белов, Ю.В. Хирургическое лечение синдрома мегааорты: опыт одного
центра / Ю.В. Белов, Э.Р. Чарчян, Д.Г. Брешенков [и др.] // Хирургия. Журнал им.
Н.И. Пирогова. - 2021. - № 6-2. - С. 15–25.
5. Белов, Ю.В. Мини-доступ в хирургии брюшной аорты / Ю.В. Белов, И.А.
Губарев, А.З. Салех [и др.] // Новости хирургии. - 2020. - Т. 28. - № 3. - С. 318–328.
6. Бокерия, Л.А. Национальные рекомендации по ведению пациентов с
аневризмами брюшной аорты / Л.А. Бокерия, А.В. Покровский, А.Ф. Хазаров [и
др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - № 2. - S1. - C. 5–72.
7. Борисов, В.В. Острая почечная недостаточность / В.В. Борисов, Е.М.
Шилов // Урология. - 2017. - № S1. - C. 4–10.
8. Вачёв, А.Н. Острое почечное повреждение после операций по поводу
юкстаренальных аневризм брюшной аорты / А.Н. Вачёв, И.И. Козин, О.В.
Дмитриев [и др.] // Клиническая физиология кровообращения. - 2020. - Т. 17. - №
3. - C. 222–231.
9. Глянцев, С.П. Хирургия сосудов в России. Персоналии, даты, события,
факты, научно-практические школы 1710-1980-е годы / С.П. Глянцев, А.Ш.
Ревишвили, А.В. Чупин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им.
академика А.В. Покровского. - 2024. - Т. 30. - № 2. - С. 7–21.
159
10. Затевахин, И.И. Сосудистая хирургия В. С. Савельева : национальное
руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко. - М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 608 с.
11. Казанчян, П.О. Осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты / П.О.
Казанчян, В.А. Попов. - М. : Изд-во МЭИ, 2002. - 302 с.
12. Карпенко, А.А. Персонализированное прогнозирование риска разрыва и
тромбоэмболических осложнений у больных с аневризмой аорты при помощи
высокопроизводительного численного моделирования гемодинамики и
современных методов машинного обучения на реальных клинических данных :
Отчет о НИР № 21-15-00091 / А.А. Карпенко // Российский научный фонд. - 2022.
13. Лопаткин, Н.А. Урология : национальное руководство : краткое издание /
Н.А. Лопаткин [и др.] ; под ред. Н. А. Лопаткина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 606
с.
14. Покровский, А.В. Заболевания аорты и ее ветвей / А.В. Покровский. - М.
: Медицина, 1979. - 328 c.
15. Покровский, А.В. Клиническая ангиология : рук. для врачей : в 2 т. / А.В.
Покровский [и др.] ; под ред. А.В. Покровского. - М. : Медицина, 2004. - 808 c.
16. Савельев, В.С. Сосудистая хирургия : национальное руководство :
краткое издание / В.С. Савельев [и др.] ; под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. -
М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 464 c.
17. Сандриков, В.А. Деформация сдвига сосудистой стенки у пациентов с
аневризмой брюшной аорты / В. А. Сандриков, А. В. Гаврилов, С. А. Абугов [и др.]
// Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2022. - Т. 15. - № 6. - С. 599–604.
18. Светликов, А.В. Обзор клинических рекомендаций Европейского
общества сосудистых хирургов (European Society for Vascular Surgery, ESVS) по
лечению больных с аневризмами брюшного отдела аорты и подвздошных артерий
от 2024 г.: что нового и перспективы развития / А.В. Светликов, П.А. Галкин, П.П.
Яблонский [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика
А.В. Покровского. - 2024. - Т. 30. - № 2. - C. 131–136.
160
19. Светликов, А.В. Аневризмы брюшной аорты (рекомендации российских
экспертов). А.В. Светликов, В.А. Сухоручкин, О.Б. Иртюга [и др.] // Ангиология и
сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. - 2024. - Т. 30. -
№ 3. - С. 61–120.
20. Чарчян, Э.Р. Реконструкция рено-висцеральных ветвей в хирургии
торакоабдоминального отдела аорты / Э.Р. Чарчян, А.У. Маметов, А.Б. Степаненко
[и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2024. - Т. 17. - № 4. - С.
355–363.
21. Шалимов, А.А. Хирургия аорты и магистральных артерий / А.А.
Шалимов, Н.Ф. Дрюк. – Киев : Здоров’я, 1979. - 384 c.
22. Шейман, Д.А. Патофизиология почки : научное издание / Шейман Д.А. ;
под ред. акад. Ю. В. Наточина ; пер. с англ. докт. мед. наук Л. З. Певзнера. - 5-е
изд., испр. - М. : Бином, 2022. - 192 с.
23. Adiseshiah, M. Reperfusion injury in skeletal muscle: a prospective study in
patients with acute limb ischaemia and claudicants treated by revascularization / M.
Adiseshiah, J.M. Round, D.A. Jones // British Journal of Surgery. - 1992. - V. 79. - № 10.
- P. 1026–1029.
24. Aranson, N. J. Chronic Kidney Disease Class Predicts Mortality after
Abdominal Aortic Aneurysm Repair in Propensity-matched Cohorts from the Medicare
Population / N.J. Aranson, R.T. Lancaster, E.A. Ergul [et al.] // Annals of Surgery. - 2016.
- V. 264. - № 2. - P. 386–391.
25. Arendshorst, W. J. Pathogenesis of Acute Renal Failure following Temporary
Renal Ischemia in the Rat / W.J. Arendshorst, W.F. Finn, C.W. Gottschalk // Circulation
Research. - 1975. - V. 37. - № 5. - P. 558–568.
26. Avci, Y. A simplified acute kidney injury predictor following endovascular
aortic repair: ACEF score / Y. Avci, A.R. Demir, A. Güler [et al.] // Vascular. - 2023. -
V. - 31. - № 1. - P. 26–32.
27. Ayari, R. Juxtarenal aneurysm. Comparative study with infrarenal abdominal
aortic aneurysm and proposition of a new classification / R. Ayari, N. Paraskevas, E.