Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_1708_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 209 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 > Следующая >>>

150

ВОЕННО-ПОл ЕВа я х Ирург Ия

СИСТЕМа ОКаЗа НИя МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ раНЕНЫМ

151

В некоторых ситуациях МККК прибегал к развёртыванию полевой хирур-

гической бригады вне стен больницы. Такая мобильная бригада «сама идёт

краненым», вместо того чтобы раненых доставляли вгоспиталь, тоесть вэтом

случае цепочка оказания медицинской помощи работает в обратном порядке.

Необходимость этого возникала втех случаях, когда раненые не имели возмож-

ности добраться домедицинской помощи, поскольку опасались заличную безо-

пасность (рис.1.4и6.8).

Техника оказания помощи также зависит от обстановки. В армии используют

принцип баланса интересов раненого солдата ивоенной необходимости. Внеко-

торых вооружённых силах обучают навыку самостоятельно накладывать жгут,

предполагая, что это позволит раненому солдату продолжать вести огонь. Такая

логика неприменима кгражданским институтам. Руководство попервой меди-

цинской помощи МККК

запрещает использовать кровоостанавливающий жгут

наполе боя, заисключением очень редких обстоятельств.

6.6. Подготовленность кдействиям вусловиях

конфликта иприменение плана действий

Каждая страна имеет план действий на случай чрезвычайной ситуации. Под-

готовленность к чрезвычайным ситуациям включает в себя способность дей-

ствовать в ситуациях вооружённых конфликтов или внутренней напряжённо-

сти, а также при стихийных бедствиях. Для большинства вооружённых сил это

обычные процедуры. Министерства здравоохранения и национальные обще-

ства Красного Креста иКрасного Полумесяца также обычно имеют планы дей-

ствий наслучай чрезвычайной ситуации, которые должны быть интегрированы

снациональными программами обеспечения готовности кчрезвычайным ситу-

ациям.

Цель планирования состоит втом, чтобы раненым людям

была обеспечена должная медицинская помощь –

там, где они вней нуждаются, ивовремя.

Те, кому предстоит работать в трудных условиях вооружённых конфликтов,

должны знать, как приступить к созданию системы оказания медицинской

помощи раненым. Наилучшего результата для раненых людей можно добить-

ся только посредством надлежащего планирования иобучения. Планы должны

быть реальными игибкими, иих следует регулярно пересматривать. Если страна

застигнута врасплох разразившимся конфликтом, не имея заранее заготовлен-

ного плана, топроцесс планирования нужно осуществить быстро инемедленно

провести необходимый анализ обстановки.

Все планы начинаются со стратегической оценки возможных сценариев кон-

фликта. Что игде может произойти? Какие прогнозируются потребности? Какие

имеются ресурсы? (См.Приложение 6 B. Стратегическая оценка сценариев кон-

фликта).

После этого анализ оценки позволит ответить навопрос, что игде необходимо

сделать икто это должен сделать для улучшения медицинской помощи раненым.

Проверка вреальных условиях даёт ответы наряд основных вопросов. Согласу-

ютсяли рекомендации собстановкой? Являютсяли они обоснованными? Осуще-

ствимыли они? Проверка вреальных условиях важна, поскольку отнеё зависит

планирование, оказание помощи иобучение. Она позволяет убедиться втом,

что теоретические построения не противоречат здравому смыслу.

3 Жианну К., Бернс Э., Первая медицинская помощь, МККК, 2009.

При организации системы оказания медицинской помощи раненым, вчастности

при распределении ресурсов (физических и людских) между различными эше-

лонами, необходимо принять вовнимание ряд факторов:

•характер конфликта, тактические игеографические условия исоображения

безопасности;

•размер контингента раненых;

•характеристику контингента раненых, тоесть типы ран;

•соответствующий потребностям кадровый потенциал (пропускная

способность хирургического госпиталя зависит отколичества хирургических

бригад иотскорости поступления раненых);

•качество кадрового потенциала, тоесть его квалификацию;

•логистику иматериально-техническое снабжение;

•инфраструктуру.

В процессе планирования можно описать некоторое количество типичных ситу-

аций вооружённого конфликта ивнутренних беспорядков. После этого строятся

модели сценариев сучётом вышеуказанных факторов ианалитического инстру-

мента стратегической оценки (см.Приложение 6 C. Гуманитарная интервенция

для оказания помощи раненым ибольным: типовые ситуации).

6.7. Пирамида хирургических программ МККК

Делегатов МККК нередко приглашают оказать содействие в организации

системы медицинской помощи раненым. Внекоторых случаях речь идёт опод-

держке существующих государственных или неправительственных структур.

Иногда требуют или просят, чтобы МККК развернул свои собственные независи-

мые больницы. Делают это подвум основным причинам: это либо вопрос безо-

пасности, тоесть защиты пациентов или работы врача, либо проблема крайней

нехватки местных людских ресурсов.

В отличие отвоенного полевого госпиталя независимая больница МККК нередко

берёт ответственность за все уровни медицинского обслуживания. Она одно-

временно является ипунктом первой медицинской помощи, иполевым госпита-

лем, ибазовой больницей, испециализированной клиникой. Вэтом отношении

она напоминает провинциальные больницы промышленно неразвитых стран,

опустошённых войной. По уровню медицинского обслуживания она является

сочетанием неотложной ивсесторонней помощи раненым. Работают внезависи-

мой больнице МККК только хирурги общей практики, иони не имеют возможно-

сти направлять пациентов вспециализированный центр.

Независимая больница МККК совмещает водной

структуре все эшелоны лечения.

В обоих случаях – как при поддержке национальной структуры, так ипри раз-

вёртывании собственной больницы МККК – для обеспечения, содной стороны,

нейтральности инезависимости деятельности МККК, асдругой – качества ипро-

фессионализма оказания помощи, необходимо учитывать ряд факторов. Тоже

относится икдругим гуманитарным агентствам. Эти факторы суммированы ниже

всхематической пирамиде иконтрольном списке (рис.6.9ипараграф 6.7.1).

В. Луи / МККК

Рис. 6.8

Полевая хирургическая бригада МККК

вДарфуре.

152

6.7.1. Контрольный список

Политические иоперативные соображения

•Восприятие нейтральности ибеспристрастности, тоесть образа МККК.

•Доверие кМККК состороны политических фракций, армии инаселения.

•Возможность вести переговоры: наличие партнёров попереговорам

идоступ кним (министерства здравоохранения, обороны, иностранных дел

ивнутренних дел, лидеры фракций); контакты свладельцами помещений,

которые нужно взять варенду.

•Роль больницы взащите госпитализированных пациентов.

•Роль больницы взащите миссии врача путём обеспечения доступа

кнейтральной медицинской помощи, при необходимости – даже через линии

войск противника.

•Любая возможная конкуренция сдругими медицинскими учреждениями,

частными или государственными, тоесть «рынок медицинских услуг».

Безопасность

•Опасения вотношении безопасности больницы иперсонала всвязи

сконфликтом или возможным развитием военных событий:

– место расположения иокружающая обстановка, тоесть расстояние добоёв

или военных целей;

– тип здания, тоесть количество этажей, цокольный этаж, подвал или

бомбоубежище, палатки.

•Случаи бандитизма, захвата заложников ит. д.

•Безопасность пациентов встенах больницы ипосле выписки.

Доступ

•Расстояние эвакуации ивремя впути.

•Наличие средств передвижения: дороги, транспортные средства, эвакуация

повоздуху.

•Безопасность дорог иблокпостов: военные действия, политическая

принадлежность, бандитизм.

•Возможность развёртывания пунктов первой медицинской помощи.

•Логистика: медицинское снабжение, топливо, продовольствие (изместных

источников, изрегиональных источников, изштаб-квартиры МККК).

153

Инфраструктура

•Ранее существовавшее больничное здание.

•Здание, которое можно переоборудовать вбольницу (школьное или

производственное здание); надёжность здания, возможность его расширения.

•Использование палаток, сборных и/или временных сооружений.

•Вода, канализация, электроснабжение.

•Оборудование здания: кухня, прачечная, жильё для персонала.

•Складское помещение

•Местный ииностранный персонал

•Наличие иколичество местного ииностранного медицинского персонала

Красного Креста/Красного Полумесяца.

•Наём нового национального персонала ипроблема нейтральности.

•Профессиональная компетенция иуровень образования.

•Проблема языка: потребность впереводчиках.

•Наличие вспомогательного персонала: делегаты МККК, медицинские иобщие

администраторы, слесарь-сантехник, строитель, механик, электрик ит. д.

СИСТЕМа ОКаЗа НИя МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ раНЕНЫМ

ВОЕННО-ПОл ЕВа я х Ирург Ия

Инфраструктура

Квалификация

Иностранный

иместный

персонал

Кров, еда ипостель

Вода, канализация и

электроэнергия

Телекоммуникации

Вспомогательный персонал

Эвакуация

Первая медицинская помощь

Безопасный доступ

Нейтральность ибеспристрастность

˜°˛ ˝˛˙ °ˆ

Догоспитальная помощь

Защита

Восприятие МККК

Рис. 6.9

Пирамида хирургических программ МККК.

154

ПрИлОЖЕНИЕ 6A. Первичная оценка работы

хирургической больницы,

обслуживающей раненых

навойне

Настоящую форму следует рассматривать как общее руководство, как контроль-

ный список вопросов, предназначенный помочь медицинскому работнику,

отвечающему заэкспертную оценку больницы, не упустить из виду некоторые

ключевые моменты.

Целью оценки является быстрое получение общего представления о функцио-

нировании больницы, выяснение её пропускной способности, ограничений

инедостатков. Оценка должна позволить быстро принять правильное решение

оподдержке, которая может потребоваться больнице.

Форму можно использовать полностью или частично, в зависимости от целей

оценки. Форма состоит извопросов, специально оставленных открытыми, стем

чтобы медицинский работник, которому поручена эта работа, решал, взависи-

мости отожидаемых результатов, необходимоли более подробное обследова-

ние. Важнее попытаться получить правильное понимание того, как работает

больница, чем иметь какие-то точные цифры.

Оценка состоит изшести разделов

Общие вопросы

Управление ируководство (втом числе немедицинские службы поддержки)

Медицинские службы поддержки

Клинические службы (внастоящем приложении рассматривается только

хирургический компонент)

Дополнительные замечания ипредложения

Выводы

Общие вопросы

Наименование больницы: Город: Страна:

Оценка подготовлена (ФИО):

Дата:

Кто дал информацию обольнице:

1. Тип больницы (введении министерства здравоохранения, частная, военная,

миссионерская, НПО, другая).

2. Обслуживаемое население.

3. Получаетли помощь откого-либо, кроме ведомства, которому она

принадлежит.

4. Категория больницы (сельская, районная, региональная).

5. Если сельская ирайонная больница, тосколько первичных пунктов она

обслуживает (пунктов первой медицинской помощи, амбулаторных пунктов,

поликлиник).

6. Возможности направлять больных вспециализированные клиники.

7. Средства транспорта для пациентов (вбольницу иизбольницы).

8. Репутация больницы (указать источник информации).

9. Число коек, средний оборот койки (разбивка поотделениям).

155

10. Сегодняшняя средняя занятость койки.

11. Деятельность, включая специальности (хирургия, терапия, педиатрия,

акушерство, специализированные службы ит. д.).

12. Безопасность (Безопасенли район? Охраняетсяли больница, тоесть чётколи

она обозначена, огорожена, имеетсяли охрана, нетли оружия натерритории

больницы?).

13. Эндемические болезни ириск эпидемий врегионе.

управление ируководство

I. Общее управление

1. Структура (руководящая группа/правление)

2. Порядок принятия иосуществления решений

II. управление кадровыми ресурсами

1. Кто заэто отвечает?

2. Получаетли персонал заработную плату/поощрения?

3. Общее количество персонала/разбивка пофункциям (врачи, фельдшеры,

медицинские сёстры, студенты ит. д.)

4. Имеетсяли вбольнице расписание дежурств?

III. Финансовая служба

1. Управление финансами (Естьли убольницы бюджет? Как финансируется

больница?)

2. Участвуютли пациенты врасходах налечение, естьли «система возмещения

издержек»? Имеютли неимущие доступ клечению?

IV. Ведение статистики

1. Ведение статистики иотчётности

2. Доступнали статистика?

3. Естьли годовая отчётность?

4. Имеютсяли работники, специально занимающиеся сбором данных?

V. Инфраструктура иинженерные сети (их общее состояние)

1. Стены икровля

2. Водоснабжение (водопровод, колодцы, надёжность водоснабжения ит. д.)

3. Канализация (тип уборных ит. д.)

4. Электроснабжение и/или генератор (количество часов подачи электричества

вдень, снабжение топливом ит. д.)

5. Отопление/вентиляторы/кондиционирование воздуха

6. Группа технического обслуживания (количество людей, состав ит. д.).

Имеетсяли график обслуживания?

7. Имеетсяли механическая мастерская?

СИСТЕМа ОКаЗа НИя МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ раНЕНЫМ

ВОЕННО-ПОл ЕВа я х Ирург Ия

156

VI. удаление отходов

1. Имеетсяли система обработки отходов (втом числе проявителя

изакрепителя для рентгеновский плёнок ит. д.)?

2. Мусоросжигательная печь (тип, состояние ит. д.)

VII. Немедицинские службы поддержки

1. Кухня (штат, диетолог, откуда поступают продукты, количество приемов пищи

вдень, специальные диеты ит. д.)

2. Прачечная (штат, ручная стирка, машинная стирка, расходуемые материалы

ит. д.)

3. Пошивочная (штат, поставка материалов ит. д.)

4. Уборка игигиена (система, штат, поставка материалов ит. д.)

5. Морг (инфраструктура, руководство ит. д.)

Медицинские службы поддержки

I. а птека

1. Штат аптеки ируководство

2. Имеетсяли стандартный перечень медикаментов?

3. Используютсяли карточки учёта запасов?

4. Откуда поступают лекарства имедицинское оборудование (поставки

нарегулярной основе, местный рынок, пожертвования ит. д.)?

5. Имеетсяли надёжная система обмена информацией между аптекой

ипалатами (бланки заказа, формуляры доставки ит. д.)?

6. Заканчивалисьли впрошлом месяце ваптеке основные лекарства

(пенициллин, противомалярийные средства, парацетамол, соль для

оральной регидратации)?

7. Каковы условия складирования (кондиционирование воздуха, холодильник

ит. д.)?

8. Проводитсяли регулярный ремонт иобслуживание медицинского

оборудования?

II. лаборатория

1. Штат ируководство лаборатории

2. Анализы, которые можно проводить (гематология, химия, паразитология,

бактериология, серология ит. д.)

3. Источник снабжения

4. Имеетсяли надёжная система обмена информацией между лабораторией

ипалатами (бланки заказа, формуляры результатов)?

5. Качество рабочих отношений между врачами иработниками лаборатории

III. Переливание крови

1. Штат ируководство

2. Политика вобласти забора крови ипереливания: политика вотношении

ВИЧ/СПИД

157

3. Показания для переливания крови/среднее количество запросов

напереливание

4. Как хранят дозы донорской крови? Естьли работающий холодильник для

хранения крови?

5. Методика испытания иконтроль качества

IV. Диагностическая визуализация (рентген иультразвук)

1. Штат ируководство

2. Среднее количество рентгенограмм вдень

3. Тип икачество рентгеновского аппарата

4. Имеютсяли инструкции для назначения рентгеноскопии?

5. Имеетсяли более совершенное оборудование для диагностической

визуализации?

V. Другие диагностические службы

1. ЭКГ, ЭЭГ идр.

Врачебные услуги

I. амбулаторное отделение

1. Функции амбулаторного отделения (консультирование, наблюдение

запациентами, приём, неотложная помощь)

2. Имеютсяли специализированные амбулаторные отделения?

3. Существуютли критерии для приёма пациента вамбулаторное отделение?

4. Ведётсяли ежедневный журнал регистрации всех наблюдавшихся

пациентов?

5. Среднее количество больных, наблюдаемых ежедневно (терапия, педиатрия,

хирургия, акушерство ит. д.)

6. Персонал амбулаторного отделения (врачи, фельдшеры, медицинские

сёстры)

7. Имеетсяли чёткое расписание дежурств?

8. Дни ичасы приёма

9. Основные паталогии

10. Доступ клаборатории идиагностической визуализации

II. Приёмное отделение/отделение неотложной помощи

1. Количество коек

2. Работаетли дежурная бригада 24часа всутки? Состав бригады

3. Имеетсяли система телефонной консультации?

4. Имеетсяли журнал записи пациентов наприём или установленная

процедура приёма ирегистрации пациентов?

5. Имеетсяли установленная процедура направления пациентов

всоответствующие палаты или воперационную?

6. Количество исостав экстренных больных, поступающих вдень

7. Имеютсяли основные медицинские принадлежности иоборудование?

СИСТЕМа ОКаЗа НИя МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ раНЕНЫМ

ВОЕННО-ПОл ЕВа я х Ирург Ия

158

III. Операционная

1. Штат ирасписание дежурств

2. Гигиена операционной

3. Ведётсяли точный журнал операций? Если ведётся, тосколько операций

было сделано впрошлом месяце

4. Какого рода хирургия проводится?

5. Какие инструменты инаборы имеются (наборы инструментов для

лапаротомии, кесарева сечения, санации раневой полости, скелетного

вытяжения ит. д.)?

6. Количество операционных столов?

7. Хирургическое бельё (наличие икто поставляет)

8. Действующее хирургическое оборудование (лампы, откачка, диатермия,

кислород ит. д.)

9. Источник получения расходных ииных материалов

IV. Стерилизация

1. Штат ирасписание дежурств

2. Оборудование (автоклавы, сушилки)

3. Какие используются протоколы?

V. а нестезия

1. Штат ирасписание дежурств: (врачи и/или медицинские

сёстры-анестезиологи)

2. Производитсяли лапаротомия (включая внутритрахейную интубацию)

надёжно сполной миорелаксацией, осуществляемой опытным

анестезиологом?

3. Обычно используемая анестезия (газ, кетамин, спинномозговое

обезболивание, местное)

4. Тип наркозной аппаратуры

5. Наличие другого оборудования (пульсоксиметров, кислородного питания

ит. д.)

VI. Сестринский уход

1. Организованоли круглосуточное дежурство сестёр впалатах?

2. Полностьюли ведутся записи историй болезней пациентов?

3. Правильноли ведётся журнал передачи дежурств медицинских сестёр?

4. Вовремяли даются лекарства?

5. Производитсяли лапаротомия надёжно иведётсяли наблюдение

запациентом втечение 24часов после операции (поосновным показателям

жизнедеятельности) восвещённой комнате исвнутривенной подачей

жидкостей иантибиотиков пациенту?

6. Как выглядят повязки (чистые, дурно пахнущие ит. д.)?

7. Естьли проблема пролежней?

8. Участвуютли родственники вуходе запациентами?

159

VII. Часто задаваемые вопросы

1. Наличие противомоскитных сеток для всех коек

2. Естьли журнал госпитализации или установленная процедура приёма

ирегистрации пациентов впалате? Если есть, тосколько пациентов было

госпитализировано впалате впрошлом месяце?

3. Имеетсяли вприёмном отделении/пункте неотложной помощи ивпалатах

человек, который следит засистемой осмотра пациентов инаправления их

воперационную или налечение?

4. Обследуетли главный хирург/главный врач нарегулярной основе вновь

поступивших пациентов ивтечение какого времени это происходит?

5. Производятсяли регулярные обходы палат и/или регулярные совещания для

обсуждения больных?

6. Чётколи формулируются диагнозы иназначенное лечение висториях

болезни пациентов изаписываетсяли затем лечение влисты назначений

пациентов?

VIII. хирургическое лечение

1. Основные патологии, имеющиеся впалатах (переломы, ожоги, раны грудной

клетки, брюшной полости ит. д.)

2. Наблюдение запалатой/гигиена

3. Кадровые ресурсы (количество, состав, расписание дежурств)

4. Инфраструктура икойки

5. Производитсяли лапаротомия надёжно, тоесть так, что через несколько

дней рана упациента уже заживает ион может нормально есть?

6. Можноли вбольнице при хороших условиях произвести пять или больше

лапаротомий, включая анестезию, втечение 24часов? Если нет, топочему?

7. Какое ортопедическое лечение проводится вхирургических палатах

(наложение гипса, скелетное вытяжение, внешняя фиксация, внутрикостная

фиксация)?

8. Как выглядят раны больных впалате (чистые, грязные, дурно пахнущие,

сгноем)?

IX. Физиотерапевтическое отделение

1. Пользуютсяли пациенты костылями впалатах? Если нет, топочему?

2. Наблюдение зафизиотерапевтическим отделением

3. Кадровые ресурсы

Дополнительные замечания ипредложения

1. Подробности обстановки

2. Имеютсяли увас какие-либо пожелания вотношении МККК (аргументируйте

пожелания)?

СИСТЕМа ОКаЗа НИя МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ раНЕНЫМ

ВОЕННО-ПОл ЕВа я х Ирург Ия

160

Выводы

1. Первое общее впечатление (чистота, гигиена, существующий штат, как

выглядят пациенты)

2. Основные позитивные выводы

3. Основные негативные выводы

4. Сможетли справиться смассовым поступлением раненых

5. План действий вчрезвычайных/непредвиденных обстоятельствах

6. Предложения

7. Что нужно сделать дальше?

Примечание:

Данную примерную форму можно фотокопировать. Она также имеется напри-

лагаемом DVD-диске ввиде доступного для скачивания документа.

161

ПрИлОЖЕНИЕ 6B. Стратегическая оценка сценариев

конфликта

Для того чтобы определить некоторые факторы, влияющие насистему оказания

медицинской помощи раненым, при стратегической оценке ситуации конфликта

подлежат рассмотрению следующие основные элементы:

1. География:

а) топография района конфликта;

б) коммуникации итранспортные пути;

в) расположение имеющихся медицинских учреждений иих безопасность.

2. Где происходят бои? Какие районы являются безопасными,

акакие – опасными?

3. Откуда поступают пациенты?

4. Сколько там раненых?

5. Кто эти раненые?

а) обученные солдаты регулярной армии;

б) партизанские бойцы, ополченцы;

в) гражданские лица.

6. Оказываетли кто-нибудь первую помощь иесли оказывает, токто?

а) добровольцы национального общества Красного Креста или Красного

Полумесяца;

б) армейские медицинские службы;

в) обученные гражданские лица (отКрасного Креста/Красного полумесяца

поместу жительства, министерство здравоохранения;

г) необученные гражданские лица;

д) неправительственные организации.

7. Оценка эффективности системы первой медицинской помощи.

8. Каким образом раненых доставляют отместа ранения добольницы?

а) частными транспортными средствами;

б) общественным транспортом;

в) службой санитарного транспорта;

г) армейскими службами: повоздуху, поземле ит. д.

9. Оценка эффективности системы эвакуации.

10. Какие больницы принимают раненых?

11. Оценка работы, выполняемой вбольницах, пропускная способность больниц

поприёму илечению пациентов (см.Приложение 6A. Первоначальная

оценка работы хирургической больницы, обслуживающей раненых

навойне).

СИСТЕМа ОКаЗа НИя МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ раНЕНЫМ

ВОЕННО-ПОл ЕВа я х Ирург Ия

162

12. Какие ещё действующие лица присутствуют врайоне:

а) национальное общество Красного Креста/Красного Полумесяца;

б) министерство здравоохранения;

в) армейские медицинские службы;

г) национальные неправительственные организации;

д) миссионерские клиники или больницы;

е) иностранные неправительственные организации.

На основе вышеуказанной оценки армейские или гражданские медицинские

службы или национальное общество Красного Креста/Красного Полумесяца

должны восполнить любые пробелы, создавая для этого:

1 систему пунктов первой медицинской помощи;

2 транспортную систему;

3 надёжные хирургические пункты: центральные, региональные, зональные,

местные; запасные места для больниц; восстановительные заведения.

Для создания эффективной системы медицинской помощи раненым вышеука-

занные медицинские учреждения могут воспользоваться несколькими метода-

ми гуманитарной интервенции:

1. Провести переговоры сразными воюющими сторонами для обеспечения

соблюдения международного гуманитарного права, стем чтобы:

а) медицинский персонал имел доступ кбольным ираненым;

б) раненые ибольные могли иметь доступ кмедицинской помощи;

в) персонал исооружения пунктов первой помощи ибольниц были

вбезопасности.

2. Оказать поддержку существующим учреждениям здравоохранения

посредством, например, ремонта инфраструктуры, предоставления

оборудования имедицинских материалов илиже помощи кадрами.

3. Мобилизовать местную инфраструктуру икадры для совершенствования

системы медицинской помощи раненым или для переброски ресурсов

медицинской помощи напередний край.

4. Мобилизовать международные агентства наоказание поддержки местным

властям.

Примечание

Пункты 1–12данной примерной формы имеются ввиде доступного для скачива-

ния документа наприлагаемом DVD-диске.

163

ПрИлОЖЕНИЕ 6C. гуманитарная интервенция

дляоказания помощи раненым

ибольным: типовые ситуации

Успех развёртывания гуманитарных медицинских бригад зависит от многих

факторов. В настоящем Приложении мы проанализируем некоторые из них.

Применённая здесь терминология является лишь описательной, ане официаль-

ной военной оперативной терминологией.

Возможные сценарии

1. Военные действия, стихийное бедствие или крупная авария (поврежденали

инфраструктура здравоохранения?).

2. Военный контекст: классическая позиционная война, партизанская война,

внутренние беспорядки, послевоенная обстановка (особенно наличие

противопехотных мин, кассетных бомб идругих неразорвавшихся

боеприпасов).

3. Место действия: городские или сельские районы?

4. Промышленно развитая или бедная страна: какие средства доступны?

5. Кадровый потенциал: достаточное количество, ограниченное число

или очень мало квалифицированных врачей, медицинских сестёр илиц,

оказывающих первую медицинскую помощь?

Общая обстановка, в которой происходит гуманитарная интервенция, может

быть трёх типов.

1. Оптимальная ситуация:

нормальный доступ кмедицинской помощи, несмотря нанасилие

ивоенный конфликт.

2. Тяжёлая ситуация:

нищета, существовавшая ещё доначала конфликта, очень затрудняет доступ

кмедицинской помощи.

3. Катастрофическая ситуация:

насилие ивоенный конфликт, нередко сопровождаемые уже

существовавшей доэтого нищетой, делают доступ кмедицинской помощи

очень трудным.

ОПТИМАЛЬНАЯ СИТУАЦИЯ ТЯЖЁЛАЯ СИТУАЦИЯ КАТАСТРОФИЧЕСКАЯ

СИТУАЦИЯ

Район действия Городской район

вразвитой стране

Бедный сельский район Сильно разорённая

развивающаяся страна

Продолжительность

конфликта

Единичный

изолированный

случай (например,

террористический акт)

Непрекращающиеся бои

малой интенсивности

(например, партизанская

война)

Непрерывные тяжёлые

бои и/или бомбёжки

Интенсивность

потока раненых

Небольшое

инерегулярное число

раненых (посравнению

снаселением города)

Неравномерный/

прерывающийся

поток раненых, иногда

поступление больших

контингентов раненых

Постоянный,

нонепредсказуемый

поток, иногда поступление

больших контингентов

раненых

Инфраструктура

(дороги, служба

скорой помощи,

учреждения

здравоохранения)

Не повреждена

ифункционирует

В плохом состоянии

или функционирует

сперебоями (например,

мало хороших дорог,

плохое снабжение

больниц)

Сильно повреждена или

не функционирует (дороги

повреждены, наулицах

мусор, больницы

разграблены ит. д.)

СИСТЕМа ОКаЗа НИя МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ раНЕНЫМ

ВОЕННО-ПОл ЕВа я х Ирург Ия

СИСТЕМа ОКаЗа НИя МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ раНЕНЫМ

165

164

Средства связи Хорошие Плохие или работающие

сперебоями

Отсутствуют или плохие

Персонал Отвечает требованиям

(поколичеству

иквалификации)

Непостоянный Очень мало или

полностью отсутствует

Материалы

ипоставки

медицинского

имущества

Отвечают требованиям

(поколичеству икачеству)

Непостоянные поставки

иплохого качества

Непостоянные поставки

или полностью

отсутствуют

Природные условия Хорошие (дневное время

суток, хорошая погода)

Тяжёлые Суровые (ночь, холод,

жара ит. д.)

Эвакуация Безопасная ибыстрая Предсказуемые условия,

нодлительная итрудная

эвакуация

Недостоверные

или неизвестные условия

эвакуации

Место назначения

перевозки

Известно идоступно Известно, номожет

меняться

Неизвестно или

отсутствует

Типы ситуаций вооружённых конфликтов инасилия икак они

отражаются нагуманитарной медицинской работе

Пример Международный

вооружённый

конфликт

Внутренний

вооружённый

конфликт/

партизанская война

Гражданские

беспорядки/

восстание

Повсеместный

бандитизм

идругие виды

преступности

Описание Открытая

война между

государствомX

иего союзниками

игосударством Y

иего союзниками

Интенсивные бои

вграницах одной

страны

Непредсказуемая

обстановка; короткие

набеги иотступления,

зачастую сличной

заинтересованностью

впродолжении

анархии

Может

сопутствовать

любой другой

ситуации

Комбатанты/Воины Хорошо

видны, носят

различимую

военную форму

Не все носят форму.

Правительственные

силы,

противостоящие

хорошо

организованным

вооружённым

группам

Отдельные

вооружённые

лица, преступные

группировки,

бандиты игруппы

боевиков

Лица игруппы,

движимые лишь

чисто корыстными

интересами

Линии фронтов Хорошо известны Могут

не существовать

или очень быстро

меняться

Меняются

взависимости

отпостоянно

меняющихся союзов

между разными

силами

Эти группы

действуют

наобочине кон-

фликта ивлюбой

момент готовы

использовать

ситуацию всвоих

интересах

Порядок

подчинённости

Структурно

оформленный,

сдоступными

точками контакта

своенными

властями

Ненадёжные

точки контакта

спротивостоящими

сторонами

конфликта

Порядок

подчинённости

не ясен иразный

уразных

группировок

(часто зависит

отконкретного

лидера сего

окружением,

состоящим

изнебольшой

группы лиц, которого

поддерживает

какая-то часть

населения)

Традиционный или

местный лидер,

олицетворяющий

собой группу

(например, e. g.

уличные банды)

4 Применённая здесь терминология является лишь описательной, ане официальной военной

оперативной терминологией.

Уважение МГП Стороны

конфликта знают

свои обязанности

истараются их

выполнять

Известная мера

уважения

Очень мало

уважения

вобстановке

полной деградации

законности

иправопорядка

МГП никому

не известно

или никем

не уважается

Гуманитарные

задачи

Классическая

гуманитарная

интервенция

Классическая

гуманитарная

интервенция

Исключительно

сложная задача

Уровень риска Низкий

Растущий именее

предсказуемый

Очень высокий и,

возможно, награнице

допустимого

Очень реальные

ибольшие

опасности

Препятствия работе

врача

Мало или

вообще нет

Больше всяких

ограничений,

переговоров,

указаний, задержек

ит. д.

Чрезвычайно

ограниченные

возможности

интервенции:

транспортные

средства, радио

аппаратура, вещи

ит. д. – всё это

является очень

желаемыми для

воюющих сторон

объектами.

Очень много

опасностей:

требуется

величайшая

осторожность

Типовые сценарии

В современных вооружённых конфликтах медицинский персонал и медицинские учреждения должны

уметь функционировать вразличных ситуациях. Ниже перечислены такие типовые ситуации.

1. Безопасные ситуации вгородской среде:

•Хорошо обустроенная городская среда.

•Единичные изолированные происшествия.

•Количество раненых относительно мало, если сравнивать снаселением города.

•Инфраструктура не повреждена: дороги, аварийно-спасательные автомобили.

•Инфраструктура медицинской помощи не повреждена, хорошо оборудованные больницы.

•Время эвакуации короткое, маршруты безопасные.

•Хорошие средства связи.

•Персонал: необходимое количество должным образом обученного медицинского персонала.

•Достаточное количество материалов.

•Природные условия: хорошая погода, дневное время суток.

•Пункт назначения эвакуации раненых известен.

2. Опасные ситуации вгородской среде:

•Страна снизким уровнем доходов: экономически отсталая или разрушенная городская среда.

•Непрерывная опасность: уличные бои ибомбёжки вгороде.

•Постоянный инепредсказуемый поток раненых, иногда поступление больших контингентов раненых.

•Инфраструктура вплохом состоянии: дороги вямах, мусор наулицах.

•Разрушенная инфраструктура здравоохранения: больницы повреждены или разграблены.

•Нет уверенности или ничего не известно вотношении возможности эвакуации иеё продолжительности.

•Средства связи плохие или вообще отсутствуют.

•Имеется лишь небольшое количество медицинского персонала.

165

СИСТЕМа ОКаЗа НИя МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ раНЕНЫМ

ВОЕННО-ПОл ЕВа я х Ирург Ия

•Пополнение запасов медицинского имущества ненадёжно, происходит

сперебоями или вообще отсутствует.

•Природные условия плохие: холодно, мокро, темно.

•Пункт назначения эвакуации раненых не всегда ясен.

3. Опасные ситуации всельской среде:

• Страна снизким уровнем доходов: экономически отсталый сельский

регион запущенный ивмирное время.

•Постоянная опасность: непрерывные бои, противопехотные мины.

•Постоянный инепредсказуемый поток раненых.

•Плохая инфраструктура: дороги вплохом состоянии или вовсе нет дорог.

•Плохая инфраструктура здравоохранения: лишь несколько здравпунктов,

ещё меньше районных больниц.

•Нет уверенности вотношении возможности эвакуации, эвакуация долгая

итяжёлая.

•Средства связи плохие или вообще отсутствуют.

•Имеется лишь небольшое количество медицинского персонала.

•Пополнение запасов медицинского имущества ненадёжно, происходит

сперебоями или вообще отсутствует.

•Природные условия плохие: сильные холода или жара, сезон дождей

исухой сезон.

•Пункт назначения эвакуации раненых не всегда ясен.

4. Безопасная, носуровая ситуация:

•Страна снизким уровнем доходов.

•Непрерывная опасность: постоянные бои низкой интенсивности.

•Перемежающийся поток раненых; иногда наблюдается массовая эвакуация.

•Плохая инфраструктура: мало хороших дорог, мало транспортных средств.

•Минимальная инфраструктура медицинской помощи: некоторое

количество сельских больниц или поликлиник, меньше районных больниц.

•Эвакуация предсказуема, нодолга итрудна.

•Средства связи отплохих досреднего качества.

•Количество медицинского персонала отмалого досреднего.

•Пополнение запасов медицинского имущества наминимальном уровне.

•Природные условия суровые.

•Пункт назначения эвакуации раненых известен, нонаходится далеко.

Глава 7

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

ВО ВРЕМЯ

ВООРУЖЁННЫХ

КОНФЛИКТОВ

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 209 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_1700_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_1702_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_1704_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_1705_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_1706_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_1708_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_171_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_1713_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_1714_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_1715_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_1716_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf