Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3003_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Пропедевтика внутренней медицины
Электрокардиограмма при гипертрофиях предсердий и желудочков
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипертрофии предсердий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
левое предсердие |
|
|
|
|
правое предсердие |
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
непостоянные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
признаки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
зубец Р |
|
|
зубец Р |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
увеличение |
|
|
отрицательный, |
|
|
|
отрицательный |
|
|
|
|
увеличение |
|
||||||||||||||||
|
|
амплитуды, |
|
|
|
двухфазный |
|
|
|
или низкой |
|
|
|
|
амплитуды, |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
раздвоение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
амплитуды |
|
|
острая вершина |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отведения |
|
|
|
|
отведения |
|
|
|
|
отведение |
|
|
|
|
|
отведения |
|
||||||||||||
|
I, II, aVL, V5-V6 |
|
|
|
|
|
III, V1 |
|
|
|
|
aVL |
|
|
|
|
|
II, III, aVF |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
P-mitrale |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
P-pulmonale |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
длительность |
|
|
|
длительность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
>0,10 сек |
|
|
|
Ј0,10 сек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 9.36. Характеристика гипертрофии предсердий.
Электрокардиографические изменения при компенсаторной гипертрофии обусловлены: 1) увеличением электрической активности гипертрофированного отдела; 2) замедлением проведения по нему электрического импульса; 3) ишемическими, дистрофическими,
метаболическими и склеротическими изменениями в гипертрофированной сердечной мышце. Гипертрофия левого предсердия чаще встречается при митральных пороках сердца (особенно стенозе левого атриовентрикулярного отверстия). Гипертрофия правого предсердия развивается при заболеваниях, сопровождающихся повышением давления в легочной артерии (при хроническом легочном сердце).
Пропедевтика внутренней медицины
Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца
Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ишемия миокарда |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
положительный |
|
|
|
|
|
|
отрицательный |
|
||||||||
|
коронарный Т |
|
|
|
|
|
|
коронарный Т |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грудные |
|
|
|
|
|
|
грудные |
|
|||||||
|
|
отведения |
|
|
|
|
|
|
отведения |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
субэндокардиаль- |
|
|
субэпикардиаль- |
|
|
субэпикардиаль- |
|
|
трансмуральная, |
||||||||
ная ишемия |
|
|
ная ишемия |
|
|
ная ишемия |
|
|
интрамуральная |
||||||||
передней стенки |
|
|
задней стенки |
|
|
передней стенки |
|
|
|
ишемия |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
передней стенки |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
трансмуральная, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
интрамуральная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ишемия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
передней стенки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
двухфазный Т
граница зоны ишемии
Рис. 9.38. Изменения электрокардиограммы при ишемии мышцы сердца.
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Локализация инфаркта миокарда |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
передняя стенка |
|
|
|
боковая стенка |
|
|
|
задняя стенка |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
левого желудочка |
|
|
левого желудочка |
|
|
|
левого желудочка |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
передне- |
|
|
|
|
передне- |
|
|
|
|
задне- |
|
|
|
задне- |
||||||||||||||||
|
боковой |
|
|
|
перегородочный |
|
|
диафрагмальный |
|
|
|
базальный |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(нижний) |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отведения |
|
|
|
|
|
отведения |
|
|
|
|
отведения |
|
|
|
|
отведения |
|
|||||||||||||
|
I, aVL, V5-V6 |
|
|
|
|
|
|
V1-V3 |
|
|
|
|
II, III, aVF |
|
|
|
|
V7-V9 |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
передне- |
|
|
распространенный |
|
|
|
заднебоковой |
|
|
распространенный |
||||||||||||||||||||
|
верхушечный |
|
|
|
|
передний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
задний |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отведения |
|
|
|
|
|
отведения |
|
|
|
отведения |
|
|
|
отведения |
|
|||||||||||||||
|
V3-V4 |
|
|
|
I, aVL, V1-V6 |
|
|
|
II, III, aVF, V5, V6 |
|
|
|
II, III, aVF, V7-V9 |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отведения
I, II, aVL, V5-V6
Рис. 9.42. Отведения, характеризующие локализацию острого инфаркта миокарда.
При остром инфаркте миокарда передней и передне-боковой стенок левого
желудочка для определения размеров зоны некроза и периинфарктной зоны (участка ишемического повреждения) используется прекордиальное картирование. Размеры зоны некроза оценивают по количеству отведений, в которых выявляются признаки трансмурального некроза - комплекс QS. Величину периинфарктной зоны определяют по количеству отведений, в которых регистрируется подъем сегмента S-T выше изолинии, и по значению среднего индивидуального подъема сегмента S-T, который рассчитывается по формуле:
å(S − T)
N (S − T) = A(S − T)
где N - средний индивидуальный подъем S-T, А - количество отведений, в которых регистрируется подъем S-T (“площадь S-T”).
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
Велоэргометрическая проба |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диагностические |
|
|
|
|
ЭКГ-критерии |
|
||||||||
|
критерии |
|
|
|
|
прекращения |
|
||||||||
|
ишемии |
|
|
|
проведения пробы |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
появление |
|
|
появление |
|
|
изменение |
|
|
появление |
||||||
приступа |
|
|
выраженной |
|
|
зубцов Q и R |
|
|
нарушений |
||||||
стенокардии |
|
|
|
одышки |
|
|
комплекса QRS |
|
|
ритма |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
снижение |
|
|
смещение ST |
|
|
смещение ST |
|
|
появление |
||||||
артериального |
|
|
ниже изолинии |
|
|
ниже изолинии |
|
|
нарушений |
||||||
давления на 25% |
|
|
>1 мм от |
|
|
>1 мм от |
|
|
проводимости |
||||||
|
|
|
|
исходного уровня |
|
|
исходного уровня |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подъем ST |
|
|
подъем ST |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
>1 мм от |
|
|
>1 мм от |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
исходного уровня |
|
|
исходного уровня |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 9.45. Характеристика велоэргометрической пробы.
Пробы с дозированной физической нагрузкой применяют с целью выявления скрытой коронарной недостаточности, преходящих нарушений
ритма сердца и для установления индивидуальной толерантности больных к физической нагрузке. Велоэргометрическая проба противопоказана больным инфарктом миокарда, при тромбофлебите и выраженной дыхательной недостаточности. Относительным противопоказанием к проведению пробы являются артериальная гипертензия и лихорадка.
