Прогноз во многом зависит от формы, тяжести гемолитической болезни, эффективности переливания крови, срока родов и сопутствующей патологии плода. При тяжёлых формах, без своевременной коррекции и родах прогноз может быть неблагоприятным (внутриутробная гибель плода, билирубиновая энцефалопатия и т. д.). При своевременном выявлении и лечении проблемы прогноз благоприятный _[2][5].

Профилактика резус-конфликта

Гораздо эффективнее предупреждать резус-конфликт и гемолитическую болезнь плода, чем лечить их.

Неспецифическая профилактика. Женщинам с отрицательным резус-фактором рекомендуется сохранять как первую, так и последующие беременности _[1][2]. Также следует избегать переливания тех или иных компонентов крови без учёта резус-фактора.

У женщин, сенсибилизированных к резус-фактору (имеющих титр антиэритроцитарных антител), особенно с гемолитической болезнью плода в анамнезе, может проводиться ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием. При таком ЭКО на 5-е сутки развития эмбриона проводится забор нескольких клеток его внешнего слоя. Затем делают генетическое исследование материала и получают результат с указанием резус-принадлежности эмбриона. После этого отбирают резус-отрицательного эмбриона и переносят его в полость матки, что позволяет избежать каких-либо рисков и осложнений, связанных с гемолитической болезнью плода и новорождённого _[2][10].

Для специфической профилактики резус-конфликта используется антирезусный человеческий иммуноглобулин, который производится из плазмы крови человека в процессе холодного фракционирования этанолом. Плазма, используемая для производства препарата, тщательно проверяется на вирусные инфекции и проходит несколько этапов фракционирования и очистки, поэтому препараты иммуноглобулина безопасны и не содержат инфекций _[7].

Антирезусный иммуноглобулин обладает способностью связывать резус-антиген (тот самый белок на поверхности эритроцитов плода, попавших в материнский кровоток) и тем самым предотвращать иммунный ответ на попадание в кровеносное русло резус-белка.

Первые клинические испытания по разработке эффективных способов профилактики резус-конфликта проведены в 1960 году. В своих наблюдениях учёные пришли к выводу, что предотвратить иммунный ответ организма матери на попадание в кровоток эритроцитов плода можно с помощью введения «антирезусной сыворотки». Такая сыворотка способна быстро связывать антиген резус-фактора до того, как он будет распознан иммунной системой и успеет произойти сенсибилизация, т. е. повышение чувствительности организма к этому антигену.

В 1965 году Ливерпульской группой учёных впервые была проведена успешная профилактика резус-конфликта с помощью антирезусного иммуноглобулина женщинам после родов _[11].

Применение антирезус-иммуноглобулина возможно в антенатальном периоде (во время беременности) и постнатальном периоде (после родов).

Антенатальная профилактика должна проводиться всем резус-отрицательным женщинам с резус-положительным плодом или плодом с неизвестным резус-фактором на сроке 28 недель беременности. Обязательное условие при этом — отсутствие титра антиэритроцитарных антител в крови беременной _[1][2][7]. Если по каким-то причинам препарат не ввели в 28 недель, допускается сделать это позже (также при отсутствии у беременной антиэритроцитарных антител). После введения препарата aнтирезусного иммуноглобулина в течение примерно 12 недель антиэритроцитарные антитела ещё могут циркулировать в организме, поэтому исследовать их после введения препарата нет смысла _[1][2].

Существует ряд ситуаций, когда эритроциты плода могут попасть в материнский кровоток. В таких случаях рекомендуется вводить антирезусный иммуноглобулин с профилактической целью. Факторы, которые способствуют попаданию крови плода в материнский кровоток, перечислены в первом разделе.

Постнатальная (послеродовая) профилактика должна проводиться всем резус-отрицательным женщинам, если у них отсутствует титр антител, а малыш родился резус-положительным. Группа крови и резус-фактор новорождённого определяются непосредственно после родов. Антирезусный иммуноглобулин должен вводиться в течение первых трёх дней после родов, в идеале — в первые два часа _[2]. Это снизит риск возникновения резус-конфликта при последующих беременностях.