Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1262_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
желудёчно-кишечного шва, которая включает в себя методы ле
чебной эндос к опии для остановки, кровотечения, удаления лига
тур, дренирования гнойников анастомо за в просвет желудка или
кишечника; бужирован ия и дилятацнп эндоскопом анаст ом оз а для
восстановления его проходимоегн; установления зонда в тонкую
кишку з а линию анастомоза для энтерального питания; декомпрес-
сивного зонда — в культю двенадцатиперстной кишки; дренирую
щего зонда — во внутрибрюшиую гнойную полость при наличии
сообщения ее с просветом желудка или кишечника.
Пр и эндоскопической оценке отдаленных результатов операции
необходимо учитывать процесс адаптации желудочно-кишечного
тракта к выполненному вмешательству. Этот- процесс протекает в
течение 6— 12 месяцев и проявляется миграцией лигатур, рас п р ав
лением инвагинированпых в просвет анастом оза тканей (при и с
пользовании инвагинироваииых и инвертированных видов шва ),
увеличением внутреннего диаметра анастом оза но сравнению с ис
ходным и т. д.
Миграция лигатур сопровож дает ся изъязвлением неповрежден
ной в ходе операции слизистой оболочки как по периметру ана
стомоза, так и рядом с лигатурами, формиров анием вокруг лиг а
тур гипергрануляций, появлением гнойного отделяемого, псевдо
опухоли и т. д., что затрудняет эндоскопическую диагностику ре
цидива заболевания (опухоль, пептическая язв а). В связи с этим
реш ающее значение в выявлении, например, начальных стадий
рецидива ра ка оперированного желудка имеют гистологическое и
цитологическое исследования эндоскопических биоптатов. Пепти
ческая язва анастомо за от лигатурного изъязвления дифференци
руется после удаления лигатур: в первом случае не наступает за
живления язвы, во втором регенерация слизистой оболочки на
месте удаленной лигатуры протекает в течение 3— 10 дней.
Применение диагностической и лечебной колоноскопии после
операций на ободочной кишке открывает новые перспективы сни
жения летальности в одной нз трудных областей абдоминальной
хирургии.
В раннем послеоперационном периоде колоноскошгя выполня
ется после правосторонней и левосторонней гемиколоиэктомии.
резекции сигмовидной и поперечно-оболочной кишок.
Колоноскопия проводится по мере возникновения осложнений:
независимо от сроков с момента операции — при кровотечении в
просвет органа; на 5— 10-е сутки — при формировании абсцесса,
отграниченной несостоятельности швов толстокишечного анасто
моза; на 10— 15-е сутки — при свищ ах ободочной кишки, а также
на 10—30-е сутки — с целыо санации зоны анастомоза и изучения
сроков заживления толстокишечного анастомоза.
Таким образом , внедрение эндоскопических исследований в
клиническую практику в ранние сроки после операций на верхнем
отделе желудочно-кишечного тракта и ободочной кишке дает но
вые перспективы изучения регенерации кишечного шва в за висим о
сти от применяемой техники шва, шовного материала. Эндоскопи
ческие манипуляции в случаях осложненной регенерации кишеч-
я о
Hnro шва открывают перспективы эндоскопическо-хирургической
обработки кишечной раны в случаях кровотечения, нагноения, абс-
цедирования, несостоятельности кишечного шва, формирования
внутрибрюшных гнойников.
Динамические эндоскопические наблюдения в ранние и отда
ленные сроки после операций на желудочно-кишечном тракте поз
воляют изучить механизмы адаптации кишечной трубки и р а з
личных видов шва, анастомоза в целях выявления наиболее опти
мальных вариантов.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение . . . .......................................................................... - . 3
Глава I. Исторический э кск урс ......................................................................... 5
Глав а II . П рик ладная анатомия строения стенок пищеварительного канала 19
Глава II I . Современные аспекты одн орядного ин вертированног о кишеч
Глава IV. Современные аспекты двухрядного инвертированного кишеч
Глава V. Эвертированный кишечный ш о в ......................................................33
Глав а V I. Сравнительная оценка швов при операция х на пищеводе и ж е
Глава V II . Современный шовный м а т е р и а л
Глава V III . Диаг ност ическая и лечебная эндоскопия после операций на
За к л ю чени е ...................................................................................52
Литер атура
ного шва .................................................................................................. 24
ного ш в а ............................................................................................20
лудочно-кишечном т р а к т е ....................................................................36
орг ан ах п и щ е в а р е н и я
.
.................................................................................................................53
.....................................................
....................................................................... 48
46
0. А. Чибис, О. Е. Граб ов ск ая, Н. Н. БахиЛоЬа
Современные аспекты
техники кишечного шва
Учебно-методическое пособи е
Тематический план 1994 г., № 11
Зав. редакцией
Технический редактор
Младший редактор
Корректор
Т. О. Сергеева
Ц. В. Колчина
Ю. В. Иванова
Г. А. Е ли зар ова
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана