Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_1262_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

15.09.2026

Размер:

15 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 62 3 4 5 6 > Следующая >>>

трубки в зависимости от различных видов техники шва и шовного материала, активно змешиваться в процесс регенерации в случаях осложнений и по возм ожности их разрешить.

Мы надеемся, что настоя щая раб о т а поможет абдоминальным

хирургам определиться в оценке оптимальных вариантов кишеч

ного шва для улучшения результатов оперативных вмешательств

на полых ор ган ах желудочно-кишечного тракта.

Глава I

ИСТОРИЧЕСКИЙ ЭКСКУРС

Отдельные попытки соединения краев кишечной раны предпри нимались еще в глубокой древности. В индийских Ведах имеются ук аз ан ия на то, что за две тысячи лет до нашей эры врачи уж е

умели зашивать кишечную рану.

Греческий врач П ракса г о р (Praxagor as, 43! г. до н. э.) упоми нает о кишечных швах, которые он применял при повреждениях кишечника и кишечной непроходимости. Римски е врачи Цельс

(А. С . Celsus) и Гален (CL Ga le nus, II в. н. э.) считали возможным

накладывать швы на раны толстых кишок и желудка.

Более точные сведения о кишечном шве отн осятся к периоду

средних веков. В начале X I V в. была распространен а методика

«шва четырех мастеров», сущность которой закл ючалась в ушив а

нии к раев кишечной раны над вводимым в просвет кишки проте

зом.

В X V I в. Парацел ьс предложил выводить на переднюю бр ю ш 

ную стенку весь разорванный участок кишки, не заши вая раны.

Этой методикой большинство хирургов пользов алось до X V III столетия. Вместе с тем в X V II I в. псе настойчивее разд ают ся при зывы использовать швы для восстановления герметичности кишеч ного канала. Так, А. Литре (A. Litlre) при ущемленных гры жах

предложил удалять омертвевший участок кишки и накладывать кишечный шов.

Первый рисунок кишечного шва как документ был помещен в руководстве «H e is te r’s Textbook of S urgery» (1739). Этот шов п о лучил название «скорняжный» (рис. 1).

Ри с. 1. Перчаточный (скорняжный) кишечный шов

2—275 5

Большое значение 1з развитии желудочно-кишечной хи ру р г и

имели исследования ф ранцузског о анатома и физиолога Биша

(Bichat, М . F., 1771 — 1802), который в эксперименте доказал, что

между серозными оболочк ам и кишечника легко и быстро наступа ет склеивание, что для успешного срас тания необходимо широкое соп ри косновение серозн ых покровов, а так же исследования Ку пера, Т раве рса , Том псона (А. Сооирег, В. Travers, Thompson, нач. X I X в.) и позднее Н. И. Пи рог ова (1863), установивших, что швы, наложенные на стенку кишки, с течением времени прорезаются и нити выпадают в просвет кишечника.

В 1824 г. Ж обер (A. Jo bert) предложил в отводящем отрезке кишки загибат ь внутрь просвета серозный край и этим обеспечи вать соприкосновение серозны х поверхностей приводящего н отво

дящ его концов кишечника. Соединенные таким об раз ом отрезки

кишки удерживались узловатыми сквозными швами, которые в

литературе позднее получили название швов Жоб е р а. Однако этот

шов не получил ш ирокого распр остране ния , так как через швы соде ржим ое кишечника проникало в свободную брюш ную полость и нередко приводило к перитониту. В настоящее время некоторые

Рис. 2. Кишечный шов Жобера-

о - о б ъ е м на я пр ое кц ия; 6 - вид п опе реч ног о с рез а кишки

хирурги пытаются усовершенствовать этот вид шва с применением атравматпческого шовного м атериала (рис. 2, 6).

Нача л о современным безопасным хирургическим кишечным швам положил Л ам бер (A. Le m bert), который в 1825 г. описал свою технику шва (рис. 3 ). Ш ов Л ам б е ра получил широкое рас-

СЬ

а —

простраи ен ие среди хирургов всего мира и до настоящего времени используется как второй (наружный) ряд двухрядных (дв ух эт аж  ных) кишечных швов. П ри наложении этого шва иглу вкалывают в 5— 7 мм от кра я кишечной раны, проходят полностью мышечную оболоч ку н выкалывают примерно в 2— 3 мм от края рапы, те же

манипуляции, но в зеркальном ото браж ени и, осуществляют с другой стороны. Этот ш ов является узловым и получил название серозно-мышечного. Одиако, как следует из оригинального рисун  ка а втора, копия ко то рого помещена в работ е «Enler orr hap h y: its history, techn ique and statu s present» (N. Senn. 1893), игла все- таки п рони кала до подслизистого слоя и, по-видимому, частично захваты вала его в шов. Принцип Ламбера для фо рмир ова ния ки шечных ан аст ом озо в в своей методике -шва использовал Breiden- bach, но он распо ла гал узлы шва внутри просвета полого ор ган а

(рис. 4 ), предложив применять вместо узл ового непрерывный к и

шечный шов.

И. И . П ирогов высоко оценивал ш ов Л а м б е ра, он писал:

«Принцип Л а м б е ра — вот настоящий прог ресс в искусстве».

Рнс . 3. Кишечный шов Лам б ер а:

об ъе м на я п роекци я; б — вид поп ере чно го с ре за кишки

В свою очередь Н. И. Пирог ов , осн овывая сь на принципе Лам- бера, ра зра бота л однорядный краевой серозно-мышечно-подсли- знстый шов и считал его окончательным, способствующим зажнв-

Рис. 4. Кишечный шов Б раи де нб аха:

а — о бъ ем н ая пр оек ци я; б — ви д поп ер ечн ого с ре за кишки

леншо раны кишечника. М анипуляции при наложении шва Пиро- ю в а следующие. Вкол иглой прои зводят в 2— 3 мм от края раны кишки и проводят вглубь таким обр азо м , чтобы выкол был на г ра нице между слизистой и подслизистой оболочкам и. Н а противо положной ст ор он е в стенке раны кишки вкол производят, наобо рот, между слизистой и подслизистой обол очкам и и выкол на се  розной в 2— 3 мм от края раны кишки. При стягивании лигатуры и завязывании узла все слои стенки кишки вворачи вают ся внутрь,

при этом ровно сопоставляются серозны е обол оч ки анастомозн-

руемых органо в, что гарант ирует высокую степень герметичности

ан астом о за (рис. 5). С. Чеснейший-Баришевский (1875) экспери 

ментально дока за л цел есообразность использования однорядных

краевы х сквозных швов с узелками на слизистой кишки (рис. 6).

Про долж а л а соверш енствовать ся техника инвагинациоиного ан аст омоза, предложенного Ж о бером . A m m u s at Грис. 7) в про  свет анаст ом озируе мых орг ано в помещал к орот ку ю трубку, сде ланную из де рева с ж елобком посередине. После окончания инва-

я — объемная проекция; б — вид поперечного среза кишки

Рис . 5. Кишечный шов П ир ог ов а:

Р и с . 6. Кишечный шов Чеснейше го-Барншевского:

— объ ем н ая п рое кци я; б — вид поп ер ечн ог о ср е за кишки

гинации поперек кишки оп накладывал лигатуру, которую туго завязывал, распол ожи в в проекции ж елобка. В послеоперационном периоде, по мере снижения отечности тканей, протез покидал зону

Рис. 7. П ерв ые штш ниацпопные ннлетомо.ш:

— анастомоз Жо бе ра ; б — ан ас то м оз п о Л м т ам

ан аст омоза и выделялся н аруж у с фекалиями. Идея такого вида ан астом ози рован ия затем стала регулярно повторяться в исследо

ваниях более позднего времени.

Den ans (1838) раз работ а л исключительно виртуозный спо со б первого в истории хирургии ком пр ессионного кишечного ана сто  моза (рис. 8). В каждый из концов анастомозируемых сегментов вводят по одном у узкому кольцу из с ере б ра или цинка. С помощью швов кра я кишки стягиваются над кольцом, оставляя его просвет открытым. Затем берется более ш ир ок ое , но меньшего диаметра, незамкнутое стальное кольцо. С помощью жесткого заж има с у

жаю т просвет кольца и вводят его последовательно в просветы ко лен, зафи ксированн ых в обо их анастомознруемых сегментах киш

ки. Затем па длинном кольце сближ аю т оба сегмента кишки друг

с другом, созд а вая компрессию.

Ba udcns заменил металлические кольца на резиновые, что

л 2

Ри с. 8. Кишечный а на ст ом оз по Денан :

— за мкн утые к ольц а;

цо;

3—4

— ана ст ом ози ру ем ые сегменты к иш 

2 —

н еза мкн уто е кол ь

ки

обеспечил о более эффективн ую и эластическую компрессию. Неп-

ioz изготовил два металлических кольца: одно с острыми шипами,

другое с отверстиями (рис. 9) . Концы обоих сегментов разборто

вывали и соединяли друг с другом кольцами, прокалывая шипами эвертироваины е стенки кишки. Это, по-видимому, был первый эвертнрованный компрессионный анастомоз.

В последние десятилетия X IX в. появились предл ожения ис пользовать при форм ирован ии ан астом озов двух- и трехрядные швы.

В 1880 г. Черни (Czerny) предложил свой шов как дополнение

шву Л ам б ера с целыо сопоставл ения слизистых обол очек, чтобы предупредить проникновение киш ечного содерж и мог о между

Рис. 9. Кишечный ан астомо з по Х сн р оз у:

— к ол ьцо с шип ам и; 2 — к оль цо с от ве р

стия ми для шип ов кол ьца X® 1; 3 — вид пе 

редней пол у ок руж н ос ти а на ст ом оз а

Ри с. 10. Кишечный шов Черни:

/ — ш ов Ч ер ни ; 2 — шов Л ам бс ра

швами Л а м б е р а и улучшить условия для заживления раны кишеч ной» стенки (рис. 10). Это был первый в истории абдоминальной хирургии кишечный двухрядный шов, который получил всеобщее расп ро ст ранен ие. П р и фор м иро ван и и шва Че рни как первого

(внутреннего) эт ажа вкол иглой производят со стороны слизистой обо лочк и, прошив аю т подслизистую и мышечную оболочки и с о  верш аю т манипуляции в обратной последовательности на проти-

Рис. 11. Кишечный шов Альб ерт а— Ла м бер а:

/ — ш ов А льб ерт а;

2 —

,шов Л ам б ер а

ьоположной стенке орга на. Этот шов мож ет быть узловым или не прерывным. Наружный ряд шва накладывают узловатыми ламбе- ровскими швами.

Непрерывный сквозной шов по Альберту (Albert, 1881), как первый этаж анаст омоза, несет те же функции, хотя вколы и вы- колы иглы при его фор мир овани и расп олага ютс я со стороны се розной обо ло чк и (рис. 11). Наружный ряд шва — шов Ла м б ера.

Техника н аложения ана ст омозов между полыми орга нам и с ис

пользованием швов Че рни — Л а м б е р а и Альберта — Л а м б е р а не

потеряла актуальности до нашего времени. Практ ические хирурги

3— 275

<<< < Предыдущая 12 / 62 3 4 5 6 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
15.09.202615 Мб0Книга_1254_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
15.09.202615 Мб0Книга_1256_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202615 Мб0Книга_1257_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202615 Мб0Книга_1258_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202615 Мб0Книга_1260_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202615 Мб0Книга_1262_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202615 Мб0Книга_1263_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202615 Мб0Книга_1265_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
15.09.202615 Мб0Книга_1266_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202615 Мб0Книга_1267_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
15.09.202615 Мб0Книга_1268_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf