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ivanov666
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Файл:Хирургическое лечение остеонекрозов средней зоны лицевого черепа. Учебное пособие
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ɨɪɨɚɧɬɪɚɥɶɧɨɝɨɫɨɭɫɬɶɹ
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ɜɧɭɬɪɢɪɨɬɨɜɵɦɞɨɫɬɭɩɨɦ– ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɹɢɞɨɫɬɭɩɨɦɩɨɄɨɯɟɪɭ-ȼɟɛɟɪɭɫ
ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟɦɮɚɫɰɢɚɥɶɧɨ-ɜɢɫɨɱɧɨɝɨɥɨɫɤɭɬɚɧɚɛɥɸɞɟɧɢɣ
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51
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ɨɬɦɟɱɚɥɨɫɶɧɟɫɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨɫɬɶɲɜɨɜɪɚɡɜɢɬɢɟɨɪɨɚɧɬɪɚɥɶɧɨɝɨɫɨɨɛɳɟɧɢɹ
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ɍɫɬɪɚɧɟɧɢɟɨɪɨɚɧɬɪɚɥɶɧɨɝɨ
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ɞɨɫɬɭɩɨɦ
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ɩɨɄɨɯɟɪɭ-ȼɟɛɟɪɭɫ
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29 (46%)
5 (8%)
11 (17,5%)
2 (3%)
1 (1,5%)
6 (9,5%)
2 (3%)
7 (11%)
ɋɭɦɦɚ
ɨɩɟɪɚɰɢɣ
ɩɨ
ɝɪɭɩɩɚɦ
34 (54%)
20 (32%)
9 (14%)
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63
(100%)
52
Ɋɟɡɟɤɰɢɹ ɜɟɪɯɧɟɣ ɱɟɥɸɫɬɢ ɜɧɭɬɪɢɪɨɬɨɜɵɦ ɞɨɫɬɭɩɨɦ ɜɫɟɝɞɚ
ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɥɚɫɶ ɦɚɤɫɢɦɚɥɶɧɵɦ ɫɛɥɢɠɟɧɢɟɦ ɤɪɚɟɜ ɪɚɧɵ ɡɚ ɫɱɟɬ
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ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɵɣɩɟɪɢɨɞȼɫɥɭɱɚɟɢɡɝɨɬɨɜɥɟɧɚɡɚɳɢɬɧɚɹɩɥɚɫɬɢɧɤɚɫ
ɧɚɥɢɱɢɟɦ ɜɧɟɲɧɢɯ ©ɭɫɨɜª ɫ ɡɚɰɟɩɧɵɦɢ ɩɟɬɥɹɦɢ ɢ ɝɢɩɫɨɜɚɹ ɩɨɜɹɡɤɚ ɫ
ɡɚɰɟɩɧɵɦɢɩɟɬɥɹɦɢȾɚɧɧɚɹɤɨɧɫɬɪɭɤɰɢɹɩɨɤɚɡɚɥɚɫɜɨɸɧɟɫɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨɫɬɶ
ɜɫɜɹɡɢɫɧɟɭɞɨɜɥɟɬɜɨɪɢɬɟɥɶɧɨɣɮɢɤɫɚɰɢɟɣɩɨɷɬɨɦɭɡɚɳɢɬɧɵɟɩɥɚɫɬɢɧɤɢ
ɢɡɝɨɬɚɜɥɢɜɚɥɢɫɶɬɨɥɶɤɨɩɪɢɨɞɧɨɫɬɨɪɨɧɧɢɯɩɨɪɚɠɟɧɢɹɯɜɟɪɯɧɟɣɱɟɥɸɫɬɢ
Ɋɢɫ54–55ɋɨɫɬɨɹɧɢɟɜɩɨɥɨɫɬɢɪɬɚɩɨɫɥɟɧɟɫɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨɫɬɢɲɜɨɜɢɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ
ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹɧɟɤɪɨɬɨɦɢɢ ɥɨɫɤɭɬɚɧɚɫɭɬɤɢɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɢȼɢɞɫɨɫɬɨɪɨɧɵɩɨɥɨɫɬɢ
ɪɬɚɢɦɚɤɪɨɩɪɟɩɚɪɚɬ
53
Ɋɢɫ56. Ɂɚɳɢɬɧɚɹɩɥɚɫɬɢɧɤɚɧɚɜɟɪɯɧɸɸɱɟɥɸɫɬɶ
Ɋɢɫ57ȽɢɩɫɨɜɚɹɲɚɩɨɱɤɚɫɡɚɰɟɩɧɵɦɢɩɟɬɥɹɦɢɎɨɬɨɩɚɰɢɟɧɬɤɢɩɨɫɥɟɪɟɡɟɤɰɢɢ
ɜɟɪɯɧɟɣɱɟɥɸɫɬɢɫɨɛɟɢɯɫɬɨɪɨɧ ɍɫɬɚɧɨɜɥɟɧɤɚɬɟɬɟɪɎɨɥɟɹɜɩɪɚɜɵɣ
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ȼɢɡɫɥɭɱɚɟɜɪɟɡɟɤɰɢɹɜɟɪɯɧɟɣɱɟɥɸɫɬɢɜɧɭɬɪɢɪɨɬɨɜɵɦ
ɞɨɫɬɭɩɨɦɨɬɦɟɱɚɥɨɫɶɡɚɠɢɜɥɟɧɢɟɩɟɪɜɢɱɧɵɦ ɧɚɬɹɠɟɧɢɟɦɍɩɚɰɢɟɧɬɨɜ
ɨɬɦɟɱɚɥɚɫɶ ɧɟɫɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɲɜɨɜ ɢ ɧɚɥɢɱɢɟ ɫɨɨɛɳɟɧɢɹ ɫ
54
ɜɟɪɯɧɟɱɟɥɸɫɬɧɵɦ ɫɢɧɭɫɨɦ ɇɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɦɨɛɢɥɢɡɚɰɢɸ ɤɪɚɟɜ ɥɨɫɤɭɬɚ
ɨɬɦɟɱɚɥɫɹ ɞɟɮɢɰɢɬ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɢ ɧɚɬɹɠɟɧɢɟ ɬɤɚɧɟɣ ɱɬɨ
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ȼ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɤɚɠɞɨɝɨ ɦɟɫɹɰɚ
ɩɪɨɜɨɞɢɥɨɫɶ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟ ɞɥɹ ɨɰɟɧɤɢ ɡɚɠɢɜɥɟɧɢɹ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɋɩɭɫɬɹ -8
ɦɟɫɹɰɟɜɩɪɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɧɨɜɵɯɡɨɧ ɨɛɧɚɠɟɧɢɹ ɤɨɫɬɧɨɣ ɬɤɚɧɢɢ ɝɧɨɣɧɨɝɨ
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ɢɥɢɫɴɟɦɧɵɯɩɪɨɬɟɡɨɜ
Ɋɢɫ58ɋɨɫɬɨɹɧɢɟɜɩɨɥɨɫɬɢɪɬɚɱɟɪɟɡɦɟɫɹɰɟɜɩɨɫɥɟɪɟɡɟɤɰɢɢɜɟɪɯɧɟɣɱɟɥɸɫɬɢ
ɜɧɭɬɪɢɪɨɬɨɜɵɦɞɨɫɬɭɩɨɦ ɢɢɡɝɨɬɨɜɥɟɧɧɵɣɫɴɟɦɧɵɣɩɪɨɬɟɡ
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ɞɟɦɚɪɤɚɰɢɨɧɧɨɣ ɡɨɧɵ ɩɪɨɜɨɞɢɥɚɫɶ ɪɚɫɲɢɪɟɧɧɚɹ ɪɟɡɟɤɰɢɹ ɨɬɫɬɭɩɹ
55
ɧɚ– ɫɦ ɨɬɝɪɚɧɢɰ ɞɟɦɚɪɤɚɰɢɢ ɉɟɪɢɨɫɬɚɥɶɧɵɟɧɚɫɥɨɟɧɢɹ ɜ ɩɪɨɟɤɰɢɢ
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ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɟɩɚɥɶɰɟɜɨɣɪɟɜɢɡɢɢɝɪɚɧɢɰɪɟɡɟɤɰɢɢɞɥɹɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹɭɱɚɫɬɤɨɜ
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.
Ɋɢɫ59ȼɧɟɲɧɢɣɜɢɞɛɨɥɶɧɨɝɨɫɨɫɴɟɦɧɵɣɩɪɨɬɟɡɨɦɜɨɛɥɚɫɬɢɜɟɪɯɧɟɣɱɟɥɸɫɬɢ
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ɫɢɧɭɫɨɬɨɦɢɹɫɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɣɭɫɬɚɧɨɜɤɨɣɜɩɨɥɨɫɬɶɫɢɧɭɫɚɤɚɬɟɬɟɪɚɎɨɥɟɹ
ɢɥɢ ɬɚɦɩɨɧɢɪɨɜɚɧɢɟ ɟɝɨ ɣɨɞɨɮɨɪɦɧɵɦ ɬɚɦɩɨɧɨɦ ɉɪɢ ɪɚɡɜɢɬɢɢ
ɧɟɫɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨɫɬɢɲɜɨɜɜɪɚɧɧɟɦɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦɩɟɪɢɨɞɟɧɚɫɭɬɤɢ
ɩɪɨɢɡɜɨɞɢɥɢ ɫɧɹɬɢɟ ɲɜɨɜ ɭɞɚɥɟɧɢɟ ɤɚɬɟɬɟɪɚ Ɏɨɥɟɹ ɢɥɢ ɣɨɞɨɮɨɪɦɧɨɝɨ
ɬɚɦɩɨɧɚ ɩɨɥɨɫɬɶ ɜɟɪɯɧɟɱɟɥɸɫɬɧɨɝɨ ɫɢɧɭɫɚ ɨɛɪɚɛɚɬɵɜɚɥɚɫɶ ɪɚɫɬɜɨɪɚɦɢ
ɚɧɬɢɫɟɩɬɢɤɨɜ ɉɪɢ ɡɚɠɢɜɥɟɧɢɢ ɪɚɧ ɫɨ ɫɬɨɪɨɧɵ ɩɨɥɨɫɬɢ ɪɬɚ ɭɞɚɥɟɧɢɟ
ɣɨɞɨɮɨɪɦɧɨɝɨɬɚɦɩɨɧɚɩɪɨɢɡɜɨɞɢɥɢɧɚ–ɫɭɬɤɢɤɚɬɟɬɟɪɎɨɥɟɹɭɞɚɥɹɥɢ
ɧɚ–ɫɭɬɤɢ
56
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Ʉɨɯɟɪɭ-ȼɟɛɟɪɭ ȼ ɫɥɭɱɚɹɯ ɪɟɡɟɤɰɢɢ ɜɟɪɯɧɟɣ ɞɨɫɬɭɩɨɦ ɩɨ Ʉɨɯɟɪɭȼɟɛɟɪɭ ɡɚɠɢɜɥɟɧɢɟ ɩɟɪɜɢɱɧɵɦ ɧɚɬɹɠɟɧɢɟɦ ɞɨɫɬɢɝɧɭɬɨ ɭ ɜɫɟɯ
ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɍ ɨɞɧɨɝɨ ɢɡ ɞɜɭɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɤɨɬɨɪɵɦ ɩɪɨɜɨɞɢɥɚɫɶ
ɪɟɡɟɤɰɢɹ ɜɟɪɯɧɟɣ ɱɟɥɸɫɬɢ ɞɨɫɬɭɩɨɦ ɩɨ Ʉɨɯɟɪɭ-ȼɟɛɟɪɭ ɫ ɢɫɫɟɱɟɧɢɟɦ
ɫɜɢɳɟɜɵɯ ɯɨɞɨɜ ɨɬɦɟɱɚɥɨɫɶ ɡɚɠɢɜɥɟɧɢɟ ɤɨɠɧɵɯ ɪɚɧ ɩɟɪɜɢɱɧɵɦ
ɧɚɬɹɠɟɧɢɟɦ ɫ ɪɚɫɯɨɠɞɟɧɢɟɦ ɲɜɨɜ ɫɨ ɫɬɨɪɨɧɵ ɩɨɥɨɫɬɢ ɪɬɚ Ɉɞɧɨɦɭ
ɩɚɰɢɟɧɬɭ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɬɨɬɚɥɶɧɵɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɥɢɰɟɜɨɝɨ ɨɬɞɟɥɚ ɱɟɪɟɩɚ
ɩɪɨɜɟɞɟɧɚɪɟɡɟɤɰɢɹɜɟɪɯɧɟɣɱɟɥɸɫɬɢɞɨɫɬɭɩɨɦɩɨɄɨɯɟɪɭ-ȼɟɛɟɪɭɫɨɛɟɢɯ
ɫɬɨɪɨɧɱɬɨ ɩɨɡɜɨɥɢɥɨɢɫɫɟɱɶ ɫɜɢɳɟɜɵɟɯɨɞɵ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɝɨɦɨɛɢɥɢɡɨɜɚɬɶ
ɤɨɠɧɨ-ɠɢɪɨɜɵɟ ɥɨɫɤɭɬɵ ɩɪɨɜɟɫɬɢ ɪɟɡɟɤɰɢɸ ɫɤɭɥɨɜɵɯ ɤɨɫɬɟɣ
ɧɢɠɧɟɝɥɚɡɧɢɱɧɨɝɨɤɪɚɹɢɱɚɫɬɢɱɧɨɞɧɚɨɪɛɢɬɵɁɚɠɢɜɥɟɧɢɟɩɪɨɢɫɯɨɞɢɥɨ
ɜɬɨɪɢɱɧɵɦɧɚɬɹɠɟɧɢɟɦɩɨɞɣɨɞɨɮɨɪɦɧɵɦɬɚɦɩɨɧɨɦ
Ɋɢɫ60ȾɨɫɬɭɩɩɨɄɨɯɟɪɭ-ȼɟɛɟɪɭɫɨɛɟɢɯɫɬɨɪɨɧɩɪɢɬɨɬɚɥɶɧɨɦɨɫɬɟɨɧɟɤɪɨɡɟ
ɥɢɰɟɜɨɝɨɱɟɪɟɩɚ
ȼɫɥɭɱɚɹɯɪɟɡɟɤɰɢɢɜɟɪɯɧɟɣɱɟɥɸɫɬɢɞɨɫɬɭɩɨɦɩɨɄɨɯɟɪɭ-ȼɟɛɟɪɭɫ
ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟɦ ɮɚɫɰɢɚɥɶɧɨ-ɜɢɫɨɱɧɨɝɨ ɥɨɫɤɭɬɚ ɡɚɠɢɜɥɟɧɢɟ ɩɟɪɜɢɱɧɵɦ
57
ɧɚɬɹɠɟɧɢɟɦ ɫɨ ɫɬɨɪɨɧɵ ɩɨɥɨɫɬɢ ɪɬɚ ɢ ɤɨɠɢ ɨɬɦɟɱɚɥɨɫɶ ɭ
ɛɨɥɶɧɵɯ Ɏɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟ ɫɬɨɣɤɨɝɨ ɷɤɬɪɨɩɢɨɧɚ ɨɬɦɟɱɟɧɨ ɭ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ
ɤɨɬɨɪɵɦ ɩɪɨɜɨɞɢɥɚɫɶ ɪɟɡɟɤɰɢɹ ɜɟɪɯɧɟɣ ɱɟɥɸɫɬɢ ɫ ɢɫɫɟɱɟɧɢɟɦ
ɫɜɢɳɟɜɵɯɯɨɞɨɜɜɩɨɞɝɥɚɡɧɢɱɧɨɣɨɛɥɚɫɬɢɢɪɟɡɟɤɰɢɢɞɧɚɨɪɛɢɬɵɜɫɜɹɡɢɫ
ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟɦɫɬɨɣɤɢɯɜɬɹɧɭɬɵɯɪɭɛɰɨɜ
Ɋɢɫ61. Ɏɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟɷɤɬɪɨɩɢɨɧɚɧɢɠɧɟɝɨɜɟɤɚɫɩɪɚɜɚɩɨɫɥɟɭɞɚɥɟɧɢɹɞɧɚɨɪɛɢɬɵ
ɱɟɪɟɡɞɧɟɣȺɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɢɢɦɟɫɹɰɟɜȻɑɟɪɟɡɦɟɫɹɰɟɜɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɢ
ɫɥɟɡɨɬɟɱɟɧɢɹɧɟɜɵɹɜɥɟɧɨȼ
Ɋɢɫ62ȼɧɟɲɧɢɣɜɢɞɛɨɥɶɧɨɝɨɧɚɦɨɦɟɧɬɩɨɫɬɭɩɥɟɧɢɹɜɫɬɚɰɢɨɧɚɪ
58
Ɋɢɫ63ȼɧɟɲɧɢɣɜɢɞɛɨɥɶɧɨɝɨɱɟɪɟɡɦɟɫɹɰɟɜɩɨɫɥɟɪɟɡɟɤɰɢɢɜɟɪɯɧɟɣɱɟɥɸɫɬɢ
ɞɨɫɬɭɩɨɦɩɨɄɨɯɟɪɭ-ȼɟɛɟɪɭɫɨɛɟɢɯɫɬɨɪɨɧ
Ɋɢɫ64Ɉɩɟɪɚɰɢɨɧɧɚɹɪɚɡɦɟɬɤɚɗɬɚɩɭɫɬɪɚɧɟɧɢɹɷɤɬɪɨɩɢɨɧɚɥɨɫɤɭɬɨɦɫɨɥɛɚ
ɧɚɧɨɠɤɟ
59
Ɋɢɫ65ȼɧɟɲɧɢɣɜɢɞɛɨɥɶɧɨɝɨɱɟɪɟɡɦɟɫɹɰɟɜɩɨɫɥɟɪɟɡɟɤɰɢɢɜɟɪɯɧɟɣɱɟɥɸɫɬɢ
ɞɨɫɬɭɩɨɦɩɨɄɨɯɟɪɭ-ȼɟɛɟɪɭɫɨɛɟɢɯɫɬɨɪɨɧɦɟɫɹɰɟɜɩɨɫɥɟɭɫɬɪɚɧɟɧɢɹ
ɷɤɬɪɨɩɢɨɧɚɫɥɟɜɚ
ȼɫɥɭɱɚɟ ɞɥɹ ɭɫɬɪɚɧɟɧɢɹ ɷɤɬɪɨɩɢɨɧɚ ɩɪɨɢɡɜɟɞɟɧɨɟɝɨ ɭɫɬɪɚɧɟɧɢɟ
ɥɨɫɤɭɬɨɦɫɨɥɛɚɧɚɧɨɠɤɟɍɩɚɰɢɟɧɬɚɤɨɬɨɪɨɦɭɩɪɨɜɨɞɢɥɚɫɶɪɟɡɟɤɰɢɹ
ɜɟɪɯɧɟɣ ɱɟɥɸɫɬɢ ɞɨɫɬɭɩɨɦ ɩɨ Ʉɨɯɟɪɭ-ȼɟɛɟɪɭ ɜ ɩɨɫɥɟɨɩɟɪɚɰɢɨɧɧɨɦ
ɩɟɪɢɨɞɟ ɫɮɨɪɦɢɪɨɜɚɥɫɹ ɫɜɢɳɟɜɨɣ ɯɨɞ ɜ ɩɪɨɟɤɰɢɢ ɬɟɥɚ ɫɤɭɥɨɜɨɣ ɤɨɫɬɢ
ɱɟɪɟɡɦɟɫɹɰɚɱɬɨɩɨɬɪɟɛɨɜɚɥɨɭɞɚɥɟɧɢɹɫɮɨɪɦɢɪɨɜɚɜɚɜɲɟɝɨɫɟɤɜɟɫɬɪɚɫɨ
ɫɬɨɪɨɧɵɩɨɥɨɫɬɢɪɬɚɌɟɦɧɟɦɟɧɟɟɫɩɭɫɬɹɦɟɫɹɰɟɜɭɷɬɨɝɨɠɟɩɚɰɢɟɧɬɚ
ɩɪɨɜɟɞɟɧɨ ɭɞɚɥɟɧɢɟ ɜ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɦɟɫɬɧɨɣ ɚɧɟɫɬɟɡɢɢ ɫɮɨɪɦɢɪɨɜɚɜɲɟɝɨ
ɫɟɤɜɟɫɬɪɚ ɤɪɵɥɨɜɢɞɧɵɯ ɨɬɪɨɫɬɨɤ ɨɫɧɨɜɧɨɣ ɤɨɫɬɢ Ⱦɧɨ ɫɟɤɜɟɫɬɪɚɥɶɧɨɣ
ɤɚɩɫɭɥɵɛɵɥɨ ɜɵɩɨɥɧɟɧɨɝɪɚɧɭɥɹɰɢɨɧɧɨɣɬɤɚɧɶɸɭɞɚɥɟɧɢɟɫɟɤɜɟɫɬɪɚɧɟ
ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɥɨɫɶ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɟɦ ɩɪɨɜɟɞɟɧɨ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɱɟɫɤɨɟ
ɬɚɦɩɨɧɢɪɨɜɚɧɢɟ ɨɛɪɚɡɨɜɚɜɲɟɣɫɹ ɩɨɥɨɫɬɢ ɣɨɞɨɮɨɪɦɧɵɦ ɬɚɦɩɨɧɨɦ ɧɚ
ɫɭɬɨɤ
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