Финансово-правовое регулирование деятельности субъектов обязательного медицинского страхования

Министерство науки и высшего образования Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Саратовская государственная юридическая академия»

А. А. Малышева

- 

 

  

заслуженный юрист РФ Г. Ф. Ручкина;

доктор юридических наук, доцент, профессор кафедры финансового

имени О. Е. Кутафина (МГЮА) Л. Л. Арзуманова

Печатается по решению Совета по науке

В монографии исследованы концептуальные основы финансо­во-правового регулирования деятельности субъектов обязательного медицинского страхования (далее – ОМС). Установлены факторы фор­мирования механизма системы ОМС как одной из форм финансового обеспечения оказания бесплатной медицинской помощи, выявлена сущность финансово-правового регулирования ОМС. Предложены подходы к обеспечению системности его содержания в части регламен­тации финансово-правовых статусов субъектов ОМС. Систематизиро­ваны направления контроля и надзора, обеспечивающие соблюдение субъектами в сфере ОМС обязанностей по законному использованию средств ОМС, а также сформулированы предложения по совершен­ствованию действующего законодательства в указанной сфере.

Введение ............................................................5

финансово-правового статуса ..................................... 61

3.1. Финансово-правовые статусы субъектов правоотношений по использованию средств

обязательного медицинского страхования ......................129

3.2. Полномочия органов контроля за использованием средств обязательного

медицинского страхования ......................................144

3

Заключение ......................................................168

Приложения ......................................................194

4

Право на охрану здоровья и медицинскую помощь, предусмо­тренное статьей 41 Конституции Российской Федерации, относит­ся к наиболее важным конституционно гарантированным социаль­ным правам граждан, основанным на международном соглашении об экономических, социальных и культурных правах. Это одно из немногих субъективных прав, реализацию которого осущест­вляет почти все население России. Так, в 2021 г. зарегистрировано 1 419 023 002 случая посещений врачей, включая профилактиче­ские и посещения к зубным врачам. Значительное число субъек­тов вовлечено в сферу охраны здоровья и оказания медицинской помощи, формируя соответствующую инфраструктуру. В оказании медицинской помощи в 2021 г. было задействовано более 26 тысяч (а именно: 26 688) амбулаторно-поликлинических и больничных организаций государственной, муниципальной и частной форм собственности1.

Расходы на финансирование здравоохранения из федерально­го бюджета в 2023 г. составят 4,9 % от ВВП2. Этот показатель не яв­ляется высоким, однако Российская Федерация принимает на себя обязательства обеспечить более высокий уровень охраны здоровья и медицинской помощи. Так, к 2030 г. планируется снижение мла­денческой смертности – до 3,9 случая на 1 000 человек, родившихся живыми; снижение смертности от новообразований – до 185 случаев на 100 тыс. человек населения; от болезней системы кровообраще­ния – до 450 случаев на 100 тыс. человек населения, что в совокуп­ности позволит достичь снижения к 2030 г. смертности населения от всех причин до 11,5 случая на 1 000 человек населения3.

1

 В монографии приведена официальная статистика по состоянию на 2021 год. Данные за 2022 и 2023 гг. на момент подготовки монографии не опубликованы. См.: Здравоохранение. Лечебно-профилактическая помощь. Заболеваемость // Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. URL: https:// rosstat.gov.ru/folder/13721

3

 См.: Постановление Правительства РФ от 26 декабря 2017 г. № 1640 «Об утвер­ждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохра­нения» (в ред. от 16 декабря 2022 г.) // СЗ РФ. 2018. № 1, ч. 2, ст. 373; 2022. № 52, ст. 9599.

5

Поставленные задачи предполагают рост финансовых ресурсов, направляемых на эти цели, но не менее важно и формирование ор­ганизационно-правового механизма, обеспечивающего эффектив­ное планирование и использование этих ресурсов.

В настоящее время система финансового обеспечения здраво­охранения в Российской Федерации является смешанной, сочетая в себе финансирование из средств обязательного медицинско­го страхования (далее – ОМС), а также финансовое обеспечение за счет ассигнований из федерального и региональных бюджетов.

Однако столь значительные ресурсы используются в условиях отсутствия устойчивой модели распределения бремени расходов на здравоохранение между источниками финансирования данной системы, которая не сформирована в формате внятной концепции государственной политики. Нет такой концепции и в юридической науке.

6

Значительное число субъектов данных отношений, многочис­ленность нормативно-правовых актов, регламентирующих отно­шения в связи с формированием, использованием и контролем за использованием этих ресурсов, объективно обусловливает воз­можность наличия пробелов и противоречий внутри этого блока правового регулирования. Поэтому насущной исследовательской задачей является разработка научно-обоснованных рекомендаций по формированию его содержания на системной основе, предпола­гающей концептуальное согласование содержания правовых ста­тусов субъектов этих правоотношений и правовых конструкций, определяющих правовую инфраструктуру данной сферы обще­ственных отношений.

7

Специфика сферы здравоохранения, особенности ее правового регулирования, особенности отношений по разграничению пол­номочий между Российской Федерацией и ее субъектами требу­ют комплексного исследования, базирующегося на политических, экономических, социальных и юридических аспектах рассматри­ваемых отношений, позволяющих формировать обоснованные предложения в части финансово-правового регулирования дея­тельности субъектов ОМС.

9

остро чувствовалось противостояние между церковной и светской властью, в том числе и в сфере оказания медицинской помощи. Данные свидетельствуют, что бояре и князья, как правило, лечи­лись у городских и приезжих лекарей, в монастырские же больни­цы поступали, по большей части, только малоимущие и старики, а народ лечился у волхвов и знахарей1.

Во времена правления Петра I Аптекарский приказ был пре­образован в Медицинскую канцелярию. Оказание медицинской помощи постепенно входило в сферу государственных интересов, однако церковная медицина по-прежнему приветствовалась5.