Финансово-правовое регулирование деятельности субъектов обязательного медицинского страхования

обязательств Российской Федерации перед населением и обеспече­ние конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь. Этот конституционно основанный принцип позволяет в наибольшей степени аргументировать, что целью финансо­во-правового регулирования является именно непрерывное оказа­ние медицинской помощи.

Сущность планирования понимается по-разному: как одна из управленческих функций организации2; ее стратегия3; способ регулирования4; средства и методы реализации плановых реше­ний5; органически неразрывный структурный элемент управ­ления6; распределение ресурсов для достижения поставленных целей или процесс, который связан с постановкой целей и задач7. Планирование подразделяют на: всеобъемлющее рациональное, протекционное, аполитичное, критическое, стратегическое, инкре­ментальное8.

3

 См.: Oparanma A. O., Hamilton D. I., Jaja S. A. Strategies for managing hospitality in a turbulent environment: nigerian experience // International Journal of Management and Innovation. 2009. Vol. 1, № 1, P. 25.

4

5

6

получения финансирования, позволяет определять жизнеспособ­ность, выгодность проектов1 и является наиболее оптимальным и разумным способом прогнозирования будущей финансовой дея­тельности какой-либо организации2. Засчет этого обеспечивается функционирование всего финансового механизма, в котором отра­жаются ожидаемые значения различных сторон финансово-хозяй­ственной деятельности субъектов экономики3.

По мнению М. М. Левкевич, необходимо рассматривать финан­совое планирование в сфере здравоохранения в качестве одного из методов управления финансами данной системы, когда фор­мируется будущее желаемое состояние посредством определения

1

2

3

тов Российской Федерации // Вестник науки и образования. 2019. № 10-4 (64). С. 46.

 См.: Тихомиров Ю. А. Управленческое решение. М.: Наука, 1972. С. 15; Соко- лова Л. Е. Разработка управленческого решения. М.: Высшее образование, 2009. С. 8.

 См.: Кутафин О. Е. Плановая деятельность Советского государства (государ­ственно-правовой аспект). М.: Юрид. лит., 1980. С. 30.

 См.: Кудряшова Е. В. Принцип плановости финансовой деятельности государ­ства (правовые аспекты). М., 2011. С. 53, 59.

2016. № 1 (17). С. 20; Карпов А. В. Анализ действующих нормативных основ в сфере стратегического планирования на федеральном уровне в отрасли образования // Национальные интересы: приоритеты и безопасность. 2017. № 2 (347). С. 204.

приоритетных направлений ее развития для выполнения государ­ственных гарантий оказания медицинской помощи населению, реализуемых в соответствии с логической последовательностью действий1.

Изложенное позволяет заключить, что планирование являет­ся многогранным процессом, оно рассматривается и как функция, и как стратегия, но в отношении финансово-правового регулирова­ния деятельности в сфере ОМС планирование является именно спо­собом повышения эффективности данной деятельности, так как она происходит на основе финансовых планов (бюджетов ФОМС и ТФОМС, принимаемых в форме федерального закона и законов субъектов Российской Федерации на определенный календарный год и плановый период).

Принципы финансово-правового регулирования ОМС тесно вза­имосвязаны с принципами охраны здоровья и принципами соци­ального страхования.

 См.: Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном ме­дицинском страховании в Российской Федерации» (в ред. от 19 декабря 2022 г.) // СЗ РФ. 2010. № 49, ст. 6422; 2022. № 52, ст. 9349.

дан в сфере охраны здоровья и обеспечение государственных га­рантий, связанных с этими правами (в части гарантированности осуществления бесплатной медицинской помощи), социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья (в части предо­ставления лечения застрахованным лицам за счет средств ОМС), доступность и качество медицинской помощи (в части осуществле­ния ФОМС, ТФОМС или страховыми медицинскими организациями контроля объемов, качества, сроков и условий предоставления ме­дицинской помощи).

ное лицо может не сомневаться в том, что ему окажут медицин­скую помощь бесплатно. Оплата оказываемой помощи происходит за счет средств, аккумулируемых фондом ОМС. Содержание данно­го принципа получило развитие в судебной практике. Так, отказ страховых медицинских организаций оплатить оказанную меди­цинскую помощь по причине превышения установленного плано­вого объема признается недопустимым, так как превышение объ­емов оказания медицинской помощи обусловлено объективными причинами – увеличением числа обращений застрахованных лиц. Подчеркивается, что медицинская организация не имеет права отказать в медицинской помощи обратившимся. Действующее законодательство не ставит возможность оказания медицински­ми учреждениями бесплатной медицинской помощи гражданину в рамках ОМС в зависимость от запланированного объема такой помощи. В силу того, что в Российской Федерации предоставля­ется гарантия оказания гражданам бесплатной медицинской по­мощи за счет средств ОМС, медицинские услуги, которые оказаны застрахованным лицам медицинскими организациями сверх уста­новленного планового объема, являются страховыми случаями и подлежат оплате1.

С рассматриваемым принципом тесно связан законодатель­но установленный принцип предоставления государственной га-

зательств по ОМС в рамках базовой программы ОМС независимо от финансового положения страховщика. Он подразумевает защи-

ту права застрахованных лиц на медицинскую помощь вне зави­симости от количества финансовых ресурсов, которые находятся на счету страховщика.

В контексте реализации данного принципа представляет ин­терес письмо Министерства здравоохранения РФ от 26 октября 2017 г. № 11-8/4710 в отношении софинансирования граждана­ми обязательного медицинского страхования. В нем указано, что законодательством Российской Федерации не предусматривает­ся внесение страховых взносов на ОМС гражданами за себя само­стоятельно и в настоящее время Министерство здравоохранения РФ не ведет разработку нормативно-правовых актов, которые бы предусматривали такую возможность1.

Из вышерассмотренного принципа вытекает еще одно обяза­тельное требование – принцип устойчивости (стабильности) фи- нансовой ОМС, предусмотренный статьей 4 Федерального закона № 326-ФЗ, который подразумевает стабильность финансового обе­спечения ОМС. В законодательстве данный принцип реализуется в обязанностях ФОМС по формированию и использованию резер­вов для обеспечения финансовой устойчивости ОМС2.

2

3

Важным принципом финансового обеспечения системы ОМС яв­ляется принцип общественной солидарности. Он выделяется боль­шинством ученых, рассматривающих принципы обязательного страхования, хотя не имеет специального закрепления в федераль­ном законе № 326-ФЗ. Его значимость состоит в декларации во вза­имной помощи и поддержки всех граждан, участвующих в обяза­тельном социальном страховании, что предполагает солидарное распределение финансовых средств между всеми участниками си­стемы страхования, независимо от хозяйственно-экономических, социальных, демографических и иных факторов1.

Несмотря на то, что страховые взносы на ОМС являются обя­зательными платежами, не представляется возможным говорить о всеобщности уплаты страховых взносов на ОМС в силу того, что за неработающих граждан страховые взносы уплачиваются орга­нами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

1

 См.: Ядрихинский С. А. Принцип всеобщности налогообложения // Вестник

ством, в том числе эффективного правового регулирования образо­вания, распределения и использования финансовых средств ОМС.

С принципом общественной солидарности тесно связан прин- цип обязательности уплаты страховых взносов. Он регламенти­рован федеральным законом № 326-ФЗ. Обязательность уплаты страховых взносов подтверждается наличием в действующем за­конодательстве мер ответственности за их неуплату или неполную уплату страхователями: налоговой, уголовной, административной, предусмотренной федеральным законом № 326-ФЗ.

Такими обязательными требованиями являются: принцип со­циальной направленности финансово-правового регулирования системы ОМС, принцип законности осуществления финансовой де­ятельности в сфере ОМС, принцип гарантированного бесплатно­го оказания медицинской помощи застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования при наступле­нии страхового случая независимо от финансового положения стра­ховщика, принцип общественной солидарности при распределении финансовых средств ОМС, принцип ответственности государства в области финансово-правового регулирования обязательного ме­дицинского страхования, принцип обязательности уплаты стра­хователями страховых взносов, принцип устойчивости финансовой системы обязательного медицинского страхования.

Финансово-правовое регулирование ОМС направлено на регла­ментацию финансовых правоотношений в данной области. В на­стоящее время активно развиваются межотраслевые связи право­вого регулирования, когда правоотношения определенной сферы регулируются различными отраслями законодательства. Это есте­ственный процесс, например, давно подмечено, что отдельные гражданско-правовые инструменты включаются в структуру ино­го отраслевого регулирования1.

 См.: Челышев М. Ю. Система межотраслевых связей гражданского права: циви-

рое складывается из положений гражданского, финансового, уго­ловного и иных отраслей законодательства. Однако такая форма не всегда является достаточной, очевидна необходимость форми­рования самостоятельной, комплексной отрасли законодатель­ства, регулирующей общественные отношения в различных сфе­рах медицинской деятельности – медицинского права1. Это связано также с ростом объема нормативных актов, которые регулируют деятельность медицинских работников и стремительным разви­тием медицинских технологий, не всегда положительно влияющих на общество и конкретного человека2.