Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Реаниматология и интенсивная терапия. Сборник тестов и ситуационных задач
.pdf
вопотери. Назвать наиболее вероятную причину кровотечения, назначить
синдромальную терапию.
10. Больной С., 23 лет, поступил в стационар с клиникой острой кровопотери
в связи с ножевым ранением лучевой артерии. У дежурного врача есть
возможность выбрать заменитель с учетом их волемических коэффициентов: декстран, ГЭК, плазма, кристаллоиды. Определить стартовый раствор, назвать волемический эффект указанных препаратов.
ДВС-СИНДРОМ
1. Больная П., 18 лет. В акушерский стационар поступила с диагнозом: криминальный аборт при сроке беременности 12 недель. Септический метроэндометрит, сепсис, септический шок. При поступлении: сознание спутанное, АД 80/60 мм рт.ст., пульс 120 в мин, тахипное до 29 в мин. Лабо-
12
раторно: тромбоциты 150 10
/л, время свертывания по Ли-Уайту 19 мин,
положительный этаноловый тест, РФМК 42 мкг/мл, АТ III 45 %. Имеются
следы кровоточивости из десен, мест инъекций. Стадия ДВС-синдрома,
его причина и последовательность ИТ.
2. Больной А., 19 лет. Поступил в отделение общей хирургии с диагнозом:
ножевой колото-резаное ранение, проникающее в брюшную полость с
повреждением аорты. На лапаротомии отмечена суммарная кровопотеря
более 4000 мл (вес тела больного 80 кг). При поступлении в отделение
реанимации зафиксировано укорочение времени свертывания, уровень
АТ III 58 %. Стадия ДВС-синдрома, его причина и последовательность
ИТ.
3. Больной Н., 29 лет. Поступил в отделение реанимации после операции
лапаротомии, выполненной по поводу ножевого торакального ранения с
повреждением межреберной артерии. Общий объем кровопотери составил 2500 мл. Инфузия в объеме 3900 мл, включала физиологический раствор и реополиглюкин. Контроль общего анализа крови: гематокрит 21
%. На операции зафиксирована повышенная кровоточивость из мест инъекций. Стадия ДВС-синдрома, его причина и последовательность ИТ, а
также дополнительное обследование для верификации данного критического состояния.
4. Больной Р., 56 лет. Поступил в отделение урологии с диагнозом: обтурирующий камень левого мочеточника, осложненный пиелонефритом. Проведена попытка дистанционной литотрипсии, через 2 часа зафиксировано
снижение АД до 80/40 мм рт.ст, гипертермия до 39С. Больной возбужден,
12
по лабораторным данным: тромбоциты крови 90 10
/л, АТ III 89 %, вре-
мя свертывания по Ли-Уайту 2 минуты. Стадия ДВС-синдрома, его причина и последовательность ИТ.
5. Больной Ш., 45 лет. Поступил в отделение реанимации с диагнозом: тяжелая сочетанная травма, множественная скелетная травма, ушиб грудной клетки, ушиб органов средостения. При поступлении имеются лабо-
59
раторные данные I стадии ДВС-синдрома. Указать последовательность
ИТ и необходимый лабораторный мониторинг.
6. Больной Г., 23 лет, поступил в отделение реанимации после проведения
экстренной операции по поводу тяжелой ЧМТ, ушиба головного мозга
тяжелой степени с размозжением вещества. После поступления у больного отмечена повышенная кровоточивость из мест инъекций, по данным
9
гемостазиограммы: тромбоциты 100 10
/л, антитромбин III 23 %. Опреде-
лить причину развития данного синдрома критического состояния, патогенез и тактику интенсивной терапии.
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
1. Больной С., 47 лет. Поступил в отделение реанимации с клиникой
желудочно-кишечного кровотечения. Заболел 2 суток назад. Находился
дома без оказания экстренной помощи. При поступлении больной в
сознании, слабый, адинамичный, бледность кожных покровов. Пульс до
120 в мин, АД 70/40 мм рт.ст., гемоглобин 60 г/л, гематокрит 18 %, ЦВД 0
мм рт.ст., анурия. Осмотрен хирургом, рекомендована операция.
Патофизиологическое объяснение показателям гомеостаза, установить
причину анурии, схема трансфузионной терапии.
2. Больная К., 40 лет. В отделение реанимации поступил с клиникой острой
кровопотери, обусловленной ножевым ранением селезенки и кишечника.
Проведена лапаротомия, на которой обнаружено более 3000 мл крови в
брюшной полости. Объем инфузионно-трансфузионной терапии на операции составил более 6500 мл, в том числе эритроцитарной массы более
2000 мл (при массе тела больной 45 кг). В послеоперационном периоде
отметили поступление мочи с бурым окрашиванием, почасовой диурез
менее 20 мл/час. Определить меры ИТ, необходимые обследования.
3. В отделение реанимации поступил больной С., 17 лет, с выраженной
клиникой острой кровопотери, обусловленной колото-резаным повреждением сосудистого пучка на левом бедре. На экстренной операции сосудистым хирургом было проведено ушивание дефекта бедренной артерии,
операция длилась более 60 минут. По окончании операции и восстановлении кровотока отмечено снижение АД, анурия, тахикардия. Объяснить
причину синдромов критических состояний, меры возможной профилактики и ИТ в послеоперационном периоде.
4. Больной Л., 67 лет, доставлен в отделение реанимации из санпропускника. Основной диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения по
типу ишемического инсульта. Из анамнеза известно, что в течение 2 суток находился дома без сознания, найден родственниками. Уровень сознания – кома. АД 80/40 мм рт.ст., тахикардия до 110 в мин. По данным
общего анализа крови – гематокрит более 65 %, по данным биохимического анализа крови – мочевина 23 ммоль/л, креатинин 0,21 ммоль/л.
ЦВД – отрицательное. Патофизиологическая характеристика данной
формы ОПН, методы дополнительной диагностики и варианты ИТ.
60
5. Больной Г., 19 лет. В отделение токсикологии доставлен из дома, где в
течение суток находился в состоянии наркотической комы. После восстановления сознания родственниками отмечено наличие отека нижней правой конечности, отсутствие мочи. Определить вариант развития ОПН, назначить необходимые меры дообследования, методы ИТ.
6. Больной Р., 82 лет. Основной диагноз: острая обтурационная кишечная
непроходимость. Сопутствующая патология: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, недостаточность кровообращения II а. Планируется лапаротомия по разрешению непроходимости. При осмотре анестезиологом выясняется: АД 80/40 мм рт.ст., тахикардия до 110 в мин, ЦВД 40 мм рт.ст.,
гематокрит 49%, анурия. Определить синдромы критических состояний,
меры дообследования и принципы ИТ.
7. Больная Ш., 35 лет. Находилась в отделение травматологии по поводу закрытого перелома правой бедренной кости. На вторые сутки у больной
определена анемия гемоглобин 78 г/л, гематокрит 0, 23, эритроциты 2,1
12
/л. Проведена трансфузия 2 доз эритромассы. Через сутки больная
10
отметила желтушность кожных покровов, снижение объема выделенной
мочи, лабораторной – увеличение мочевины до 19 ммоль/л, креатинина –
до 0,19 ммоль/л. Определить меры профилактики данного осложнения,
назвать данное осложнение, определить причину олигоурии и меры ИТ.
8. Больной Д., 24 лет. Находится в отделение токсикологии с диагнозом: отравление этиленгликолем. У больного имеется гиперкалиемия 7,2
ммоль/л, мочевина 34 ммоль/л, креатинин 0,29 ммоль/л, на рентгенографии органов грудной клетки – интерстициальный отек легких. Определить меры по диагностике, ИТ и выбрать методы активной детоксикации
данного состояния.
9. Больной Р., 79 лет. Находится в отделение хирургии по поводу вентральной грыжи, проведена операция герниотомия, герниопластика. В первые
сутки отмечено резкое снижение мочи, азотемические показатели в пределах нормы, показатели водного баланса: ЦВД 40 мм рт.ст., гематокрит
0,39. Беспокоят неприятные ощущения при мочеиспускании. Определить
вариант ОПН, меры диагностики и ИТ.
10. Больная Р., 19 лет. Поступила в акушерскую клинику с диагнозом: беременность 34 недель, тотальная отслойка нормально расположенной плаценты. Шоковая матка. Операция: лапаротомия, экстирпация матки с
придатками. Острая массивная кровопотеря. После операции отмечено
отсутствие мочи. Все меры по стимуляции диуреза неэффективны. При
этом гемодинамические показатели АД 120/80 мм рт.ст., пульс 90 в мин.
Гематокрит 0,31, общий анализ крови и биохимический показатели в пределах нормы. Проведено УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства – имеются гидронефротические изменения обеих почек и мочеточников. Определить синдром критического состояния, меры диагностики и ИТ.
61
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ
1. Во время интенсивной родовой деятельности у роженицы появился озноб,
резко повысилась температура до 40, отмечалось снижение АД до 40 мм
рт.ст. Нарастала клиника ОДН (появились признаки альвеолярного отека
легких). Необходимо определить причину ОДН, тактику ведения
анестезиолога.
2. Больная К., 25 лет, поступила в отделение реанимации роддома после
перенесенного приступа эклампсии. Через 20 мин после поступления у
больной развился приступ клонико-тонических судорог. Необходимо: определить наиболее вероятную причину развития судорог, определить
схему терапии
3. Больная С., 25 лет, в отделение реанимации поступила с диагнозом: бере-
менность 37 лет, гестоз, преэклампсия. После проведения кесарева сечения через 20 мин у больной лабораторно – выраженный гемолиз, наличие
свободного гемоглобина в моче, тромбоцитопения, резкое повышение
АсТ и АлТ. Клиника маточного кровотечения явилась показанием для лапаротомии и экстирпации матки. Необходимо: объяснить вероятную причину нарушения лабораторных данных, назначить и провести терапию,
высказать предположения об осложнениях.
4. Родовый период осложнился у рожениц эмболией околоплодных вод.
Проведен комплекс реанимационных мероприятий, которыми удалось
стабилизировать функции систем жизнеобеспечения. Однако у больной
сохраняется опасность развития тяжелой эклампсии. Необходимо: назвать
наиболее вероятные осложнения, назначить мониторное наблюдение,
провести профилактику развития осложнений.
5. Больная Р., 34 лет, находится в послеродовом отделение в течение 2 суток
после операции кесарево сечение. Отметил увеличение температуры,
снижение диуреза, тахикардию и артериальную гипотонию. Клинически –
распространенный послеродовый перитонит. Определить последовательность мероприятий интенсивной терапии и определить вероятный синдром критического состояния.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
1. Больная С., 57 лет, в клинику печеночной хирургии поступила с диагнозом калькулезный холецистит. Оперативное вмешательство в условиях
эндотрахеального наркоза. Стандартная премедикация. После введения
внутривенно 400 мг тиопентала натрия появился цианоз губ и слизистых,
анестезиолог заметил резкое увеличение сопротивления на вдохе при
проведении ИВЛ. В легких масса сухих хрипов. Проведена интубация
трахеи, после внутривенного введения адреналина постепенно снизилось
сопротивление на вдохе. Определить характер осложнения, оценить тактику ведения больной.
62
2. Больной С., 45 лет, находился в терапевтическом отделении по поводу
правосторонней пневмонии. Начата антибактериальная терапия. После
внутривенного введения пенициллина отметили снижение АД, потеря
сознания, констатирована клиническая смерть. Проведены реанимационные мероприятия, эффективные. Больной переведен в отделение реанимации. Определить форму анафилактического шока, оценить тактику терапии.
3. Больной К., 48 лет, находится в хирургическом стационаре по поводу язвенной болезни желудка. Больному планируется оперативное вмешательство в условиях эндотрахеального наркоза. В анамнезе страдает поливалентной аллергией. Выбрать препарат для вводного и основного наркоза.
4. При проведении регионарной анестезии на верхнюю конечность новокаином у больного появилось головокружение, недомогание, чувство
дискомфорта за грудиной, снижение АД. Ситуация расценена как анафилактическая реакция. Провести интенсивную терапию
5. Больной С., 56 лет, находился в отделение хирургии с диагнозом – обострение острого холецистита. С целью купирования болевого синдрома
введен баралгин. Через 25 минут после введения препарата появились боли в эпигастрии, умеренное снижение АД, после осмотра хирурга острое
хирургическое заболевание отвергнуто. Провести верификацию диагноза,
определить тактику интенсивной терапии.
63
ЛИТЕРАТУРА
1. Агапов Ю.Я. Кислотно-щелочный баланс. 1968
2. Бунятян А.А. (ред.) Руководство по анестезиологии. 1994
3. Бурлаков Р.И. и др. ИВЛ: принципы, методы, аппаратура. 1977
4. Вейль М.Г., Шубин Г. Диагностика и лечение шока. 1971
5. Зильбер А.П. Клиническая физиология в реаниматологии и анестезиологии.
1984
6. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. 1997
7. Кассиль В.Л. и др. Респираторная поддержка. 1997
8. Костюченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики.
1998
9. Костюченко А.Л. и др. Интенсивная терапия послеоперационной раневой
инфекции и сепсиса. 2000
10. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание. 1982.
11. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. 2000
12. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудисто-
го свертывания крови. 2000.
13. Марино П. (ред.). Интенсивная терапия. 1998
14. Михельсон В.А. Детская анестезиология и реаниматология. 1985
15. Моир Д.Д. Обезболивание родов. 1985
16. Практическая трансфузиология. Под редакцией Козинец Г.И. 1997
17. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии. 1979
18. Рябов Г.А. и др. Экстренная анестезиология. 1983
19. Сафар П. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. 2000.
20. Уоткинс Д., Леви С. Реакции немедленного типа при анестезии. 1991
21. Харкевич Д.А. (ред.) Фармакология миорелаксантов. 1989
22. Хартиг В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание.
1982
23. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. 1998
24. Цыбуляк В.Н., Цыбуляк Г.Н. Травма, боль, анестезия. 1996
25. Шустер Х.П. Шок: возникновение, распознавание, контроль, лечение. 1981
26. Шутеу Ю. (ред.) Шок. 1981
64
ОГЛАВЛЕНИЕ
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Водно-электролитный обмен (формы нарушения, принципы коррекции)
Основные показатели кислотно-щелочного состояния,
методы диагностики и коррекции
Инфузионно-трансфузионная терапия
Острая дыхательная недостаточность: диагностика и принципы интенсивной терапии
Интенсивная терапия астматического статуса,
отека легких, острого респираторного дистресс-синдрома
Клиническая смерть. Сердечно-легочная реанимация
Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы.
Отек головного мозга. Постреанимационная болезнь
Методы детоксикации организма
Острые отравления суррогатами алкоголя, хлорированными
углеводородами, фосфорорганическими инсектицидами (ФОИ):
клиника, диагностика, неотложная помощь
Интенсивная терапия при отравлениях барбитуратами,
прижигающими и мегемоглобинобразующими ядами и угарным газом
Неотложная помощь и интенсивная терапия при электротравме,
утоплении и механической асфиксии
Острая кровопотеря
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания:
диагностика и интенсивная терапия
Острая почечная недостаточность
Интенсивная терапия в акушерской практике
Анафилактический шок
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Водно-электролитный баланс
Кислотно-щелочное состояние
Инфузионно-трансфузионная терапия. Парентеральное питание
Острая дыхательная недостаточность
Острый респираторный дистресс-синдром. Астматический статус.
Синдром Мендельсона
Клиническая смерть. Сердечно-легочная реанимация
Тяжелая ЧМТ. Отек головного мозга. Постреанимационная болезнь
Методы активной детоксикации
Отравления фосфорорганическими инсектицидами,
суррогатами алкоголя и хлорированными углеводородами
Отравления прижигающими ядами, барбитуртами,
метгемоглобинобразующими ядами и угарным газом
Электротравма. Утопление. Асфиксия
Острая массивная кровопотеря
ДВС-синдром
Острая почечная недостаточность
Интенсивная терапия в акушерской практике
Анафилактический шок
ЛИТЕРАТУРА 64
3
5
7
10
12
15
17
19
21
24
27
29
32
34
36
38
41
42
43
45
46
48
50
51
53
54
56
57
59
60
62
62
65
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
Водно-электролитный обмен
(формы нарушения и принципы коррекции)
1. а 2. в 3. в 4. в 5. г
6. г 7. в 8. ж 9. г 10. в
11. б 12. а 13. е 14 .а 15. б
Основные показатели кислотно-щелочного состояния
1. а 2. е 3. д 4. г 5. а
6. б 7. г 8. а 9. б 10. в
11. б 12. б 13. а 14. а 15. а
Инфузионно-трансфузионная терапия
1. г 2. е 3. д 4. д 5. а
6. г 7. б 8. в 9. в 10. в
11. а 12. в 13. г 14. а 15. в
Острая дыхательная недостаточность
1. б 2. а 3. б 4. в 5. в
6. г 7. в 8. г 9. б 10. в
11. г 12. г 13. а 14. а 15. б
Интенсивная терапия астматического статуса, отека легких,
острого респираторного дистресс-синдрома
1. а 2. в 3. в 4. г 5. в
6. в 7. в 8. в 9. г 10. г
11. а 12. в 13. б 14. г 15. а
Клиническая смерть. Сердечно-легочная реанимация
1. а 2. г 3. б 4. д 5. в
6. д 7. д 8. а 9. е 10. в
11. д 12. д 13. е 14. е 15. г
Интенсивная терапия тяжелой ЧМТ. Отек головного мозга.
Постреанимационная болезнь
1. в 2. б 3. б 4. а 5. г
6. а 7. а 8. а 9. а 10. а
11. а 12. а 13. в 14. в 15. г
Методы детоксикации организма
1. а 2. а 3. д 4. а 5. а
6. в 7. г 8. а 9. б 10. а
11. а 12. а 13. в 14. а 15. в
66
Острые отравления суррогатами алкоголя,
хлорированными углеводородами, ФОИ
1. в 2. в 3. в 4. г 5. в
6. в 7. а 8. д 9. г 10. г
11. в 12. в 13. г 14. в 15. д
Отравления барбитуратами, прижигающими
и метгемоглобинобразующими ядами, угарным газом
1. а 2. г 3. в 4. б 5. б
6. в 7. в 8. б 9. в 10. б
11. г 12. д 13. д 14. а 15. б
Неотложная помощь и интенсивная терапия при электротравме,
утоплении и механической асфиксии
1. г 2. в 3. е 4. а 5. в
6. г 7. б 8. д 9. в 10. а
11. г 12. в 13. в 14. б 15. д
Острая кровопотеря
1. в 2. а 3. б 4. а 5. а
6. в 7. г 8. б 9. г 10. б
11. б 12. в 13. б 14. а 15. в
Синдром ДВС крови
1. б 2. а 3. б 4. г 5. д
6. а 7. б 8. а 9. б 10. а
11. а 12. а 13. а 14. а 15. а
Острая почечная недостаточность
1. г 2. б 3. а 4. д 5. г
6. в 7. а 8. б 9. б 10. д
11. в 12. б 13. а 14. б 15. а
Интенсивная терапия в акушерской практике
1. б 2. а 3. ж 4. б 5. б
6. г 7. в 8. б 9. в 10. г
11. а 12. а 13. б 14. в 15. а
Анафилактический шок
1. б 2. а 3. г 4. а 5. г
6. а 7. д 8. д 9. б 10. д
11. е 12. б 13. б 14. а 15. в
67
Отпечатано редакционно-издательским отделом
ГОУ ВПО КемГМА Росздрава
650029, Кемерово,
ул. Ворошилова, 22а.
Тел./факс. +7(3842)734856;
epd@kemsma.ru
Отпечатано с готового оригинал-макета
Лицензия ЛР №21244 от 22.09.97
68
Подписано в печать 18.04.2006.
Гарнитура таймс. Тираж 100 экз.
Формат 21×30½ У.п.л. 3,9.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]