Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Реабилитация студентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в техническом в ВУЗе. Учебное пособие
.pdf
161
отводить продукты жизнедеятельности через жидкость суставной сумки. Процесс этот происходит только при движении, когда давление костей друг на друга через хрящ заставляет жидкость впитываться в хрящ и покидать его. Работа
сустава, то есть движение, заставляет жидкость циркулировать в хрящах, и поэтому понятно, почему для предотвращения деформации хрящей требуется
больше движения.
Правильное движение – сбалансированное, расслабленное настолько,
насколько это возможно, корректное по отношению к остальным частям тела.
Движение, для которого требуется сила, движение, использующее тело, несбалансированно, движение, которое заставляет напрягаться только одну сторону
тела, движение, предъявляющее непомерные требования только к некоторым
мышцам и обрекающее другие на атрофию, – такое движение столь же вредно
для суставов, как и для мышц. Такого рода движение держит мышцы в напряженном состоянии, что ограничивает их способность полноценно функционировать и сокращает циркуляцию синовиальной жидкости. При этом возможно
нарушение осанки и, как следствие, возникает неравномерное распределение
давления на отдельные части сустава. Если давление воспринимается только
частью сустава, то эффект возникает тот же самый, что и при многократно
повторяющемся ударном воздействии на сустав при спортивных травмах –
отсюда износ хрящей. В сочетании с долгими периодами бездействия движение
такого деструктивного типа способствует деформации хрящей.
Артрит часто возникает только в одном суставе (голени, бедре или руке).
Проблема остеоартрита связана не с возрастом, а с неправильным образом жизни. Если разумно заботиться о себе, то телесное здоровье с возрастом может
даже улучшиться. Если же нет, то организм будет страдать из-за того, что много
лет на него не обращали внимания. Обратив внимание на то, как и сколько
двигаемся, можно предотвратить возникновение артрита, а изменив характер
движения при наличии артрита, можем улучшить свое состояние и не дать ему
прогрессировать.
162
Артрозы – это заболевания, в основе которых лежит обменно-дистрофический процесс, характеризующийся атрофией хряща, разряжением костной
ткани (остеопороз), новообразованием костной ткани, отложениями солей
кальция в околосуставных тканях, связках, капсуле сустава. Примером такого
заболевания является деформирующий остеоартроз.
Артриты и артрозы могут быть как первичными заболеваниями, так
и вторичными.
К первичным артритам относятся:
- инфекционные артриты (стрептококковые, стафилококковые, после ки-
шечных инфекций, туберкулезные, гонорейные, после детских инфекций и др.);
- инфекционные неспецифические артриты (ревматические и ревматоид-
ные);
- анкилозирующие спондилоартриты – болезнь Бехтерева, при которой
поражаются суставы позвоночника;
- травматические артриты;
- подагрический и климактерический артриты.
Вторичные артриты наблюдаются при эндокринных заболеваниях (диабет, тиреотоксикоз), при аллергических состояниях (сывороточной и лекарственной болезнях).
К первичным артрозам относятся:
- деформирующий остеоартроз;
- остеохондроз позвоночника;
- деформирующий спондилез и спондилоартроз.
Вторичные артрозы могут возникать: при травмах; при нарушениях
обмена веществ (ожирение, подагра и др.); при заболеваниях эндокринной
системы (климактерические проявления и др.).
Периартрит – это заболевание, при котором происходят дегенеративновоспалительные изменения в тканях, окружающих суставы. Нередко периартрит возникает как продолжение миоэнтезита либо развивается наряду с ним или
163
с хроническими паратенонитом и тендовагинитом. Обычно заболевание развивается медленно. При обследовании определяются уплотнение периартикулярных тканей, умеренная болезненность при пальпации и более сильные боли при
движениях (невозможность выполнить некоторые движения), возникает
небольшая атрофия мышц. Чаще поражается плечевой сустав, реже локтевой и
лучезапястный, еще реже коленный и голеностопный.
Бурсит – воспаление слизистых сумок, отечность вследствие скопления
в сумке серозного экссудата.
Неврит при артритах связан с давлением на нерв соединительнотканевых образований и отложившихся солей. При неврите наблюдается боль,
нарушение движения и атрофия мышц в иннервируемой области.
3.3. Острые и хронические воспаления суставов
Синовит острый серозный – воспаление синовиальной оболочки капсулы
сустава. Чаще всего возникает вследствие травмы, при остром ревматизме,
бруцеллезе и других заболеваниях. Синовиальная оболочка краснеет, сосуды ее
переполняются кровью, количество серозной жидкости увеличивается, кожа
над сочленением иногда краснеет и припухает. Боль особенно велика при движениях. Исход болезни: полное выздоровление или переход в хронический
синовит, который проявляется в различных видах. В более легких случаях остается на некоторое время увеличенное количество жидкости в суставе или
уплотнение капсулы и связок, если же в воспалительном процессе принимали
участие хрящевые концы костей и все окружающие сочленение ткани, то
полость сустава уменьшается, сумка и связки укорачиваются и весь сустав
теряет свою форму и движения.
Обезображивающее старческое воспаление суставов появляется главным
образом в мелких суставах; между фалангами и пястными костями на обеих
руках межкостные мышцы быстро атрофируются, концы костей утолщаются и
часто срастаются; массаж при таком состоянии приходится делать годами. Под
164
влиянием массажа атрофия мышц замедляется, боли в суставах уменьшаются, и
больные лучше могут пользоваться своими конечностями. Кроме массажа и
пассивных движений, больных заставляют делать движения с сопротивлением
для укрепления межкостных мышц.
Сифилитические воспаления суставов в третичном (позднейшем) периоде
сифилиса протекают, как обыкновенные формы хронических воспалений
суставов, с уплотнением капсулы, значительным скоплением жидкости и изменениями в хрящевых покровах костей и в связках. Движения в сочленениях
нарушены, больные жалуются на боль при ощупывании, ходьбе, в особенности
по ночам. Только такие формы сифилитического воспаления суставов могут
быть лечимы массажем, при одновременном антисифилитическом лечении.
Туберкулезное воспаление суставных концов костей поражает чаще всего
слабых, золотушных детей в период быстрого роста костей. Первые бугорки
появляются в концах костей, в губчатом веществе. На месте туберкулезного
гнезда костная ткань пропадает, омертвевает и превращается в гнезда омертвелой кости с новообразованной соединительной тканью. Воспаление скоро переходит на сустав, в суставе образуется серозный выпот, и хрящевые концы
костей исчезают, сустав обезображивается и теряет свою подвижность, очень
увеличивается в объеме, и сумка сустава разрывается, в ней образуется нарыв,
который вскрывается наружу. Конечность атрофируется от бездействия и от
ослабленного питания. На фалангах пальцев у золотушных детей такой туберкулезный процесс поражает среднюю фалангу, она увеличивается в объеме,
и палец принимает бокаловидную форму. Все золотушные, туберкулезные воспаления должны быть лечимы массажем с большой осторожностью. Опасность
прогнать в ток крови продукты распада тканей очень велика.
В начале болезни больному накладывается съемная неподвижная повязка
и проводится подготовительный массаж. При уменьшении чувствительности
массируют больной сустав, производят разминание мышц и заставляют больного делать активные движения в здоровых нижележащих сочленениях, так,
165
например, при заболевании лучезапястного сочленения больные делают движения пальцами.
Неврозы сочленений характеризуются сильными болями в них без видимых анатомических изменений. Существует предположение, что боли эти зависят от ограниченного воспаления тканей, окружающих чувствительные нервы.
Воспалительные продукты могут сдавливать нервы и вызывать сильные боли.
Массаж способствует ускорению лимфообращения, что приводит к более активному насыщению органов кислородом и питательными веществами, а также
выводу из организма продуктов распада. Улучшение тока крови и лимфы препятствует возникновению застоев и выпотов в области суставов.
Хронический прогрессирующий полиартрит (ревматоидный артрит) рассматривают как хроническое, рецидивирующее прогрессирующее системное
заболевание. Поражаются мелкие и крупные суставы. При этом имеются изменения в периартикулярной ткани и суставной капсуле со склонностью ее к
сморщиванию и фиброзу. Кроме того, на рентгенограммах выступают явления
остеопороза и атрофии суставных концов костей. В последующем развивается
слабость и появляется ограниченная подвижность в суставах, вплоть до анкилоза.
При первичном деформирующем артрите (также неизвестной этиологии)
поражаются преимущественно крупные суставы (тазобедренный, коленный и
плечевой). При этой форме полиартрита имеются атрофические изменения
хрящей и суставных концов костей. Изменения эти носят преимущественно
дегенеративный характер.
Применение лечебной физической культуры преследует цели общего
оздоровления и укрепления организма и противодействия отрицательному влиянию длительного постельного режима и противодействия развивающейся
атрофии мышц, прогрессирующей неподвижности в суставах.
Основной формой использования лечебной физической культуры является лечебная гимнастика. Несмотря на болевые ощущения во время движений,
все же необходимо настойчиво применять активные и пассивные упражнения.
166
Помимо регулярного применения лечебной гимнастики, которая является также
и профилактической гимнастикой, необходимо побуждать больного к регулярному и самостоятельному выполнению движений в пораженных суставах в течение всего дня (каждый час по 5 мин). Активные и пассивные упражнения
следует чередовать с целью противодействия сморщиванию периартикулярных
тканей и суставной сумки. Движения необходимо доводить до крайних положений сгибания и разгибания конечностей. Для улучшения трофических процессов в мышцах и борьбы с мышечной слабостью применяют упражнения
с ограниченным силовым напряжением мышц (волевое напряжение, упражнения
с сопротивлением и др.). Учитывая появление болей при движениях, процедуру
не следует ограничивать 15–20 мин, а необходимо несколько удлинять ее за
счет включения в течение процедуры ряда пауз (по 1–2 мин) для отдыха.
Настойчиво следует применять и массаж мягких тканей, расположенных проксимально и дистально от пораженных суставов.
Лечение хронического полиартрита наиболее успешно в санаторнокурортных условиях, так как в санаторно-курортном лечении наиболее ярко отражено современное функциональное и патогенетическое направление отечественной клинической медицины.
3.4. Ограничение подвижности суставов
Ограничение подвижности суставов называется анкилозом. Они делятся
на истинные и ложные.
Истинным называется такой, при котором движения в суставе невозможны вследствие обширных разрастаний фибринозной ткани в сумке или
хрящевых концов костей, а также вследствие костных сращений.
Ложным анкилозом называется такая неподвижность сустава, при кото-
рой еще нет стойких новообразованных тканей, а существует только небольшое
укорочение и утолщение сумки.
167
Контрактурой сустава называется ограничение его подвижности вслед-
ствие сокращения мышц и сморщивания или негибкости окружающих сустав
мягких тканей. При анкилозах, зависящих от изменений в полости самого
сустава, или в его сумке и связках, неподвижность ограничивается по всем
направлениям, при контрактурах же – только в одном направлении.
3.5. Классификация заболеваний суставов
Все заболевания суставов классифицируют по номенклатуре, принятой
Антиревматическим комитетом: первая группа – артриты инфекционного происхождения (ревматические полиартриты, туберкулезные, тонзиллогенные, гонорейные); вторая группа – артриты неинфекционного происхождения
(подагрический артрит, климактерический артрит); третья группа – травматические артриты (при открытых и закрытых травмах суставов) и четвертая группа – редкие формы поражений суставов (например, псориатический артрит и
др.). По течению процесса артриты делятся на 3 периода: острый, подострый,
хронический.
Динамика процесса в суставе определяется тремя стадиями по
А. И. Нестерову:
I стадия. Работоспособность сохранена. Отмечается болезненность в местах прикрепления сухожилий, в области суставных сумок и по ходу мышц.
Суставы внешне не изменены или слегка деформированы. Рентгенологических
изменений нет.
II стадия. Работоспособность утрачена. Выраженные боли в суставе, деформация, значительное ограничение движения, контрактуры, бурситы.
На рентгенограмме наблюдается ограниченный остеопороз.
III стадия. Полная потеря трудоспособности. Деформация различной
степени, артрозы, атрофия мышц. Движения в суставе сильно ограничены.
На рентгенограмме остеопороз, фиброзные или костные анкилозы.
168
Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода. В остром периоде заболевания лечение артритов строится на принципах
сохранения покоя для больного сустава. Проводится лечение положением,
применяется тепло и ультрафиолетовые облучения для уменьшения болезненности в пораженных суставах. В подострой стадии в целях сохранения функций
больных суставов показана комплексная физическая реабилитация: лечение
положением, лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой в сочетании
с физиотерапевтическими процедурами (УФО, тепловые процедуры, сероводородные ванны). В хроническом процессе комплексная физическая реабилитация включает в себя лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой,
бальнеолечение (сероводородные, радоновые ванны), грязелечение в соединении с санаторно-курортными условиями.
Вся система физической реабилитации делится на 3 этапа: в стационаре;
в условиях санатория или поликлиники; в домашних условиях при консультации специалистов по физической реабилитации. В процессе физической реабилитации стоят следующие задачи:
– воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности
и профилактики дальнейшего нарушения функции;
– укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности;
– улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофией в мышцах;
– противодействие отрицательному влиянию постельного режима (стимуляция функций кровообращения, дыхания, повышения обмена веществ);
– уменьшение болевых ощущений путем приспособления пораженных
суставов к дозированной физической нагрузке.
Реабилитация физической работоспособности. I этап физической реабилитации в стационаре относится к началу подострого периода заболевания (выраженные экссудативные явления – отечность, болевые контрактуры,
ограничение движений, деформация различной степени, атрофия мышц).
В первый период применяются пассивные упражнения для больных суставов.
169
Они не должны сопровождаться болезненностью и выраженной защитной реакцией в виде рефлекторного напряжения мышц. Пассивным движениям должен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц. Дозировка
пассивных упражнений – 4–6 раз с последующей паузой отдыха для расслабления мышц. Кроме пассивных упражнений, применяются активные для здоровых конечностей. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой
25–30 минут.
Для получения эффекта рекомендуется давать задания для самостоятельного выполнения упражнений больной конечностью с помощью здоровой
(автопассивные упражнения) несколько раз в день (8–10 раз).
Во второй период физической реабилитации на этом этапе с уменьшением экссудативных явлений больной может производить первые активные движения в больных суставах в наиболее удобных исходных положениях.
Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения
с помощью здоровой конечности для увеличения амплитуды движений, упражнения со снарядами (лестничка для разработки движений в суставах пальцев,
палки, булавы, гантели – 0,5 кг), используются тренажеры и гимнастическая
стенка. Применяются упражнения в виде раскачивания для разработки лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставов.
Занятия лечебной гимнастикой проводятся в медленном или среднем
темпе. Повторения упражнений – 12–14 раз, продолжительность занятий –
35–40 минут. Перед выполнением упражнений проводится лечебный массаж,
применяются физиотерапевтические процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит).
II этап физической реабилитации в условиях санатория или «клиники
назначается, когда отсутствуют воспалительные явления в пораженных суставах, но еще имеются некоторые ограничения движений. Специальные упражнения направлены на растяжение связочного аппарата пораженных суставов и
укрепление мышц, особенно разгибателей. Занятия лечебной гимнастикой про-
170
водятся в исходном положении стоя, применяются активные упражнения для
больных и здоровых суставов. В занятиях лечебной гимнастикой широко
используются упражнения на тренажерах, гимнастической стенке (смешанные
и чистые висы и др.), с набивными мячами, гантелями. Темп – медленный
и средний, дозировка – 12–14 раз, продолжительность занятий 40–45 минут.
Применяется лечебный массаж до занятий лечебной гимнастикой.
III этап физической реабилитации относится к периоду реконвалесценции, имеет профилактическое значение и проводится в поликлинике или домашних условиях. Основной задачей этапа является поддержание и сохранение
достигнутых движений в суставах. Без систематической тренировки движения
в пораженных суставах могут постепенно ухудшаться. Пациенты занимаются
по разработанному комплексу упражнений в зависимости от пораженных суставов. Рекомендуется выполнять комплекс упражнений дважды в день: утром
после сна и вечером, не позднее чем за 2 ч до сна. Дозировка – 8–10 раз, темп
средний. Лицам молодого и среднего возраста можно рекомендовать ходьбу на
лыжах, непродолжительную греблю, плавание (температура воды 28–29° С),
игры в теннис, волейбол. Лицам пожилого возраста с ишемической болезнью
сердца, стенокардией, гипертонией II стадии разрешаются только пешеходные
прогулки. Все вышеперечисленные формы ЛФК применяются под контролем
врача, методиста ЛФК и лечащего врача поликлиники.
Эффективность лечения определяется объемом движения в суставах конечностей при помощи угломера.
3.6. Лечебная физическая культура при заболевании суставов
Лечебная физическая культура при заболевании суставов преследует цели
общеукрепляющей и стимулирующей терапии, направленной на улучшение
функции опорно-двигательной системы. При этом основные задачи лечебной
физкультуры сводятся к следующему:
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]