Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы ухода за больными в терапевтической клинике. Учебное пособие для студентов I-II курса Медицинского института специальности «Лечебное дело»
.pdf
ние ртутного столба в капилляре при относительной неизменности
размеров последнего. Диапазон измерения температуры составляет 34–42°, цена деления 0,1°. Ртутный термометр используется для
измерения температуры в подмышечной впадине, паховой складке, прямой кишке, ротовой полости.
Электронный цифровой
термометр не содержит ртути, обеспечивает быстрое и
точное измерение температуры (за 10 секунд), имеет ударопрочный
корпус, память последнего измерения, звуковой сигнал, влагозащиту датчика. Точность
измерения 0,1ºС, диапазон измерений 0–100 ºС.
Для измерения температуры в слуховом канале используют инфракрасный термометр.
Термометрия тела является одним из обязательных компонентов обследования больного; с помощью термометрии распознают лихорадочные и гипотермические состояния.
Температура базальная (лат. temperatura – соразмерность,
нормальное состояние) – температура тела, измеренная утром после сна до приема пищи; используется при исследовании динамики температуры тела.
Температуру измеряют чаще всего в подмышечной впадине,
реже в паховой складке, полости рта, прямой кишке или во влагалище. При измерении температуры в подмышечной впадине или в
паховой складке кожу следует предварительно
вытереть досуха.
Чтобы термометр плотно прилегал к коже, плечо прижимают к
груди. У тяжелобольных, находящихся в бессознательном состоянии, а также у детей термометр удерживают в подмышечной впадине определенным положением руки больного. Перед введением
в прямую кишку термометр смазывают вазелином.
Продолжительность измерения температуры в подмышечной
впадине составляет примерно 10 мин.
Температуру, как правило,
измеряют 2 раза в день (в 7–8 часов утра и в 17–19 часов вечера)
до приема пищи и физических упражнений. При необходимости
измерение проводят чаще – каждые 2 или 4 часа. После измерения
температуры термометр несколько раз энергично встряхивают,
51
и ртуть опускается обычно ниже шкалы измерений. Встряхивать
надо осторожно, чтобы не разбить термометр. Если же это случится, ртуть следует собрать и удалить из помещения, так как пары
ртути вредны. После использования термометр следует протереть
дезинфицирующим раствором или поместить его в сосуд с таким
раствором. Показания термометра отмечают в температурном
листе (дома записывают на обычном листе бумаги), так как важно установить колебания температуры тела.
При измерении в подмышечной впадине нормальной считают температуру 36,4–36,9 °С. Наиболее высокая температура в течение дня наблюдается между 17 и 21 часами, а наиболее низкая –
между 3 и 6 часами утра; разница температур при этом у здоровых
лиц, как правило, не превышает 0,6 °С. После еды, больших физических и эмоциональных напряжений, в жарком помещении температура тела несколько повышается.
В полости рта нормальная температура составляет 36,0–
37,3 °С (в среднем 36,8 °С). Термометр помещают под язык справа
или слева от уздечки и просят больного держать рот закрытым.
Длительность измерения 3 минуты.
Этот способ не используется
у детей в возрасте до 4 лет, а также у возбудимых детей.
В прямой кишке нормальные значения термометрии составляют 36,7–37,3 °С. Такое измерение может широко использоваться
у детей в возрасте до 4 лет. Для этого необходимо смазать термометр вазелином и ввести в прямую кишку на глубину 2 см.
Во
время измерения нужно удерживать термометр между пальцами руки, лежащей на ягодице ребенка. Длительность измерения
1–2 минуты.
Температурный лист – это медицинский документ, предназначенный для графической регистрации суточных колебаний температуры тела больных. На вертикальной шкале температурного
листа обозначены показатели температуры тела от 35 до 41 °С, на
горизонтальной – дата и время измерения
. Заполнение температурных кривых производится средними медработниками ежедневно
после измерения больным температуры в утренние и вечерние часы.
Кроме температуры тела, в температурные листы заносятся
результаты некоторых других наблюдений за течением заболевания: частота дыхания и пульса, величина артериального давления,
количество выпитой и выделенной жидкости и т. д., а также сведе-
52
ния о проведенных мероприятиях по уходу и лечению больных
(гигиеническая ванна, смена белья, специальные процедуры).
4.3. Виды и стадии лихорадки
По степени повышения температуры тела различают лихорадку:
субфебрильную (от 37° до 38 °С);
умеренную, или фебрильную (от 38° до 39 °С);
высокую, или пиретическую (от 39° до 41 °С);
чрезмерную, или гиперпиретическую (свыше 41 °С).
По длительности течения различают лихорадку:
острую (продолжительностью до двух недель);
подострую (продолжительностью до шести недель).
По видам температурных кривых выделяют следующие основные типы лихорадки:
постоянную;
ремиттирующую (послабляющую);
интермиттирующую (перемежающуюся);
извращенную;
гектическую (истощающую);
неправильную;
возвратную;
волнообразную.
Изменения температурной кривой носят самый разнообразный характер и обусловлены непосредственной причиной, вызвавшей данные изменения.
1. Постоянная лихорадка (febris continua). При постоянной
лихорадке повышенная температура тела держится в течение нескольких дней или недель с суточными колебаниями в пределах
1 °С. Температура тела может быть высокая (превышает 39 °С).
Протекает без ознобов, обильных потов, кожа горячая, сухая, белье не увлажнено. Такая температура характерна для крупозной
пневмонии, рожистого воспаления, брюшного тифа классического
течения, сыпного
тифа.
2. Ремиттирующая лихорадка (febris remittens). При ремит-
тирующей лихорадке, которая наблюдается при гнойных заболеваниях (например, экссудативном плеврите, абсцессе легкого), ко-
53
лебания температуры в течение суток достигают 2 °С и более, не
достигая нормальных цифр. Характерны познабливания. В фазу
снижения температуры наблюдается потоотделение.
Дата
День болезни
День пребыв-я
в стационаре
П АД То У в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в
140 200 41
120 175 40
100 150 39
90 125 38
80 100 37
70 75 36
60 50 35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Постоянная лихорадка (febris continua)
Дата
День болезни
День пребыв-я
в стационаре
П АД То У в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в
140 200 41
120 175 40
100 150 39
90 125 38
80 100 37
70 75 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
60 50 35
Ремиттирующая лихорадка (febris remittens)
54
3. Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens). Интер-
миттирующая лихорадка характеризуется чередованием периодов
нормальной температуры тела и повышенной; при этом возможно,
как резкое, например, при малярии, так и постепенное, например,
при возвратном тифе (возвратная лихорадка), бруцеллезе (волнообразная лихорадка), повышение и снижение температуры тела
человека. Подъем температуры сопровождается ознобом, жаром,
спад – обильным потом. Типична
для малярии, пиелонефрита,
плеврита, сепсиса.
Дата
День болезни
День пребыв-я
в стационаре
П АД То У в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в
140 200 41
120 175 40
100 150 39
90 125 38
80 100 37
70 75 36
60 50 35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens)
4. Гектическая лихорадка (febris hectica). При гектической
лихорадке возникающие перепады температуры тела особенно велики и составляют 3–4°С с падением до нормального или субнормального уровня (ниже 36 °С) и происходят, как правило, 2–3 раза
в сутки. Подобные лихорадки характерны для тяжелых форм туберкулеза, сепсиса. При гектической лихорадке отмечается возникновение потрясающих ознобов,
затем сменяющихся обильным
потоотделением.
5. Возвратная лихорадка (febris recurrens). Данный вид лихо-
радки отличается от других видов чередованием периодов высокой постоянной лихорадки в течение 2-7 дней с безлихорадочными
периодами такой же продолжительности. Температура тела боль-
55
ных снижается критически и обычно сопровождается обильным
потоотделением. Возвратная лихорадка наиболее типична для возвратного тифа.
Гектическая лихорадка
(febris hectica)
Возвратная лихорадка
(febris recurrens)
Неправильная лихорадка
(febris irregularis)
Волнообразная лихорадка
(febris undulans)
6. Неправильная лихорадка (febris irregularis). При непра-
вильной лихорадке отсутствует определенная закономерность в
суточных колебаниях температуры тела. Характерны познабливание и потоотделение. Встречается неправильная лихорадка при
многих инфекциях, в частности, при спорадическом брюшном тифе, ревматизме, пневмонии, гриппе, дизентерии.
56
7. Волнообразная (ундулирующая) лихорадка (febris undulans).
Этот вид лихорадки характеризуется плавными подъемами и снижениями температуры тела с нормальными ее показателями в интервалах между подъемами температуры (некоторые формы лимфогранулематоза и злокачественных опухолей, бруцеллез).
8. Febris inversa (извращенная) – при этом типе кривой утренняя температура выше вечерней. Данный вид кривой наблюдается при
тяжелом течении туберкулеза, сепсиса, СПИДа и является
прогностически неблагоприятным критерием.
Типы лихорадки во время болезни могут чередоваться или
переходить один в другой. Интенсивность лихорадочной реакции
может меняться в зависимости от функционального состояния
центральной нервной системы в момент воздействия пирогенов.
Стадии лихорадки.
В первой стадии лихорадки (stadium incrementi), соответст-
вующей быстрому повышению температуры,
теплообразование
преобладает над теплоотдачей. При этом возникают ознобы разной интенсивности – ощущение холода при высокой температуре
тела, мышечная дрожь, «гусиная кожа».
Вторая стадия (stadium fastigii) характеризуется стабилизацией температуры на высоких цифрах, установлением равновесия
между образованием и потерей тепла.
В третью стадию (stadium decrementi) происходит спад температуры, быстрый (критический), замедленный (литический, ступенчатый
) или промежуточный (кризолитический). В эту фазу
преобладают механизмы теплоотдачи. В связи с расширением периферических сосудов бледность кожи сменяется гиперемией, появляется обильное потоотделение. Быстрое, в течение одного дня
или нескольких часов, снижение длительной высокой лихорадки
до нормальных цифр называется критическим падением температуры (при крупозной пневмонии, внезапной экзантеме). Литиче-
ское падение температуры – постепенное снижение высокой температуры тела до нормальных показателей в течение нескольких
дней.
57
Глава 5
СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ. ОСОБЕННОСТИ ХРАНЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
___________
5.1. Способы введения лекарственных средств (энтеральный,
парентеральный, ингаляционный, наружный)
Лекарственные вещества классифицируют по агрегатному
состоянию:
1. Твердые: таблетки, драже, капсулы, порошки.
2. Мягкие: свечи, мази.
3. Жидкие: растворы, настойки, отвары.
4. Газообразные: аэрозоли.
Лекарственные средства применяют следующими способами:
1. Наружный способ:
на кожу;
в уши;
на конъюнктиву глаз, слизистую оболочку носовой
полости и влагалища.
2. Энтеральный способ:
внутрь через
под язык (sub lingua);
за щеку (trans bucca);
через прямую кишку (per rectum).
3. Ингаляционный способ – через дыхательные пути.
4. Парентеральный способ:
внутрикожно;
подкожно;
внутримышечно;
внутривенно;
внутриартериально;
в полости;
рот (per os);
58
внутрикостно;
в субарахноидальное пространство.
Перед началом раздачи (приема) лекарственных средств необходимо тщательно вымыть руки, внимательно прочитать надпись на этикетке, проверить срок годности, назначенную дозу, затем проконтролировать прием лекарственных средств пациентом.
Обязательно соблюдать правильные временные интервалы между
приемами лекарственных средств. Препараты, назначенные натощак, нужно раздать утром
за 30-60 мин до завтрака. Лекарство,
принимаемое до еды, больной должен получить за 15 мин до
приема пищи. Лекарство, назначенное во время еды, пациент принимает с пищей. Средство, назначенное после еды, больной должен выпить через 15-20 мин после приема пищи. При выполнении
инъекции необходимо вымыть и обработать дезинфицирующим
раствором руки, соблюдать
правила асептики (надеть стерильные
перчатки и маску), проверить надпись на этикетке, проверить срок
годности, проставить дату вскрытия на стерильном флаконе.
Виды наружного применения лекарственных средств (нане-
сение на кожу и слизистые):
смазывание;
втирание;
припудривание;
нанесение на конъюнктиву глаз;
введение интраназально;
введение в уши;
введение
во влагалище.
Ингаляционное применение лекарственных средств – введение лекарственного вещества путем его вдыхания – ингаляции.
Таким путем вводят газообразные вещества, пары летучих жидкостей, аэрозоли. С помощью спейсера (представляет собой специ-
альную камеру-переходник от ингалятора ко рту, где частицы лекарства находятся во взвешенном состоянии) или небулайзера
(устройство для преобразования
раствора лекарственного вещест-
ва в аэрозоль для доставки препарата с воздухом или кислородом
непосредственно в бронхи больного).
Парентеральный способ введения лекарственных средств –
способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт.
59
Пути введения:
1. В ткани:
внутрикожно;
подкожно;
внутримышечно;
внутрикостно.
2. В сосуды:
внутривенно;
внутриартериально;
в лимфатические сосуды.
3. В полости:
в плевральную полость;
в брюшную полость;
внутрисердечно;
в суставную полость.
4. В субарахноидальное пространство.
Парентеральный способ введения лекарственных средств
осуществляют посредством инъекций
(лат. injectum – вбрасывать,
впрыскивать) – введения в организм жидкости с помощью инъекций с использованием шприца.
5.2. Особенности хранения лекарственных средств
В медицинских учреждениях все лекарственные средства
сортируют с учетом способа их применения. Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения хранят на посту
медсестры в специальном, запираемом на ключ шкафу. Лекарственные средства для парентерального введения хранят в процедурном кабинете в стеклянном шкафу. Также имеются особенности хранения лекарственных средств
в зависимости от их формы и
свойств (при определенной температуре в холодильнике или термостате).
Особенности хранения наркотических средств и психотропных веществ регламентируются приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 16 мая 2011 г. № 397н г. Москва «Об
утверждении специальных требований к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]