Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Основы ухода за больными в терапевтической клинике. Учебное пособие для студентов I-II курса Медицинского института специальности «Лечебное дело»

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 115 6 7 8 9 10 11 > Следующая >>>

Балл

столе

Более двух часов

на операционном

Хирургические

Балл

операции

гия)

позвоночнике

Ортопедические

ниже пояса или на

среднего

склероз сосудов,

дефицит (диабет,

Неврологический

инсульт, парапле-

От тяжелого до

1 Жен 2

возбуждение

Двигательное

подвижность

Ограниченная

скелетном вы-

Инертность, на

тяжении

Прикован к

постели/креслу

Шкала Ватерлоу для оценки риска развития пролежней (продолжение)

Балл Подвижность Балл Пол Балл

органов

ции тазовых

Контроль функ-

Не нарушен 0 Полная 0 Муж 1 Средний 4

Периодиче-

вой катетер,

Устан. моче-

калоприемник

1 Апатичность 2 Тяжелый 6

ние

Недержание

ское недержа-

кала

кала и мочи

Недержание

Соответствие баллов степени риска развития пролежней у пациента

по шкале Ватерлоу

Общая сумма баллов Риск

Менее 10 Низкий

10-14 Средний 15-19 Высокий

20 и более Очень высокий

3.4. Понятие о лечебном питании, диетических столах

Согласно новой номенклатуре диет (Приказ МЗ РФ № 330 от 5 августа 2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного пи- тания в ЛПУ РФ), ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты 1–15) объединяются и включаются в систему стандартных

диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от тем.

ния. Для больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и некоторыми болезнями сердечно-сосудистой системы предусмотрен 5–6-разовый режим питания. Калорийность суточного рациона распределяется довольно равномерно, на вечернее время не должно приходиться

стадии и степени тяжести со стороны органов и/или сис-

В лечебных учреждениях установлен 4-разовый режим пита-

более 25-30 % суточной калорийности.

Станда

Система стандартных диет

тные диеты Номерные диеты

Основная (2170-2400 ккал) 1,2,3,4,5,6,7,9,10,13,14,15

Щадящая (2170-2400 ккал) 1б,4б,4в,5п

Высокобелковая (2080-2690 ккал) 4э,4аг,5п

Низкобелковая (2200-2650 ккал) 7б,7а

Низкокалорийная (1340-1550 ккал) 8,8а,8о,9а,10с

Стандартные

Диеты

Характеристика стандартных диет

Общая характери-

стика

Белки Жиры Углеводы Ккал

Диета 1 Базисная с физиоло-

гическим содержанием БЖУ

Диета 2 Механическое, хи-

мическое, термическое щажение

Диета 3 Повышенное коли-

чество белка

Диета 4 Пониженное коли-

чество белка

Диета 5 Низкая калорий-

ность

85-90 70-80 300-330 2170-2400

85-90 70-80 300-350 2170-2480

110120

20-60 80-90 350-400 2120-2650

70-80 60-70 130-150 1340-1550

80-90 350-400 2080-2690

3.5. Кормление тяжелых и ослабленных больных. Понятие об искусственном питании

Кормление тяжелых и ослабленных больных проводится с использованием особого положения и с применением специальной посуды (поильники, функциональная кровать).

Искусственное питание – введение в организм питательных веществ при помощи желудочного зонда, клизмы или парентерально.

Искусственное питание с помощью желудочного зонда. При нарушении глотания у пациента (кома, инфаркт головного мозга), с целью

введения пищи непосредственно в желудок вводят желудочный зонд. Желудочный зонд с целью питания вводится, как правило, через нос пациента. После введения зонда в желудок пациента на его свободный конец надевают воронку или шприц и вливают жидкую подогретую пищу, начиная с малых порций по 20–30 мл. Если пища усваивается хорошо (

нет проноса, обратного сброса по зонду), порции увеличиваем до 70–100 мл на одно кормление каждые 1–2 часа. Для кормления можно использовать как отдельные продукты питания: молоко, сливки, сырые яйца, бульон, слизистый или протертый овощной суп, кисель, фруктовые со-

ки, масло, чай, так и специальные готовые сбалансированные питательные смеси (по типу детского питания в порошковом или жидком виде) в зависимости от вида заболевания. В случае если постановка зонда невозможна (ожоги, рак пищевода) и требуется длительное питание пациента, прибегают к постановке гастростомы – введения специальной трубки в желудок пациента непосред ственно через переднюю брюшную стенку.

Недоношенные дети, как правило, не могут полноценно глотать пищу, так как все рефлексы, включая и глотательный, у них еще плохо выражены. При кормлении недоношенного ребенка может использоваться желудочный зонд. Перед кормлением нужно рассчитать нужное количество грудного материнского или донорского молока или другой

питательной смеси, вымыть руки, надеть маску, налить молоко или готовую питательную смесь в чистую бутылочку. Далее нужно накрыть дно небольшой кастрюли марлевой салфеткой, налить в кастрюлю воду температурой 60

°С

и поставить бутылочку в кастрюлю так, чтобы уровень воды закрывал уровень молока в бутылке. Непосредственно перед кормлением нужно перепеленать ребенка, провести туалет носа. Затем нужно положить ребенка на спину, повернув голову на бок, вымыть руки и надеть перчатки. Взять зонд, измерить расстояние от переносицы ребенка до его

мечевидного отростка и отметить это расстояние на зонде. Далее следует набрать в шприц теплое молоко, смочить конец зонда в молоке или глицерине, ввести зонд в носовой ход до отметки и убедиться, что зонд расположен в желудке. Присоединив шприц к дистальной части зонда, медленно ввести молоко в желудок ребенка. Затем

следует отсоединить шприц, промыть зонд теплой водой, закрепить зонд на щеке ребенка при помощи лейкопластыря и положить ребенка на бок, чтобы в случае срыгивания он не захлебнулся питательной смесью.

Искусственное питание (парентеральное) чаще всего прово- дится внутривенно. С этой целью пациенту вводится жидкость в объеме 2–4 л в сутки

капельным способом в виде 5 % раствора глюкозы, раствора поваренной соли, сложных солевых растворов, специальных готовых сбалансированных стерильных питательных смесей, предназначенных для парентерального питания в зависимости от вида заболевания.

Искусственное питание с помощью клизмы в основном при- меняется с целью восстановления потерь организма в жидкости и поваренной соли. Используется крайне редко при условии невозможности введения пищи другими способами (зондовое, парентеральное). Как известно, в нижнем отделе толстого кишечника хорошо всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы и спирт

(применяется в разведенном виде для покрытия энергетических потребностей организма). Частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 мл, температура вводимого вещества 38–40 °C. Питательная клизма ставится через 1 ч после очистительной клизмы и полного опорожнения кишечника. Чаще всего применяют физиологический раствор (0,9 % раствор натрия хлорида), раствор глюкозы, мясной бульон, молоко,

сливки. Ставить питательную клизму рекомендуют не чаще 1–2 раз в день, иначе можно вызвать раздражение прямой кишки.

Глава 4

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА.

НТРОПОМЕТРИЯ. ТЕРМОМЕТРИЯ.

ОНЯТИЕ О ЛИХОРАДКЕ

___________

4.1. Общие понятия о методах исследования пациента

(расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация;

лабораторные, инструментальные, функционально-

диагностические методы исследования)

Обследование больного – комплекс исследований, направленных на выявление индивидуальных особенностей самого больного, а также выявление симптомов, синдромов заболевания, определение диагноза, проведение дифференциального диагноза, обоснование рационального лечения, определение прогноза.

Методы обследования пациента делятся на основные (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и дополнительные (лабораторные, инструментальные, функциональнодиагностические).

Расспрос является дования пациента. При встрече с пациентом врач должен постараться сразу установить с ним дружеский контакт. Важным фактором, располагающим больного к открытой беседе, является внешний вид доктора: халат должен быть свежим, прическа аккуратной, руки чистыми. Во время проведения расспроса уточняются следующие основные моменты:

1. «Паспортные» данные (фамилия, имя, отчество, возраст, дата госпитализации, профессия), помогающие заподозрить либо исключить заболевания, свойственные тому или иному возрасту, полу, профессии, местности, в которой проживает больной.

2. Жалобы больного (главные и второстепенные).

3. Анамнез – совокупность сведений о развитии заболевания,

о развитии самого пациента, полученных при расспросе самого пациента или знающих его

важнейшим методом физического обсле-

лиц.

Виды анамнеза:

 Anamnesis morbi (история заболевания) – уточняются во-

просы, связанные с развитием основного заболевания.

 Anamnesis vitae (история жизни) – уточняются вопросы,

связанные с развитием самого пациента, а также социально – бытовые условия, характер питания, вредные привычки, аллергические реакции, наследственность, перенесенные и сопутствующие заболевания.

Осмотр дает возможность получить многообразную инфор-

мацию о больном

, оценить тяжесть состояния, положения, выражения лица, окраску кожных покровов и слизистых, телосложение, конституцию, состояние пациента, а при проведении детального осмотра по частям тела выявить целый ряд симптомов и патологических синдромов.

Пальпация – ощупывание по определенной методике с получением информации о местной температуре, болевых зонах, характере пульса, тургоре

кожи, консистенции органа. Кроме того, проведение пальпации отдельных органов и систем позволяет решить определенные цели и задачи.

Перкуссия – простукивание с выявлением информации о то-

пографии органов, об изменении плотности органа.

Аускультация – выслушивание звуковых феноменов, позво-

ляющих судить о деятельности органов.

Дополнительные методы исследования подразделяются на лабораторные, инструментальные и функционально-диагностиче ские. Лабораторные методы основываются на использовании биологических свойств тканей и жидкостей организма (кровь, моча, цереброспинальная жидкость). Инструментальные методы основаны на использовании специального оборудования (рентген, КТ, МРТ, ЭКГ – аппараты и т.д.). Функционально-диагностические методы выполняются с использованием определенных методик (пробы с физической нагрузкой и одновременным снятием ЭКГ фармакологические пробы с измерением ФВД и др.).

4.2. Антропометрия. Термометрия

Антропометрия (от греч. Ανθρωπος – человек и μετρεω – мерить) – один из основных методов антропологического исследования, который заключается в измерении основных физических

показателей тела человека и его частей (масса тела, рост, окружность грудной клетки, окружность живота) с целью установления возрастных, половых, расовых и других особенностей физического строения, позволяющий дать количественную характеристику их изменчивости. Имеет важное клиническое значение для оценки развития человека в детском возрасте (сравнение полученных результатов измерений со стандартными

возрастными нормами), для диагностики некоторых заболеваний (ожирение, алиментарная дистрофия, нарушения функций гипофиза).

Масса тела измеряется путем взвешивания утром натощак после посещения туалета и в одном белье. Массу тела необходимо знать для уточнения дозы лекарственного препарата, подбора адекватной диеты и в некоторых случаях оценки эффективности лечения.

Рост человека измеряется с

помощью ростомера. Чтобы правильно измерить рост, необходимо проследить, чтобы измеряемый касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком, голова была установлена так, чтобы козелок ушной раковины и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.

На основании роста и массы тела пациента можно вычислить

индекс

массы тела (ИМТ), который позволяет определить степень соответствия массы человека его росту и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Рассчитывают ИМТ по формуле Кетле или с помощью специальных таблиц.

Формула Кетле: ИМТ = масса тела (кг)/(рост (м) х рост (м))

ИМТ Показатель

Менее 16 Значительный дефицит массы тела

16-18,5 Недостаток массы тела

18,5-25 Нормальная масса тела

25-30 Излишек массы тела (лишний вес)

30-35 Начальная стадия ожирения

35-40 Средняя степень ожирения

Более 40 Ожирение высокой степени

Определение окружности грудной клетки проводят с помощью сантиметровой ленты в состоянии покоя сзади на уровне лопаток, спереди – на уровне IV ребра (место присоединения к гру-

дине). Окружность живота также измеряют сантиметровой лентой спереди – на уровне пупка, сзади – на уровне III поясничного позвонка.

Детям, особенно в грудном возрасте, обязательно измеряют сантиметровой лентой окружность головы (сзади – затылочный бугор, спереди – надбровные дуги) и размеры большого и малого родничка на голове от середины одной стороны к середине другой противоположной стороны

. Эти размеры обязательны в комплекс-

ной оценке параметров физического развития ребенка.

Терморегуляция (термо + регуляция) – совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела.

Температура тела – величина, характеризующая тепловое состояние организма; измеряется главным образом в подмышечной ямке. Нормальная жизнедеятельность человека возможна в диапазоне всего в несколько градусов. Понижение температуры тела значительно ниже 36 °С и повышение выше 40–41 °С опасно и может иметь тяжелые последствия для организма. Если какимлибо способом полностью прекратить теплоотдачу, человек погибнет через 4–5 часов от перегрева.

Различают температуру внутренней среды организма и температуру кожного покрова. Температура внутренних органов различна, зависит от интенсивности протекающих в

них биохимических процессов и в целом значительно выше, чем температура кожного покрова, – в прямой кишке она на 0,3–0,4 выше, чем в подмышечной впадине. Самую высокую температуру имеет печень (около 39 °С). Изменение температуры тела регулируется центром терморегуляции головного мозга, который находится в гипоталамусе.

Лихорадка (febris, pyrexia) – типовая терморегуляторная за-

щитно-приспособительная реакция

организма на воздействие пирогенных веществ, выражающаяся временной перестройкой теплообмена на поддержание более высокого, чем в норме, теплосодержания и температуры тела. В основе лихорадки лежит своеобразная реакция гипоталамических центров терморегуляции при различных заболеваниях на действие пирогенных веществ (пирогенов).

Исходы инфекционных заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела, всегда лучше, чем протекающих без повышения температуры тела или при ее искусственном фармакологическом снижении (применении жаропонижающих средств). Однако повышение температуры тела при лихорадке может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела (39–40°С). В типичных случаях при острых инфекционных

болезнях наиболее благоприятной формой является умеренная лихорадка с суточным колебанием температуры в пределах 1°С.

Несмотря на усиление работы кардиореспираторной системы при лихорадке (при подъеме температуры тела на каждый градус выше 37 °С частота дыхания увеличивается на 4 дыхания в 1 мин, а ЧСС – на 10–20 в 1 мин), возросшая доставка кислорода может не обеспечивать

растущих потребностей в нем тканей, что приводит к развитию тканевой гипоксии и нарушению распределения сосудистого тонуса. В первую очередь страдают функции центральной нервной системы, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома – фебрильных судорог (особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение головного мозга), вплоть до остановки дыхания, ведущей

к гибели больного. Гипертермическое состояние само по себе может привести к смертельному исходу, вследствие развивающихся энергетического истощения, внутрисосудистого свертывания крови и отека мозга.

Термометрия (греч. thermē – теплота + metreō – мерить, измерять) – совокупность методов и способов измерения температуры, в том числе температуры тела человека.

Для измерения температуры тела используют главным образом медицинский ртутный термометр,

относящийся к жидкостным термометрам, принцип действия которых основан на тепловом расширении жидкостей. Ртутный термометр представляет собой прозрачный стеклянный резервуар с впаянной шкалой и капилляром, имеющим на конце расширение, заполненное ртутью. Температурный коэффициент расширения ртути приблизительно в 500 раз больше температурного коэффициента расширения стекла, что

обеспечивает заметное перемеще-

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 115 6 7 8 9 10 11 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]