Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Основы ухода за больными в терапевтической клинике. Учебное пособие для студентов I-II курса Медицинского института специальности «Лечебное дело»

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 114 5 6 7 8 9 10 11 > Следующая >>>

2.4. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии

Медицинская деонтология – совокупность этических норм при выполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей, а также принципов поведения, профессиональных приемов психологического общения с обратившимся к врачу здоровым или больным человеком.

Медицинская психология – это раздел психологии, ключевыми задачами которого является изучение психических аспектов заболеваний, а также решение вопросов о социальной реабилита ции больных.

Медицинская этика (лат. ethica – изучение нравственности, морали) – совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей.

Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заинтересованность в содержании беседы и мнении больного. Немаловажен и внешний опрятный вид медицинского персонала: чистые халат и шапочка, аккуратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко остриженными ногтями.

Главный этический принцип в медицине – «прежде всего не навреди». Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики. Неправильная диагностика, лечение, поведение врача, представителей среднего и младшего

медицинского персонала могут привести к физическим и нравственным страданиям пациентов. Недопустимы такие действия медицинского работника, как разглашение врачебной тайны, отказ в медицинской помощи, нарушение неприкосновенности частной жизни и пр.

Уход за больным предполагает соблюдение определенных правил общения с ним. Важно уделять пациенту максимум внимания, разъяснять необходимость

соблюдения режима, регулярного приема лекарств, убеждать в возможности выздоровления или улучшения состояния. Нужно соблюдать большую осторожность при разговоре с больными, особенно страдающими онкологическими заболеваниями.

Глава 3

ГИГИЕНА ПАЛАТЫ. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНЫХ.

ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ

________

3.1. Гигиена палаты

Существуют определенные гигиенические и строительные требования к проектированию палаты в терапевтическом отделении (СП 158.13330.2014 «Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования»):

 9 квадратных метров на 1 койку;

 расстояние между длинными сторонами коек, располо-

женных рядом, не менее 0,8 м, между торцами, а также торцами кроватей и стеной в палатах – не до стены с окнами – не менее 0,9 м;

 минимальная высота палаты должна составлять не менее 3 м;

 цвет стен – зеленоватые тона, зрительный анализатор луч-

ше воспринимает часть спектра с длиной волны 550–560 нм;

 инсоляция и уровень естественного освещения: продолжи- тельность непрерывной инсоляции должна быть ч/сутки;

 местное освещение и ночное освещение;

 пути движения больных и медицинского персонала долж-

ны быть максимально короткими и редко пересекаться;

 влажная уборка должна проводиться не менее 2-х раз в су- тки с обязательным использованием дезинфицирующих моющих средств;

 влажная уборка проводиться в чинать нужно с прикроватных столиков, затем вытирают пыль с подоконников, плафонов, кроватей и остальной мебели.

менее 1,3 м; расстояние от коек

не менее 3

определенном порядке: на-

3.2. Личная гигиена больных.

Смена нательного и постельного белья

Личная гигиена больного включает следующие этапы: уход за полостью рта, глазами, волосами, кожей, смена белья.

Пациенты, которые могут себя обслуживать, каждое утро умываются и принимают минимум один раз в неделю гигиеническую ванну или душ. Тяжелобольных пациентов, которые находятся на строгом постельном режиме и не могут себя обслуживать, младший и

средний медицинский персонал протирает дезинфици-

рующим и моющим (мыльным) раствором следующим образом:

 конец полотенца/пеленку/рукавичку смачивают дезинфи- цирующим мыльным раствором;

 слегка отжимают;

 протирают шею, за ушами, спину, переднюю поверхность

грудной клетки и в подмышечных впадинах, под молочными железами;

 вытирают насухо промакивающими движениями;

 ноги больному моют 1–2 раза в неделю, поставив тазик в

постель, после чего коротко остригают ногти;

 подмывание проводится слабым раствором перманганата калия или другого антисептика.

С целью ухода за полостью рта «ходячие» больные ежедневно утром и вечером чистят зубы и полощут рот дезинфицирующими ополаскивателями или слабым раствором

перманганата калия. Лежачим больным медицинская сестра обязана обработать рот после каждого приема пищи. Зубные протезы на ночь следует снимать, тщательно промывать щеткой с зубной пастой и до утра хранить в чистом стакане с кипяченой водой.

Ежедневно, по потребности, следует промывать глаза из

глазной пипетки или протирать стерильным

марлевым тампоном. Последний нужно смочить теплым раствором 3% борной кислоты или другого антисептика, разрешенного для обработки глаз. Тампоном осторожно проводят от наружного угла глаза к внутреннему (по направлению от уха к носу), каждый глаз отдельным тампоном. Младшая медицинская сестра влажной пеленкой протирает начальную часть слухового прохода. Слизь из полости

носа легко

удалить спринцеванием полости носа теплой водой или свернув

марлевую салфетку в трубочку (турунду), смочить ее вазелиновым маслом и вращательными движениями постепенно удалять корочки из носа.

Волосы больному следует расчесывать ежедневно, чтобы удалить пыль и перхоть. Короткие волосы расчесывают от корней к концам, а длинные разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают с концов к корням, стараясь не выдергивать

их. Голову пациенту моют, как правило, один раз в неделю во время гигиенической ванны или в постели, поставив тазик у головного конца кровати на возвышение и запрокинув голову пациента.

Перед проведением утреннего туалета грудного ребенка среднему медицинскому персоналу нужно провести гигиеническую обработку рук, надеть халат, маску, фартук

и перчатки. Вначале нужно обработать глаза ребенка ватными шариками, смоченными в 0,02% растворе нитрофурала или другого антисептика, применение которого разрешено для обработки глаз. Каждый глаз обрабатывается отдельным шариком в направлении от ушного края глаза к носовому. Далее нужно обработать носовые ходы ватной или марлевой турундой. При наличии корочек, для

их размачивания и удаления используют турунды, смоченные стерильным растительным маслом. Также обязательно нужно осмотреть полость рта на наличие воспалительных изменений слизистых или творожистых наложений (кандидоз/«молочница»). При выявлении указанных элементов нужно известить врача-педиатра. Далее умываем лицо ребенка ватными шариками, смоченными в 0,02% растворе нитрофурана или другого антисептика, не

забывая протереть наружную часть слухового прохода и ушные раковины. Затем раздеваем ребенка, подмываем под проточной водой при температуре 37-38 °С. Нужно помнить, что во избежание инфицирования наружных половых органов, девочек нужно подмывать только движениями спереди назад. Потом укладываем ребенка на пеленальный столик, просушиваем его кожу аккуратными движениями, не

допуская трения, и обрабатываем складки кожи детской присыпкой, стерильным растительным маслом или другим гигиеническим средство. После чего нужно положить ребенка на пеленальный стол и запеленать его.

В течение первых недель жизни показана обработка пупоч-

ной ранки новорожденного до момента ее заживления с целью

профилактики развития инфекционных осложнений в данной области. Перед процедурой медицинская сестра должна тщательно обработать руки спиртом или кожным антисептиком. Затем хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки. С помощью пипетки или ватного тампона, взятого пинцетом, обильно покрыть пупочную ранку 3% раствором перекиси водорода. Через 20-30 секунд

просушить ранку, тушируя ее сухим стерильным ватным тампоном с помощью пинцета. Далее обработать ранку и кожу вокруг нее пинцетом с ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, движениями изнутри кнаружи. Другим ватным тампоном, смоченным в 1% растворе бриллиантового зелёного или 5% раствора перманганата калия, обработать только ранку, не касаясь

кожи вокруг нее. После

чего запеленать ребенка.

При уходе за ногтями ребенка медицинская сестра должна вначале вымыть руки, осушить их, надеть перчатки, обработать ножницы с закругленными концами 70% раствором спирта. Далее зафиксировать ребенка на руках, подстричь ногти на руках ребенка округло, а на ногах – прямолинейно.

Перед принятием гигиенической ванны ребенком нужно

вымыть ванночку с мылом, ополоснуть ее горячей водой, налить воду в ванночку температурой 36-37 °С, проверить температуру с помощью водного термометра. Обязательно нужно вымыть свои руки, завернуть ребенка в пеленку и уложить его на свою левую руку. При этом голова ребенка должна лежать у вас на средней

трети предплечья, а кистью нужно захватить левое плечо ребенка. Далее, постепенно снимая пеленку, вымыть сначала волосистую часть головы, затем шею, руки, туловище и ноги, не забывая о естественных складках кожи. В конце нужно ополоснуть ребенка чистой водой, осушить, закутать в полотенце и одеть.

Рекомендована следующая частота, продолжительность при-

нятия

и температура гигиенической ванны в зависимости от воз-

раста:

– ребенок до 6 месяцев принимает гигиеническую ванну еже-

дневно при температуре воды 36,5–37 °С в течение 5–7 мин;

– ребенку 6–12 месяцев гигиеническую ванну проводят через

день при температуре воды 36–36,5 °С в течение 5–7 мин;

– ребенок до 2 лет гигиеническую ванну принимает два раза

в неделю в течение 8–10 мин;

– ребенку старше 2 лет гигиеническую ванну проводят 1 раз

в неделю в течение 10–20 мин.

Необходимо помнить, что при температуре тела выше 38

°С

и наличии гнойных заболеваний кожи гигиеническая ванна не проводится.

Кувез (от фр. «сouveuse» – «инкубатор») – приспособление с автоматической подачей кислорода и поддержанием оптимальной температуры. В него помещают недоношенного II, III, IV степени недоношенности или заболевшего новорожденного. Кувез представляет собой ящик из прозрачного стекла, в котором есть нагревательный элемент, устройство для увлажнения

воздуха и управляющий блок. В его боковых стенках располагаются окошки и дверцы для рук ухаживающего персонала. Температура в кувезе и длительность пребывания в нем ребенка зависят от его массы при рождении и степени недоношенности: ребёнок массой 1200–1500 г находится в кувезе при температуре 32–33

1500 г – 31–32

°С. Влажность в кувезе в первые трое суток жизни

°С, массой более

ребенка должна быть 90–100%, более трех суток – с постепенным снижением влажности до 60–65%. Концентрация кислорода в кувезе не должна превышать 30–38%. Дети с малой степенью недоношенности могут пребывать в кувезе от нескольких часов до 2–4-х дней; глубоко недоношенные дети с массой 1500 г –

8–14 дней

; глубоко недоношенные дети с массой 1750 г –

7–8 дней. Температуру в кувезе нужно измерять каждые 2–3 часа,

а каждые 2–3 дня следует проводить его дезинфекцию.

Смена постельного и нательного белья в терапевтическом отделении производится регулярно, не реже одного раза в неделю, после гигиенической ванны. В отдельных случаях смена белья может выполняться дополнительно по мере

необходимости.

Существует несколько способов смены постельного белья тяжелобольному пациенту. Наиболее распространены так называемые продольный и поперечный способы – по способам скатывания простыни: по длине или по ширине.

Поперечный способ применяется, когда пациента нельзя повернуть на бок, но можно посадить или приподнять верхнюю часть туловища. Для проведения процедуры требуется

помощник.

Вначале помощник присаживает пациента в постели и придерживает его. Медсестра скатывает валиком или складывает гармошкой грязную простыню от головы пациента к пояснице. Затем на это место раскатывается или раскладывается чистая простыня. Ассистент может уложить пациента. Таким образом, под поясницей больного оказываются два валика из чистой и грязной простыни. После

этого ассистент приподнимает таз пациента, а медсестра скатывает и убирает грязную простыню и до конца раскатывает на ее место чистую.

Продольный способ применяется, когда пациента можно повернуть на бок. Для проведения процедуры помощник не требуется. Сначала следует повернуть пациента на бок на себя, используя элементы восстановительного положения. На

освободившейся половине кровати скатывают валиком или складывают гармошкой грязную простыню к середине кровати (под пациента). Затем раскатывают заранее подготовленную чистую простыню. Таким образом под пациентом оказывается два валика чистой и грязной простыни. Пациента поворачивают на спину, затем на другой бок, лицом к себе, используя элементы восстановительного

положения. С освободившейся части кровати убирают грязную простыню и до конца раскатывают на ее место чистую. Пациента вновь укладывают на спину.

При смене нательного белья медсестра должна подвести руки под крестец больного, захватив край рубашки и осторожно подтянуть его к голове. После этого надо поднять обе руки больного,

скатанную рубашку у шеи перевести через голову и освободить его руки. Надевают рубашку в обратном порядке. Если у больного повреждена рука, сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Надевание рубашки производят в обратном порядке.

3.3. Пролежни. Факторы риска.

Принципы профилактики и лечения.

У пациентов, длительно прикованных к постели, необходимо

проводить мероприятия по профилактике пролежней.

Пролежни – это повреждение кожи и мягких тканей, которые образуются в основном в результате длительного давления поверхностью кровати. Кровообращение в этом участке нарушается, ткань испытывает кислородное голодание, в результате чего отми-

рает, образуется некроз. К образованию пролежней склонны пациенты с тяжелой соматической патологией (церебральной, кардиальной и т.д.) в связи с длительным пассивным положением в постели.

Виды пролежней:

 поверхностные пролежни (первой и второй степени –

страдают только определенные слои кожи);

 глубокие (третей, четвертой степени – изменения во всех

слоях

кожи и подлежащих тканях).

Клинические проявления пролежней:

 интенсивное покраснение кожи, в области постоянного

давления (первая степень);

 волдыри и эрозии (вторая степень);  омертвение ткани всех слоев кожи с развитием язв

(третья степень);

 образование глубоких тканевых дефектов в мышечной

ткани вплоть до костей (четвертая степень).

Потенциальными местами образования

пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении.

Факторы риска возникновения пролежней:

• сниженное питание и недостаток питья;

• избыточный вес или истощение;

• потоотделение при повышенной температуре;

• недержание мочи и кала;

• грязная кожа;

• крошки и мелкие предметы

в постели;

• складки, швы, пуговицы на белье;

• аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.

Принципы профилактики пролежней:

• полноценное питание и личная гигиена больных;

• уменьшение сдавления, трения или сдвига тканей;

• регулярная смена положения в постели (каждые 2 часа);

• снижение влажности кожи;

• регулярность и правильность отправлений

(мочи и кала с

использованием, по показаниям, мочевых катетеров, калоприемников);

• уход за кожей;

• уменьшение раздражителей кожи;

• правильный подбор предметов ухода за кожей;

• использование специальных средств ухода (противопро-

лежневые матрасы, подкладные валики).

Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. Оценка риска развития пролежней проводится с помощью специальных шкал. Имеется много шкал для оценки прогнозирования развития пролежней у

разных категорий больных: – шкала Нортон (Norton, 1962); – шкала Ватерлоу (Waterlow, 1985); – шкала Брейден (Braden, 1987); – шкала Меддлей (Meddley, 1991) и другие.

Каждая шкала имеет свое построение для удобства примене-

ния в тех или иных условиях. Шкалу Брейдена можно использовать в отделениях хирургии, палатах интенсивной терапии и учреждениях сестринского ухода. Шкала Нортон широко применяется в

гериатрических отделениях больниц общего профиля. Шкала Ватерлоу применима ко всем категориям больных. Работать с этой шкалой достаточно просто: оценив больного по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать полученные баллы. Шкала Меддлей наибольшее распространение получила в отделениях неврологии в силу своей универсальности и простоты.

С 01.11.2017г. вопросы профилактики и борьбы с пролежня ми в ЛПУ РФ регулируются ГОСТ Р 56819-2015: «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней».

Чаще всего в стационарах используется шкала Ватерлоу, по которой медицинские сестры каждое утро оценивают риск развития пролежней у пациента и предпринимают меры по их профилактике и лечению.

Принципы лечения пролежней:

 максимально восстановить кровообращение

в месте по-

вреждения;

 способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);

 способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны.

Балл

ры риска

Особые факто-

Анемия

сосудов

ферических

Болезни пери-

ность

Сердечная

недостаточ-

кахексия

Терминальная

Балл

аппетит

Питание/

точное

Недоста-

Только

сия

Анорек-

жидкости

1 60-69 2

бумага

Папиросная

1 90 и > 5

вышенная

Липкая (по-

температура)

Изменение

цвета

Трещины,

пятна

Шкала Ватерлоу для оценки риска развития пролежней

0 Здоровая 0 50-59 1 Среднее 1 Курение 1

Балл Тип кожи Балл Возраст Балл

2 Сухая 1 70-79 3 Зондовое 2

3 Отечная 1 80-89 4

(ИМТ)

20-25 норма)

Телосложение

Среднее (ИМТ=

Выше среднего

полнота)

(ИМТ=26-30

Ожирение

(ИМТ > 31)

щение)

Ниже среднего

(ИМТ < 19 исто-

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 114 5 6 7 8 9 10 11 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]