Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Медицинская электроника. Учебное пособие
.pdf
Альфа-ритм, или альфа-волны, – это правильные ритмичные
колебания с частотой 8–12 в секунду и амплитудой 50–100 мкВ,
наиболее четко они выражены в задних отделах мозга (в затылочной и теменной областях) (рис. 7.15–5.16).
Рис. 7.15. Альфа-волны (альфа ритм)
Рис. 7.16. Нормальная электроэнцефалограмма.
Альфа-волны (альфа-ритм)
Бета-ритм, или бета-волны, имеют частотой частотный диапазон от 12 Гц до 30 Гц, это колебания с амплитудой 10–30 мкВ;
наиболее отчетливы они в передних отделах мозга (в лобной и височной областях) (рис. 7.17–7.18)
71
Рис. 7.17. Бета-волны (бета-ритм)
Рис. 7.18. Бета-ритм (бета-волны) на электроэнцефалограмме
Быстрый бета-ритм (30 гц) может быть связан с различной патологией и являтется последствием употребления наркотиков,
особенно бензодиазепинов. Он может отсутствовать или быть незначительно выраженным в областях поражения коры. Этот ритм
является преобладающим у больных, которые находятся в состоянии тревоги или может появляться при проведении теста открытия
глаз.
Тета-ритм, или тета-волны, имеют частотный диапазон от
4 Гц до 7 Гц. Обычно наблюдаются у маленьких детей. Этот ритм
может наблюдаться в период засыпания или пробуждения у детей
старшего возраста и взрослых, он может также наблюдаться при
72
медитации. Появление высокоамплитудного тета-ритма является
ненормальным. Он может наблюдаться при координационных
нарушениях, может наблюдаться при диффузных метаболических
расстройствах, энцефалопатии, при гидроцефалии.
Рис. 7.19. Тета-ритм (тета-волны)
Дельта-ритм, или дельта-волны, имеют частотный диапазон
до 2–4 Гц. Это, как правило, самые высокие амплитуды и самые
медленные волны. Наблюдаются обычно у взрослых в фазу медленного сна. Наблюдается также чаще всего у младенцев. Может
наблюдаться при поражении подкорковых образований, при метаболической энцефалопатии или гидроцефалии с глубоким повреждением средней линии. Как правило, наиболее часто встречается
во фронтальных отведениях у взрослых (например, FIRDA –
Фронтальный Прерывистый быстрый дельта ритм) и в затылочных
отведениях у детей (например, OIRDA – Затылочный прерывистый быстрый дельта ритм).
Рис. 7.20. Дельта-волны (дельта-ритм)
Гамма-ритм, или гамма-волны, имеют частотный диапазон
примерно 30–100 Гц. Представляют связи различных популяций
нейронов, объединенных в сеть с целью выполнения определенных когнитивных и моторных функций.
73
Рис. 7.21. Гамма-волны (гамма-ритм)
В норме на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) регистрируются и
низкочастотные дельта- и тета- волны (2–4, 5–7 Гц), более высокочастотные – бета-волны (13–30 в сек), но амплитуда их в норме
невысока и они перекрываются альфа-волнами (рис. 7.22).
Рис. 7.22. Нормальная электроэнцефалограмма
Характер электроэнцефалограммы определяется функциональным состоянием нервной ткани, уровнем протекающих в ней
обменных процессов. Нарушение кровоснабжения, гипоксия или
глубокий наркоз приводят к подавлению биоэлектрической активности коры больших полушарий. Зависимость электроэнцефало-
74
граммы от общего состояния организма широко используют в
клинике.
Характер биоэлектрической активности зависит от поступления нервной импульсации по специфическим афферентным каналам от сенсорных систем, а также от подкорковых образований
(ретикулярной формации ствола мозга и таламуса).
Характер электроэнцефалограммы зависит и от возраста.
У детей электрическая активность головного мозга различается от
таковой у взрослых; разница сглаживается к 13–17 годам.
Электроэнцефалография играет существенную роль в диагно-
стике эпилепсии, опухолевых, сосудистых, воспалительных и дегенеративных заболеваний головного мозга, черепно-мозговой
травмы, нарушений сна и бодрствования, коматозных состояний.
При различных патологических состояниях компоненты изменяются по частоте, амплитуде, форме и пр. Большое диагностическое
значение имеет присутствие на электроэнцефалограмме патологических форм активности – высокоамплитудных волн, острых треугольных волн, пиков – иглоподобных колебаний, пароксизмальной активности волн различного диапазона и др.
Отсутствие регистрируемой с помощью электроэнцефалографии электрической активности головного мозга является важным
объективным признаком смерти мозга. Электроэнцефалография
широко используется в физиологии при исследовании нормального функционирования центральной нервной системы.
Различные функциональные состояния мозга (возбуждение,
покой, сонливость, глубокий сон) имеют свое характерное электроэнцефалографическое выражение. Возбуждение сопровождается появлением высокочастотных и назкоамплитудных колебаний.
В покое преобладает альфа-ритм. Переход к глубокому сну проявляется постепенным замедлением волн на электроэнцефалограмме.
Вначале могут еще наблюдаться периоды высокоамплитудных высокочастотных колебаний («веретена»), затем они становятся все
более редкими и короткими, полностью исчезая при глубоком сне,
который характеризуется высокоамплитудными дельта-волнами.
При различных заболеваниях головного мозга нормальное течение электрических процессов оказывается нарушенным. Наблюдается дезорганизация нормальных ритмов и появление патологи-
75
ческих волн. Локальные дельта- и тета-ритмы указывают на очаговый патологический процесс в головном мозге.
Следует отметить, что специфических изменений электроэнцефалограммы, характерных только для определенного патологического процесса не существует. Исключение составляет эпилепсия, для которой характерны определенные изменения. По данным
электроэнцефалограммы определяется тяжесть и до известной
степени характер поражения; нередко электроэнцефалографические кривые позволяют установить локализацию патологического
процесса (рис. 7.23).
Рис. 7.23. Эпилептический всплеск на электроэнцефалограмме
При больших судорожных приступах с потерей сознания на
электроэнцефалограмме могут отмечаться комплексы пик-волна
во всех областях мозга (истинная пароксизмальная активность),
а при очаговой эпилепсии изменения выявляются только на ограниченных участках мозга, чаще в височных областях (рис. 7.24).
76
Рис. 7.24. Комплексы пик-волна во всех областях мозга (истинная
пароксизмальная активность) при больших судорожных приступах
с потерей сознания, а при очаговой эпилепсии изменения чаще
в височных областях
С развитием компьютерной томографии и магниторезонансной томографии электроэнцефалография утратила свою ведущую
роль в объективизации локальных поражений мозга. Однако она
осталась незаменимой для оценки функционального состояния
мозга в разные периоды тяжёлых черепномозговых травм.
В остром периоде легкой черепно-мозговой травмы отмечаются нерезкие отклонения от нормы в основном в форме нерегулярности альфа-ритма и усиления частых колебаний с быстрым
обратным развитием патологических изменений электроэнцефалограммы (рис. 7.25).
77
Рис. 7.25. Электроэнцефалограмма в раннем периоде
после сотрясения головного мозга
С помощью электроэнцефалограммы можно:
следить за динамикой действия лекарственных препаратов;
оценить степень нарушения работы мозга;
исследовать функциональное состояние мозга у людей,
у которых структурные методы исследования (например, метод
магнитно-резонансной томографии) показывают, что мозг «нормален», но дисфункция мозга очевидна клинически (например, при
метаболической энцефалопатии).
При данных состояниях наибольшая ценность электроэнцефалограммы не в подтверждении диагноза – саму травму или какое-либо другое патологическое состояние при обследовании «не
видно». Однако при повторных исследованиях электроэнцефалограмма помогает оценить скорость и полноту исчезновения признаков нарушения работы мозга. От этого зависит дальнейшее лечение.
7.4.2. Электронейромиография (ЭНМГ) – комплексный ме-
тод исследования, включающий:
78
регистрацию и анализ параметров вызванных потенциалов
мышцы и нерва (латентный период, форма, амплитуда и длительность вызванных потенциалов);
определение числа функционирующих двигательных единиц;
определение скоростей проведения импульса по двига-
тельным и чувствительным волокнам периферических нервов.
Электронейромиография – метод регистрации и изучения
биоэлектрической активности мышц и периферических нервов,
вызванной активацией нерва на протяжении электрическим стимулом или рецепторного аппарата механическим стимулом. Регистрация вызванной (стимуляцией) активности нерва (мышцы)
осуществляется накожными или игольчатыми электродами в зависимости от задачи исследования, глубины залегания нерва (мышцы) и необходимости исключить активность наведения с соседних
мышц. Стимуляционная ЭНМГ включает в себя определение параметров М-ответа, скорости проведения импульса по двигательным и чувствительным нервам, регистрацию F-волны, Н-рефлекса,
Т-рефлекса, мигательного рефлекса, тестирование нервномышечного соединения и др.
Регистрация и анализ биоэлектрической активности мышц
возможны только на основе знаний и представлений об анатомической и функциональной организации работы мышц. Какие элементы мышцы являются генераторами электрических сигналов?
Как организована их активация во времени и пространстве? Как
элементы мышцы связаны с двигательными нейронами (мотонейронами) спинного мозга? Что является пусковым механизмом
мышечной активности? Эти и другие вопросы возникают при первом знакомстве с ЭНМГ, различными электромиографическими
сигналами.
Элементарной анатомической единицей мышцы является
мышечное волокно, или мышечная клетка. В норме при активации
мышцы (произвольной и непроизвольной) мышечные волокна активируются группами. Активировать одиночную мышечную клетку произвольно или при стимуляции нервных волокон не удается.
Активация мышечных волокон группами обусловлена анатомофункциональной связью каждого мотонейрона с несколькими
мышечными волокнами. Такое объединение мотонейрона и группы мышечных клеток носит название двигательной единицы и яв-
79
ляется анатомо-функциональной единицей нейромоторного аппарата. На рис. 7.26 представлено схематичное изображение моторной единицы.
Рис. 7.26. Схема двигательной (моторной) единицы мышцы
(по Л. О. Бадаляну, И. А. Скворцову, 1986):
А, Б, В – мотонейроны передних рогов спинного мозга; 1, 2, 3, 4, 5 – мышечные волокна и соответствующие им потенциалы; I – потенциалы отдельных мышечных волокон; II – суммарный потенциал условной двигательной единицы
Каждый мотонейрон связан с мышечными волокнами таким
образом, что территория двигательной единицы в пространстве не
изолируется от соседних двигательных единиц, а находится в одном
объеме с ними. Такой принцип расположения двигательных единиц
в мышце, когда в любой точке объема мышцы находятся мышечные
волокна нескольких двигательных единиц, позволяет мышце сокращаться плавно, а не рывками, что было бы при разграничении
разных двигательных единиц друг от друга в пространстве. Двигательные единицы содержат разное количество мышечных волокон:
от 10–20 в мелких мышцах, выполняющих точные и тонкие движения, до нескольких сот в крупных мышцах, выполняющих грубые
движения и несущие антигравитационную нагрузку. К первой группе мышц можно отнести наружныемышцы глаза, ко второй мышцы
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]