Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Современные медицинские инструменты. Учебное пособие.pdf
Министерство образования и науки России
Федеральное государственное бюджетное
образовательное учреждение высшего образования
«Казанский национальный исследовательский
технологический университет»
В. П. Вейнов, И. Н. Мусин, Э. В. Сахабиева
СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ
ИНСТРУМЕНТЫ
Учебное пособие
Казань
Издательство КНИТУ
2016
УДК 617-7
ББК 34.7я7
В26
Рецензенты:
гл. технолог ОАО «КЭТЗ», канд. техн. наук
В. Д. Щербаков
ISBN 978-5-7882-2096-3
©
Вейнов В. П., Мусин И. Н.,
Сахабиева Э. В, 2016
© Казанский национальный исследовательский
технологический университет, 2016
Вейнов В. П.
Современные медицинские инструменты : учебное пособие /
В. П. Вейнов, И. Н. Мусин, Э. В. Сахабиева; М-во образ. и науки России,
Казан. нац. исслед. технол. ун-т. – Казань : Изд-во КНИТУ, 2016. – 108 с.
ISBN 978-5-7882-2096-3
Рассмотрены современные медицинские инструменты отечественных и
зарубежных производителей, а также материалы, применяемые для
производства медицинских инструментов.
Предназначено для студентов института технологий легкой
промышленности, моды и дизайна, изучающих дисциплины
«Конструкционные и биоматериалы», «Диагностическая и терапевтическая
техника», «Технические методы диагностических исследований и лечебных
воздействий» в рамках направления бакалаврской подготовки 12.03.04
«Биотехнические системы и технологии», профиль «Инженерное дело в
медико-биологической практике».
Подготовлено на кафедре технологического оборудования
медицинской и легкой промышленности.
Печатается по решению редакционно-издательского совета Казанского
национального исследовательского технологического университета
Д. Г. Денисов
директор ООО ПТО «Медтехника», канд. техн. наук
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................. 4
1. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ ............ 5
1.1. Классификация общехирургических инструментов ........................ 5
1.2. Классификация хирургических инструментов ................................. 6
1.3 Инструменты для микрохирургии .............................................. 11
1.4. Режущие инструменты ................................................................. 12
Вопросы для самоконтроля ..................................................................... 37
2. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ
ИНСТРУМЕНТОВ ................................................................................... 39
2.1. Основные требования, предъявляемые к материалам ................... 39
2.2. Нержавеющие стали, используемые в медицине ........................... 41
2.3. Титановые сплавы для медицинских инструментов ...................... 45
2.4. Полимерные материалы для медицинских инструментов ............. 56
2.5. Материалы для режущих и колющих инструментов ..................... 63
2.6. Материалы для зажимных инструментов........................................ 65
2.7. Материалы для изготовления деталей инструментов .................... 65
2.8. Материалы для хирургических имплантатов .................................. 66
2.9. Материалы дли многолезвийных режущих инструментов............ 78
2.10. Материалы для зондирующих и оттесняющих инструментов .... 79
2.11. Стержневые стоматологические инструменты ............................. 79
2.12. Материалы для инструментов с особыми свойствами ................. 79
Вопросы для самоконтроля ..................................................................... 80
ЗАКЛЮЧЕНИЕ......................................................................................... 82
Библиографический список ..................................................................... 83
Приложение............................................................................................... 84
3
ВВЕДЕНИЕ
Медицинские инструменты – это изделия, с помощью которых
медицинские работники производят те или иные манипуляции на
органах или тканях с целью механического воздействия на них, а
также осуществляют необходимые действия с материалами,
применяемыми при этих манипуляциях. Инструменты могут быть
ручными или механизированными, т.е. приводимыми в действие от
искусственного источника энергии (электродвигателя, ножного
привода, компрессора). Медицинской промышленностью выпускается
более двенадцати тысяч типов различных медицинских инструментов.
Среди многообразия применяемых в медицине инструментов
первое место по массовости производства и по количеству
наименований занимают хирургические инструменты, которые
подразделяются на общехирургические и специальные хирургические.
Общехирургические инструменты представляют собой совокупность
инструментов, приспособлений, устройств, предназначенных для
выполнения хирургических операций независимо от узкой
специальности (пинцеты, ножницы, скальпели, зажимы и т.д.). В
основном они применяются для разъединения или соединения тканей,
остановки кровотечения, расширения раны и оттеснения органов и
тканей, а также в качестве вспомогательных приспособлении и
устройств. Специальные хирургические инструменты применяются
только для оперативных вмешательств на определенных органах
человека, т.е. в специальных областях хирургии (гинекологические,
офтальмологические, нейрохирургические и другие инструменты).
Цель предлагаемого учебного пособия - изучение основных
видов современных медицинских инструментов и материалов,
применяемых для их изготовления в рамках учебных дисциплин
«Конструкционные и биоматериалы», «Диагностическая и
терапевтическая техника», «Технические методы диагностических
исследований и лечебных воздействий».
Пособие включает в себя два раздела. В первом разделе
приводится классификация медицинских инструментов, во втором
рассматриваются материалы, применяемые для производства
медицинских инструментов, а также основные требования к ним.
4
Рис. 1. Классификация общехирургических инструментов
1. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
Среди номенклатуры изделий медицинской техники доля
медицинских инструментов составляет примерно 60%. Они являются
необходимыми техническими средствами для многих медицинских
специальностей. Медицинские инструменты подразделяются на две
основные группы: общехирургические и специальные хирургические.
Общехирургические инструменты представляют собой
совокупность инструментов, приспособлений, устройств,
предназначенных для выполнения хирургических операций
независимо от узкой специальности (пинцеты, ножницы, скальпели,
зажимы и т.д.). В основном они применяются в общей хирургии для
разъединения или соединения тканей, остановки кровотечения,
расширения раны и оттеснения органов и тканей, а также в качестве
вспомогательных приспособлении и устройств.
Специальные хирургические инструменты применяются
только для оперативных вмешательств на определенных органах
человека, т. е. в специальных областях хирургии (гинекологические,
офтальмологические, нейрохирургические и другие инструменты).
1.1. Классификация общехирургических инструментов
В соответствии с ТУ (ГОСТ 19126-79) общехирургические
инструменты по функциональному назначению подразделяют на
шесть групп: колющие, режущие, зажимные, расширяющие,
оттесняющие, зондирующие и бужирующие инструменты (рис. 1).
5
По принципу использования в той или иной области медицины
общехирургические инструменты подразделяют на следующие
группы:
− для анатомических исследований;
− для диагностики;
− для оперативных вмешательств (в том числе, основные и
вспомогательные);
− вспомогательные инструменты, принадлежности,
приспособления.
По кратности применения выделяют инструменты:
− многократного применения;
− однократного применения.
На практике чаще всего используются все классификации,
позволяющие, с одной стороны, определять область использования
того или иного инструмента, а с другой - его функцию. Например,
зонд ушной Воячека пуговчатый относится к группе
оториноларингологических инструментов и одновременно к группе
зондирующих инструментов.
1.2. Классификация хирургических инструментов
Все инструменты для хирургического вмешательства
подразделяются на пять групп.
Инструменты для разделения тканей. Скальпели имеют
несколько подвидов – остроконечные и брюшистые, которые могут
быть большие, средние и маленькие (рис. 2), все зависит от длины
лезвия. Остроконечные скальпели могут быть только средней длины.
Современная хирургия в настоящее время все чаще использует
скальпели с лезвиями, которые можно сменить, или же одноразовые
скальпели.
Хирургические ножницы различают по форме режущей
поверхности. Они бывают изогнутыми по ребру, прямыми и
изогнутыми по плоскости.
Сосудистые ножницы имеют укороченные режущие
поверхности, но в то же время и удлиненные бранши. Существуют в
хирургии и ножницы вспомогательные – ими разрезают разного рода
повязки.
6
Хирургические ножи подразделяются на резекционные и
ампутационные. Сюда же следует отнести и дрель со спицами,
кусачки, молоток, сверла и прочие инструменты.
Рис. 2. Инструменты для разделения тканей:
1 - брюшистый скальпель; 2 - остроконечный скальпель; 3 -
маленький и средний ампутационный нож; 4 - резекционный нож; 5 хирургические ножницы
Захватывающие инструменты. В современной медицине
существует множество зажимов, различающихся по длине, форме и
толщине, поскольку они предназначены для различных функций
(рис. 3). Бывают кровоостанавливающие зажимы, для захвата
перевязочного материала и для захватывания и удержания различных
тканей. Одним из самых распространенных фиксирующих зажимов
является корнцанг, с помощью которого подают перевязочный
материал, инструменты и совершают прочие манипуляции.
Также очень распространены пинцеты - они могут быть
анатомическими, лапчатыми и хирургическими.
Инструменты, способствующие защите тканей от
повреждений. К этой группе относятся такие инструменты, как зонд
Кохера, ретрактор, желобоватый зонд, лопаточки Ревердена и
Буяльского (рис. 4).
Инструменты, которые способствуют расширению ран.
Это разнообразные виды крючков, ранорасширители, печеночное,
7
цапки
брюшное и ректальные зеркала, трахеорасширитель Труссо и
роторасширитель (рис. 5).
Рис. 3. Инструменты для зажима тканей:
1 - зажим Кохера прямой; 2 - зажим Бильрота прямой; 3 - зажим
Бильрота изогнутый; 4 - «москит» прямой; 5 - «москит»
изогнутый; 6 - сосудистый зажим; 7 - пинцет хирургический; 8 пинцет анатомический; 9 - пинцет зубчато-лапчатый; 10 - зажим
Микулича для брюшины; 11 - 15 - кишечные жомы; 16 - бельевые
Инструменты, предназначенные для соединения тканей.
Это хирургические иглы. Они могут быть прямые и изогнутые,
режущие и круглые (рис. 6). Также бывают атравматические иглы,
которые предназначены для одноразового использования. Также
существуют аппараты для соединения поврежденных тканей.
По кратности применения выделяют инструменты:
1) многократного применения;
2) однократного применения.
8
Рис. 4. Инструменты, способствующие защите тканей от
повреждений:
1 - зонд желобоватый; 2 - лопаточка Буяльского; 3 - лопаточка
Ревердена; 4 - ретрактор
Рис. 5. Инструменты для расширения раны:
1-4 - острый и тупые крючки; 5 - 7 - зеркала; 8 —
ранорасширитель Микулича; 9 - ранорасширитель Госсе; 10 роторасширитель; 11 - ректальное зеркало
9
Рис. 6. Инструменты для соединения тканей:
1 - 4 - иглодержатели; 5 - иглы хирургические; 6 - игла Дешана
Режущие инструменты - инструменты для рассечения или
отделения частей тканей человека и различных медицинских
материалов с помощью режущих кромок. Зондирующие медицинские инструменты в виде трубки из металла или полимерного
материала для исследования естественных ходов и полостей в
организме человека и катетеризации.
Бужирующие инструменты - инструменты, предназначенные
для расширения, исследования и лечения органов трубчатой формы.
Оттесняющие инструменты - инструменты, предназначенные для
расширения полостей, отодвигания тканей и органов человека без
разрыва их, а также с разрывом окружающих слоёв тканей. Зажимные
– медицинские инструменты, состоящие из двух половин, встречное
движение которых осуществляется при помощи шарнира, ползуна
пружины или по принципу замка с осью для захватывания и зажатия
органов и тканей человека, медицинских материалов, предметов и
инструментов.
По своей конструкции хирургические инструменты
подразделяются на следующие основные типы:
1) Цельнокованные, т.е. инструменты наиболее простые,
состоящие из одной детали, например, скальпель, крючок, зонд и др.
2) Замковые, к которым относятся инструменты, состоящие из
двух половинок, соединенных между собой замком (ножницы,
щипцы). Замки, соединяющие половинки инструмента,
подразделяются на разборные (разъёмные) и глухие (постоянные).
10