Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексной терапии экологически обусловленных заболеваний. Монография
.pdf
8.1. Механизмы нейродермита производственно-экологической этиологии
Повышенный уровень в моче КП у больных 1-й группы указывает на наличие у них нарушения конъюгационной функции печени, очевидно, вследствие длительного поступления
в организм негативных химических веществ, содержащихся
в воздушной среде шахт, – сернистого газа, метана, аэрозолей
свинца, сероводорода, паров нефтепродуктов и др.
О наличии ксеноинтоксикации у шахтеров указывали
и данные микроядерного теста. Было показано, что количество буккальных клеток, содержащих МЯ у обследуемых
больных 1-й группы, было значительно выше, чем таковое
у группы сравнения (0,7 и 0,1 % соответственно, Р < 0,05).
У 2-й группы этот показатель от контроля достоверно не отличался (0,3 %). Видимо, патофункциональные реакции в организме находили свое отражение в нарушении процесса клеточного деления эпителиальных элементов полости рта.
Макроморфологические изменения в коже при НД достаточно хорошо изучены, однако информация о них в практическом здравоохранении отличается преимущественно описательным, качественным характером. Для осуществляемой комплексной терапии более актуально ориентироваться
на критерии количественного гистохимического характера,
позволяющие определить как степень тяжести процесса, так
и в дальнейшем эффективность проведенного лечения.
На основании гистохимических исследований скарификатов у больных с НД было установлено, что наиболее резко выраженные изменения углеводного обмена (накопление гликогена) имели место в шиповатом слое эпидермиса и сосочковом
слое дермы (табл. 32).
У больных 1-й группы этот процесс был более очевиден
по сравнению с его проявлениями у больных 2-й группы, которые постоянно находились только в наземных условиях.
Изменения показателей белкового обмена (СНК) имели
аналогичную тенденцию, однако изменения значений не были
столь выражены, количественные изменения гистохимических параметров достоверно отличались от контрольных только в сосочковом слое дермы.
191
Глава 8. Экологические аспекты этиологии нейродермита и его комплексная…
Таблица 32
Концентрация гликогена в структурах различных участков кожи
у обследуемых больных (ед. опт. пл.)
Исследуемая
структура
дермы
Роговой слой
эпидермиса
Зернистый слой
эпидермиса
Шиповатый
слой эпидермиса
Сосочковый
слой дермы
* – отмечены значения, достоверно отличающиеся от контрольных
(здоровая ткань).
Î÷àã ïîðà-
жения
0,34 ± 0,03* 0,24 ± 0,02 0,32 ± 0,03 0,25 ± 0,02
0,39 ± 0,04* 0,23 ±0,02 0,37 ± 0,04 0,28 ± 0,03
0,49 ± 0,05* 0,36 ± 0,03 0,55 ± 0,05* 0,40 ± 0,04
0,63 ± 0,05* 0,41 ± 0,04 0,67 ± 0,06* 0,42 ± 0,04
Концентрация гликогена
Здоровая
ткань
1-я группа 2-я группа
Î÷àã ïîðà-
жения
Здоровая
ткань
В этом слое отмечено наибольшее количество СНК, пролиферация клеток, отмечены возрастания размеров ядер. Об интенсивных пролиферативных перестройках клеточных структур указывали многочисленные вакуоли.
Наблюдаемая гистохимическая картина позволила заключить, что при развитии патологического процесса в коже в его
острой стадии нарушаются указанные виды обмена веществ,
снижается уровень утилизации углеводов, происходит угнетение процесса гликолиза, оксигенации тканей. Вследствие
травматизации эпидермиса при расчесах во время зуда развиваются воспалительные явления, способствующие повышению пролиферативного потенциала, индуцирующего инфильтрацию и отек ткани. Об этом свидетельствует образование
скоплений СНК, особенно в сосочковом слое дермы.
На основании сопоставления данных цитофотометрических
исследований можно было заключить, что в роговом слое перечисленные структурно-функциональные изменения были
менее выражены. Однако, судя по особенностям окраски ткани, в нем имело место снижение содержания кератина, что
свидетельствует о снижении барьерных свойств кожи на фоне
хронически текущего патологического процесса [231].
192
8.1. Механизмы нейродермита производственно-экологической этиологии
Таким образом, применение цитофотометрического способа
анализа гистохимических показателей позволило более объективно судить о топике и выраженности патологических изменений в коже. Было объективно показано, что у больных 1-й
группы с НД картина морфологических сдвигов была более
выраженной, чем во 2-й группе. В эпидермальных тканях развивался межклеточный отек (спонгиоз), проявляющийся множественными вакуолями в цитоплазме. Таким образом, материалы исследований позволяют заключить, что нарушения
тканевого обмена приводят к аномалиям процесса естественного ороговения, что в результате обусловливает снижение НР
организма вследствие депривации барьерной функции кожи.
Анализируемые нами патоморфологические изменения доказывали, что НД является системным заболеванием, затрагивающим различные уровни регуляторных интеграций организма. Его возникновение обусловлено дискоординацией сопряженной работы отдельных звеньев нейроэндокринной системы. Это подтверждали результаты наших как функциональных, так и морфологических исследований.
Обобщая сведения о роли нейроэндокринных расстройств
в патогенезе НД, можно резюмировать, что заболевание развивается следующим образом. В первую очередь у человека возникают выраженные невротические расстройства: повышенная возбудимость, постоянные отрицательные эмоции на фоне
зуда кожи, бессонница, которую потенцирует зуд, сенсибилизация профессиональными аллергенами, склонность к гипертензии. Все эти стрессоры обусловливают перенапряжение
функций периферических эндокринных желез и в дальнейшем дистрофические изменения различной локализации.
В наших исследованиях было установлено, что у больных
как 1-й, так и 2-й группы функция надпочечника была резко
сниженной. На этом исходном преморбидном фоне, согласно
правилу Лейтеса, адаптационная система реагирует на патологическую афферентацию из участков поражения кожи снижением секреции соответствующих гормонов. Это обусловливает резкое депривацию НР, что провоцирует возникновение
воспалительных реакций. Не случайно, что обострение НД
бывает во время длительных отрицательных эмоций, резких
метеорологических реакций, при смене типов погоды. Дан-
193
Глава 8. Экологические аспекты этиологии нейродермита и его комплексная…
ные обстоятельства, в свою очередь, обусловливают истощение адаптационных механизмов, развитие астеновегетативной
симптоматики.
Проведенные комплексные обследования продемонстрировали, что у рабочих 1-й группы признаки ксеногенной интоксикации были выражены в большей степени и по интегральной оценочной шкале. Уровень адаптированности был не выше
2,5 баллов, в то время как в группе сравнения – 6 баллов (здоровые обследуемые) и 4,2 балла у больных 2-й группы.
Расчетным путем по данным антропометрических исследований удалось определить также, что для 70 % шахтеров 1-й
группы и 10 % больных 2-й группы было характерным превышение биологического возраста над календарным на 5–7 лет,
следовательно, темпы старения у них были более высокими,
чем у группы сравнения. Это указывало на быстро прогрессирующий интенсивный «износ» организма.
Собранная информация о патогенезе НД у шахтеров, развитие которого отличается от такового у работников других производственных отраслей из-за наличия постоянно местнотравмирующего фактора (дерматокониоз), дает основание подойти
к разработке методов его комбинированной немедикаментозной терапии и профилактики.
8.2. Комплексная озоно-лазерная терапия больных
нейродермитом
Учитывая, что НД является системным заболеванием, характеризующимся разнообразно выраженной дисфункцией
нейроэндокринной системы, для разработки алгоритма его терапии в работе были использованы методы, обладающие, кроме местного эффекта, общестимулирующим действием.
В лечении больных с НД использовали комплексную озонолазерную терапию. Для общеукрепляющего воздействия применяли НИЛИ. Этот фактор индуцирует активацию секреции
гормональной палитры организма, что способствует коррекции вегетативных нарушений. В качестве источника излучения служила портативная установка «Узор» с лазером на арсениде галлия. Лазерное воздействие осуществляли с помощью наконечника световода, который вводили в носовой ход
194
8.2. Комплексная озоно-лазерная терапия больных нейродермитом
на глубину около 2 см. Излучение отличалось следующими
параметрами: длина волны – 0,89 мкм, мощность одного импульса – 2,8 Вт, частота следования импульсов – 3,0 кГц, экспозиция сеанса – 4 мин. При этих параметрах НИЛИ цефалгии не отмечалось.
Для местной обработки пораженных участков кожи использовали озонотерапию. В качестве несущей основы было
использовано озонированиое оливковое масло «Озонид», представляющее собой раствор озоноидов ненасыщенных карбоновых кислот в оливковом масле. Как известно, этот один
из наиболее эффективных методов озонотерапии отличается
простотой реализации. Механизм его терапевтического действия заключается в образовании под влиянием озона в масле пероксидаз, активирующих метаболизм в пораженных тканях путем усиления отдачи кислорода. Регенерирующие свойства озонированного оливкового масла во много раз более выражены, чем у озонированных водных растворов, за счет образования озонидов сложных эфиров ненасыщенных жирных
кислот, которые более пролонгированно оказывают действие
на биологические структуры. По данным научной литературы, озон является универсальным средством, нормализующим ПОЛ, активация которого снижает адаптацию организма к внешним воздействиям. Иммуномодулирующее влияние
озона обусловлено повышением выработки цитокинов. Последние, поступая в кровь, стимулируют как клеточный, так
и гуморальный иммунитет. В результате активируется синтез
и повышается концентрация Т-киллеров и Т-хелперов. Озонированное масло проникает в ткани, передавая кислород, тем
самым улучшает в них микроциркуляцию, стимулируя метаболические процессы, способствуя ускорению грануляции
и эпителизации пораженных участков дермы [240]. Согласно опубликованным в этой работе рекомендациям концентрацию озона в оливковом масле создавали 5 мг/л как наиболее
эффективную при ограниченной форме НД. Для озонирования
применяли установку АСТ-НСК-01-С.
Общая схема манипуляции во время сеанса терапии имела
следующий вид. Вначале пациенту осуществляли воздействие
НИЛИ в ИК-области спектра в носовой ход. После этого на пораженный участок кожи наносили озонированное оливковое
195
Глава 8. Экологические аспекты этиологии нейродермита и его комплексная…
масло так, чтобы помимо пораженного участка была смазана
и соседняя с ним зона непораженной кожи шириной не менее
1 см. Для улучшения проникновения озона в дерму осуществляли точечное облучение по периметру пораженного участка
излучением ГНЛ с длиной волны 632,8 нм. Экспозиция облучения каждой точки составляла около 30 с, плотность мощности 200 мВт/см
2
. Дистанция между точками примерно 2 см.
Использование ГНЛ для указанной цели оправдано в связи
с тем, что его видимое световое пятно имеет четко очерченные
границы и дает возможность визуально контролировать зону
облучения и его площадь. Этого нельзя осуществить с помощью лазерного излучения в невидимой ИК-области спектра.
Сеансы комплексной озоно-лазерной терапии выполняли
ежедневно, курс лечения состоял из 10–12 процедур. Длительность каждой процедуры зависела от площади и длины периметра пораженной кожной поверхности, поэтому для каждого
больного была индивидуальной.
Катамнестические клинико-лабораторные сведения проанализировали через год после завершения комплексной терапии. Контролем для заключения об эффективности проведенного лечения служил анализ архивных данных диспансера, в котором санация больных с кожной патологией осуществлялась путем использования фармпрепаратов кортикостероидной природы. Для оценки эффективности проведенного лечения устанавливали число рецидивов в течение года.
Как уже было упомянуто выше, количественными гистохимическими исследованиями установлено, что при НД наибольшие изменения углеводного обмена (накопление в клетках гликогена) имели место в зернистом и шиповатом слое
эпидермиса и сосочковом слое дермы. Динамика индикаторов белкового обмена (концентрации СНК) имела аналогичную тенденцию, и их сдвиги локализовались преимущественно в тех же структурах. Выраженность изменений этих показателей (высокий уровень СНК и гликогена) коррелировала
с пролонгированностью заболевания. Можно было заключить,
что развитие НД сопровождалось угнетением данных видов
обмена. На это указывала незначительная утилизация гликогена и СНК, следовательно, имело место сниженное снабжение тканей кислородом. Вследствие дерматокониоза развива-
196
8.2. Комплексная озоно-лазерная терапия больных нейродермитом
лась местная воспалительная реакция с дистрофическими изменениями клеточных структур.
Для контроля динамики функционального состояния обрабатываемых участков кожи физическим воздействием был использован неинвазивный способ – измерение кожного сопротивления (импеданс). Этот маркер распространен в диагностике дистрофических процессов в коже и слизистых [14].
Развитие характерных морфофункциональных изменений
в коже при НД сопровождалось выраженной общей ксеноинтоксикацией, стрессовыми изменениями, о чем свидетельствовали результаты биохимических исследований, приведенных
выше. Поэтому для определения эффективности назначаемого комплексного лечения перечисленные лабораторные обследования выполняли до и после курса комплексной терапии.
После изучения исходных морфофункциональных показателей был разработан и проведен курс озоно-лазерной терапии
[241–243]. Кроме того, больному выдавали флакон озонированного масла, которое он сам наносил на пораженные участки кожи несколько раз в день (4–5). Длительность аппликации составляла 15–20 мин (время, в течение которого масло,
нанесенное на кожу, высыхало), его использование осуществлялось таким образом, что 100 г озонированного масла хватало на весь курс лечения (2 недели).
По окончании комплексной терапии было показано, что
под ее влиянием значительно снизились величины импеданса в зоне поражения (табл. 33). Наблюдаемую динамику биофизического показателя можно объяснить изменениями гемодинамики в пораженной ткани. Связано это с тем, что озон
и излучение ГНЛ индуцируют стимуляцию метаболических
процессов, способствуя тем самым восстановлению кислотнощелочного равновесия в очаге воспаления, улучшению микроциркуляции и оксигенации крови и тканей.
Улучшение биофизических данных сопровождалось позитивными изменениями количественных гистохимических
показателей. Было установлено, что уменьшение импеданса
в очагах НД возникало на фоне снижения концентрации СНК
и гликогена в клетках деструктивного очага (см. табл. 33).
197
Глава 8. Экологические аспекты этиологии нейродермита и его комплексная…
Таблица 33
Динамика биофизических и цитофотометрических показателей
у больных до и после курса комплексной терапии
Группа
больных
Показатели
Гликоген,
ед. опт.
пл.
ÑÍÊ, åä.
îïò. ïë.
Импеданс,
Ом
* – показатели, достоверно отличающиеся от исходных значений
(до лечения), Р < 0,05.
Сравнения
0,34 ± 0,02 0,75 ± 0,1 0,36 ± 0,04* 0,67 ± 0,03 0,41 ± 0,04*
0,29 ± 0,01 0,66 ± 0,04 0,40 ± 0,02* 0,59 ± 0,03 0,33 ± 0,01*
410,2 ± 11,0 960,3 ± 18,0 644,0 ± 11,0* 836,6 ± 17,0 477,0 ± 9,0*
1-я группа 2-я группа
Äî ëå÷å-
íèÿ
После
лечения
Äî ëå÷å-
íèÿ
После
лечения
Эта динамика морфофункциональных показателей указывала на активацию обменных процессов в коже под воздействием комплексной терапии, особенно в зернистом слое эпидермиса, в котором патогистологические явления до лечения
были особенно резко выражены. Индуцированные регенерационные процессы вызывали исчезновение инфильтрации и отеков в клетках и межклеточных пространствах.
Анализ результатов биохимических исследований позволил установить, что используемый метод лечения способствовал возникновению антистрессового эффекта. Об этом свидетельствовала динамика показателей МДА, каталазы и кортизола (табл. 34).
На повышение НР больных указывали также гематологические показатели. Имела место нормализация уровня лимфоцитов, содержание сегментоядерных нейтрофилов было в пределах обычного разброса нормы. Общее количество лейкоцитов варьировало в пределах 6–7 тысяч. В крови у всех больных, получивших курс озоно-лазерной терапии, наблюдалась
тенденция к повышению концентрации гемоглобина.
На снижение воспалительных явлений указывало и изменение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), которая у всех
обследуемых вернулась к нормальным значениям (в пределах
10 мм/ч).
198
8.2. Комплексная озоно-лазерная терапия больных нейродермитом
Таблица 34
Динамика биохимических показателей у больных до и после курса
комплексной терапии
Группа
больных
Показатели
ÌÄÀ,
ìêÌ/ë
Каталаза,
мкЕД/
эритр.
Кортизол,
нмоль/л
* – показатели, достоверно отличающиеся от исходных значений
(до лечения), Р < 0,05.
Сравне-
íèÿ
2,7 ± 0,05 5,9 ± 0,3 3,6 ± 0,1* 5,0 ± 0,1 2,9 ± 0,08*
17,2 ± 1,3 8,3 ± 0,4 15,7 ± 1,8* 7,2 ± 0,3 19,7 ± 1,9*
497,5 ± 8,5 223,6 ± 7,1 388,6 ± 8,2* 276,0 ± 7,3 448,8 ± 9,1*
1-я группа 2-я группа
Äî ëå÷å-
íèÿ
После
лечения
Äî ëå÷å-
íèÿ
После
лечения
Судя по клиническим наблюдениям, процесс восстановления кожных покровов развивался относительно медленно.
На 4–5-й день комплексного лечения у большинства больных
возникла равномерная редукция всего симптомокомплекса,
характерного для НД. В дальнейшем, к 10–12-му дню резко
снижались клинические признаки воспаления, исчезал зуд,
нормализовался сон, что снижало невротизацию больных.
Используемая комплексная терапия после окончания курса была эффективной у 32 из 38 больных (84,21 %) 1-й группы и у 9 из 10 больных (90 %) 2-й группы. В обеих группах улучшение состояния кожи и всего организма возникло,
в первую очередь, у лиц с непродолжительным течением заболевания (2–3 года).
Достигнутый положительный клинический эффект имел
достаточно стабильный характер. За период катамнестических наблюдений только у 3 из 32 излеченных (9,37 %) шахтеров 1-й группы имелись рецидивы через 6–7 месяцев после
завершенного курса.
Для оценки эффективности разработанного метода комплексной терапии [244] в сравнительном аспекте были проанализированы архивные данные историй болезни 180 шахтеров с НД, лечение которых осуществлялось с помощью традиционной фармакотерапии (кортикостероидные мази). Их воз-
199
Глава 8. Экологические аспекты этиологии нейродермита и его комплексная…
раст, стаж и длительность заболевания в сравнении с больными 1-й и 2-й групп были аналогичны. Анализ показал, что количество выздоровевших после курса фармакотерапии составляло 108 человек (60 %), длительность курса до достижения
клинического эффекта составляла 24–29 дней, рецидивы в течение года имели место у 35 человек (32,4 %).
Проведенный сравнительный анализ свидетельствует о существенно большей эффективности разработанной технологии
озоно-лазерной терапии в сопоставлении с результатами традиционной фармакотерапии. Ее использование дает возможность сократить сроки лечения и снизить количество рецидивов после курса терапии. Побочных негативных явлений ни у
кого из пролеченных нами больных не отмечалось.
Результаты клинико-лабораторных исследований позволили подойти к разработке новой организационной формы медицинского обслуживания лиц, страдающих НД, – программы
диспансеризации и сезонной профилактики невротических состояний, поражений кожных покровов с учетом климатотехногенной обстановки окружающей среды.
8.3. Программа этиотропной сезонной профилактики
…
и диспансеризации
больных нейродермитом из групп
производственно-экологического риска
Проведенные исследования подтвердили ведущую роль
факторов производственной среды в возникновении НД. Очевидно, что с возрастанием дозы и длительности воздействия
экотоксиканта, постепенного снижения резистентности в организме происходят поэтапные процессы ксеноинтоксикации. Сначала экотоксиканты депонируются в барьерных тканях, в данном конкретном случае это дерматокониоз, силикоз, затем происходит накопление этих веществ в волосах, печени и других тканях. На это обращено внимание еще в работе [222], где было показано, что наличие дерматокониозов является преморбидным фоном многих системных заболеваний.
Они составляют около 34 % всей профпатологии. При накоплении ксенобиотиков до определенного уровня в организме
начинаются самые разнообразные патофизиологические реакции: меняется активность ферментных систем, регулирующих
200
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]