1. эзофагогастродуоденоскопия

2. УЗИ

3. лапароцентез

4. Лапароскопия

5. обзорная рентгенография брюшной полости

45. При рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения показано:

1. экстренная операция

2. срочное хирургическое вмешательство

3. эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия

4. повторная эндоскопическая гемостатическая терапия

5. интенсивная консервативная гемостатическая терапия

46. Установить источник гастродуоденального кровотечения позволяет:

1. рентгенологическое исследование желудка

2. Лапароскопия

3. назогастральный зонд

4. ЭГДС

5. повторное определение гемоглобина и гематокрита

47. Исчезновение болей и появление «мелены» при дуоденальной язве характерно для:

1. Пилородуоденального стеноза

2. Перфорации язвы

3. Малигнизации язвы

4. Кровотечения

5. Пенетрации в поджелудочную железу

48. При установлении диагноза перфоративной язвы показаны:

1. Экстренная операция

2. Консервативное лечение в течение 24 час

3. Консервативное лечение по Тейлору

4. Динамическое наблюдение

5. Амбулаторное лечение

49. Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки может при-вести к развитию (выберите несколько правильных ответов):

1. Абсцесса брюшной полости.

2. Пилефлебита.

3. Желудочно-органного свища.

4. Острого панкреатита.

5. Кровотечения

50.0бъясните причину появления напряжения мышц в правой подвздош-

ной области, возникающего при прободной язве 12 п.к.:

1. Рефлекторные связи через спинномозговые нервы;

2. Скопление воздуха в брюшной полости;

3. Затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу;

4. Развивающийся разлитой перитонит;

5. Висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком.

Решение компетентностно-ориентированных ситуационных задач.

(Примеры ситуационных задач для формирования данной компетенции)

1. Больная Е., 68 лет, госпитализирована в хирургическое отделение через 3 суток после ущемления пупочной грыжи. При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 37,8^оС. Живот не вздут, при пальпации мягкий. В области пупка имеется выпячивание диаметром 6 см, кожа над ним гиперемирована, отечна. При пальпации выпячивание плотное, резко болезненное.

1. Ущемление какого органа можно предположить по клинической картине?

2. Какова последовательность этапов операции при данном осложнении?

2. В приемное отделение доставлен больной 50 лет, страдающий в течение 3-х лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной пробовал сам вправить грыжу. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось, появились схваткообразные боли в животе, и он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и без разрешения врача ушел домой. Через 5 часов был доставлен вновь с явлениями перитонита.

1. Какие осложнения могут возникнуть при самопроизвольном или насильственном вправлении ущемленной грыжи?

2. Методы диагностики осложнений.

3. Тактика лечения.

3. Больной Д., 52 года, поступил с ущемленной грыжей. Он жаловался на сильные боли в месте ущемления, вздутие живота, задержку стула и газов. С момента ущемления прошло 16 часов. Произведена экстренная операция – грыжесечение. В грыжевом мешке обнаружены 2 отечной, синюшного цвета петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет ущемленных петель нормализовался, восстановились перистальтика и пульсация сосудов. При ревизии петли кишки случайно упущены в брюшную полость, откуда в рану поступает геморрагическая жидкость.

1. Какой вид ущемления можно предположить?

2. Тактика хирурга?

4. В хирургическое отделение доставлен больной И., 48 лет с жалобами на боли, наличие выпячивания в правой паховой области, тошноту, неоднократную рвоту. Боли в животе возникли после подъема тяжести, вначале они носили постоянный, ноющий характер, а в дальнейшем стали схваткообразными.

Из анамнеза известно, что больной И. в течение 10 лет страдает правосторонней паховой грыжей, выпячивание раньше легко вправлялось в брюшную полость.

При объективном исследовании выявлено выпячивание размерами 8х4 см, расположенное по ходу правого пахового канала, резко болезненное при пальпации.

Дежурным хирургом установлен диагноз: « Ущемленная правостороння паховая грыжа». Больной оперирован.

1. Ваш диагноз?

2. Будет ли положительным симптом "кашлевого толчка" у данного больного?

3. Кардинальный симптом заболевания?

4. План лечения?

5. У больного К., 45 лет, при физической работе на приусадебном участке появились боли и выпячивание выше пупка. Придя домой, больной приложил к выпячиванию теплую грелку, принял горячую ванну. Однако боли не стихали, и был доставлен в приемное отделение районной больницы.

Дежурный врач (терапевт по специальности со стажем работы 2 года) после инъекции но-шпы, вправил выпячивание в брюшную полость. Для динамического наблюдения больной был госпитализирован в хирургическое отделение. Состояние больного не улучшилось, боли приняли схваткообразный характер, появились тошнота, рвота, вздутие живота.

После инъекции раствора промедола боли на короткое время уменьшились.

Утром осмотрен дежурным хирургом и оперирован с подозрением на ложное вправление ущемленной грыжи белой линии живота. На операции был обнаружен некроз петли тонкой кишки, вправленной вместе с ущемляющим кольцом.

1. К чему приводят неправильные действия пациента?

2. Дежурный терапевт не назначил консультацию какого специалиста?

3. Допустимо ли назначение анальгетика и вправление выпячивания в брюшную полость в подобных случаях?

4. Какой объем оперативного вмешательства показан больному?

5. Критерии жизнеспособности тонкой кишки?

6. Больная Л., 53 лет поступила в экстренном порядке с диагнозом острого аппендицита. Заболела 5 дней назад, когда появились тупые боли в эпигастральной области с последующей локализацией в правой подвздошной области, жидкий стул. Больная подозревала у себя кишечную инфекцию, самостоятельно принимала левомицетин, тетрациклин.

При осмотре состояние удовлетворительное. Язык влажный. Живот слегка вздут. При пальпации в правой подвздошной области отмечается защитное напряжение мышц, там же нечетко пальпируется опухолевидное образование небольших размеров. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Слабо положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Температура тела - 37,4^О С. Лейкоцитоз крови – 9,3Х10⁹/л. Во время операции был выявлен аппендикулярный инфильтрат плотной консистенции. При попытке выделить отросток из инфильтрата произошла перфорация слепой кишки. Дефект стенки толстой кишки был ушит. С большими техническими трудностями произведена аппендэктомия. К ушитому участку прямой кишки подведен тампон и брюшная полость дренирована. В послеоперационный период образовался толстокишечный свищ, который самостоятельно закрылся только через 4 месяца.

1.Какие тактические ошибки допущены хирургом в данном случае?

7. У больной с 35 - недельной нормально протекающей беременностью появились сильные боли в правой подвздошной области, рвота, температура 37,8^о С. Язык сухой, обложен белым налетом. Дно матки пальпируется на два поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижнем отделе, определяется при пальпации резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный. Лейкоцитов в крови 16,0х10⁹/л. В моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения.

1. Ваш диагноз?

8. У больного 36 лет утром появились ноющие боли в правой подвздошной области. К вечеру боли усилились, появились частые позывы на мочеиспускание, поднялась температура до 37,6^оС, была однократная рвота. Раньше подобных болей не отмечал. Язык обложен белым налетом, суховат. При пальпации живот в правой подвздошной области напряжен, резко болезнен, резко положителен симптом Щеткина - Блюмберга. Положительны симптомы Ровзинга, Ситковского. Симптом Пастернацкого отрицателен. В моче изменений нет. Лейкоцитов в крови12х10⁹/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Дифференциальная диагностика?

9. Через 1 час с момента заболевания с жалобами на боли в эпигастральной области обратился больной М., 18 лет. Заболел остро. Вначале появилась тошнота, была однократная рвота. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, положение активное, состояние ясное. Со стороны легких и сердца патологий не выявлено. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела - 37,3^о С, лейкоцитов в крови - 10,3х10⁹/л.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какой характерный симптом заболевания у больного?

3. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова диагностическая тактика в подобных случаях?

10. Больная М., 23 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на резкие схваткообразные боли внизу живота, головокружение, общую слабость, тошноту, однократную рвоту. Заболела внезапно, 6 часов назад появились резкие боли схваткообразного характера в правой подвздошной области. Больная в течение последних 2-х месяцев отмечает отсутствие менструации. При объективном исследовании состояние больной средней тяжести, в сознании. Кожные покровы бледноватой окраски. Язык влажный. Живот слегка вздут, при пальпации отмечается незначительное мышечное напряжение передней брюшной стенки в нижних отделах. Слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптомы Розвинга, Ситковского сомнительные. Пульс 92 в мин. АД 120/ 80 мм рт. ст. Температура тела 36,3^о С. Лейкоцитов в крови – 5,6х10⁹ /л, эритроцитов - 3,24х10¹² /л. гемоглобин - 130 г/л. Врач интерн, осмотрев больную в приемном покое, выставил диагноз острого аппендицита. Старший хирург, консультировавший больную, усомнился в правоте диагноза.

1. Правильный диагноз?

2. Какими методами исследования можно уточнить диагноз?

3. Оцените характер и причину анемии?

Список вопросов итогового собеседования

1. Понятие о грыжах. Этиология, патогенез, классификация, общая симптоматика.

2. Паховые грыжи. Этиология, клиника, методы диагностики.

3. Особенности этиопатогенеза, диагностики и лечения паховой врожденной и скользящей грыжи.

4. Пупочные грыжи. Этиология, диагностика, клиника, методы лечения.

5. Бедренные грыжи. Этиология, клиника, диагностика, методы лечения.

6. Грыжи белой линии живота. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, методы лечения.

7. Осложнения грыж. Актуальность. Определение понятия. Клиника, диагностика, лечение.

8. Ущемленные грыжи. Виды и механизм ущемления, патологоанатомические изменения ущемленных органов. Клиника.

9. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология, патогенез заболевания. Классификация.

10. Современные методы обследования больных язвенной болезнью желудка и 12-персной кишки. Исследования моторики, рентгенологические методы. Фиброгастродуоденоскопия.

11. Гастродуоденальные язвенные кровотечения. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, классификация по степени тяжести кровопотери.

12. Рубцово-язвенная деформация желудка и 12-перстной кишки. Пилородуоденальный стеноз. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.

13. Пенетрация язв. Виды, особенности клинического течения и методов лечения.

14. Болезни оперированного желудка. Причины, классификация, патогенез.

15. Пептическая язва анастомоза. Клиника, диагностика, лечение.

16. Функциональные пострезекционные расстройства. Демпинг-синдром. Синдром приводящей петли. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.

17. Астенические пострезекционные синдромы. Клиника, диагностика, лечение.

18. Острый аппендицит. Классификация, патологоанатомические формы.

19. Острый аппендицит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Авторские симптомы.

20. Периаппендикулярный абсцесс. Клиника, диагностика, лечение.

21. Пилефлебит. Этиопатогенез, методы диагностики и профилактики.

22. Особенности клиники и хирургической тактики в зависимости от варианта положения червеобраз­ного отростка.

23. Особенности клиники острого аппендицита у людей пожилого возраста и старческого возраста.

24. Особенности клиники острого аппендицита у детей.

25. Особенности острого аппендицита у беременных.

26. Желчнокаменная болезнь. Этиология и патогенез, влияние факторов внешней среды. Методы диагностики.

27. Рентгенологические и эндоскопические методы исследования больных с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. ЭРХПГ и ЭПСТ.

28. Холедохолитиаз и механическая желтуха. Клиника, дифференциальная диагностика. Методы оперативного лечения.

29. Холангиты, желчные свищи. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

30. Острый панкреатит. Классификация. Влияние факторов внешней среды на течение. Этиология и патогенез заболевания.

31. Заболевания ободочной кишки. Методика обследования больных. Фиброколоноскопия. Влияние факторов внешней среды на течение заболевания.

32. Неспецифический язвенный колит. Этиология, диагностика, клиника, лечение. Влияние факторов внешней среды на течение.

33. Болезнь Крона. Определение понятия, клиника, диагностика, лечение. Осложнения заболевания.

34. Доброкачественные опухоли толстой кишки. Этиология, клиника, классификация, диагностика, лечение, профилактика.

35. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Этиопатогенез, клиника, классификация, диагностика, лечение.

36. Болезнь Гиршпрунга. Этиология патогенез, клиника, диагностика, лечение.

37. Диффузный полипоз толстой кишки. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

38. Заболевания прямой кишки. Методика обследования больных, ректороманоскопия.

39. Острый парапроктит, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

40. Хронический парапроктит (параректальные свищи), этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение, профилактика.

41. Геморрой. Классификация, клиника, лечение.

42. Трещины прямой кишки. Причины возникновения. Клиника, диагнос­тика, лечение.

43. Острая кишечная непроходимость. Классификация. Определение понятия. Этиопатогенез.

44. Механическая кишечная непроходимость. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

45. Динамическая кишечная непроходимость. Этиология. Клиника, методы лечения.

46. Обтурационная кишечная непроходимость. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

47. Странгуляционная кишечная непроходимость. Причины, патогенез, диагностика, лечение.

48. Кишечные свищи. Классификация, диагностика, клиника, лечение.

49. Предоперационное обследование и подготовка больных с острой кишечной непроходимостью.

50. Послеоперационное ведение больных с острой кишечной непроходимостью. Назоеюнальное зондирование.

51. Перитонит. Определение понятия, классификация, этиопатогенез.

52. Перитонит. Клиника, методы диагностики, принципы лечения.

53. Заболевания щитовидной железы. Факторы внешней среды, способствующие заболеванию. Классификация, методы исследования.

54. Эндемический и спорадический зоб. Определение понятия, классификация, клиника, лечение.

55. Тиреотоксикоз. Классификация, клиника, влияние факторов внешней среды, диагностика, лечение.

56. Тиреодиты и струмиты. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

57. Зоб Хашимото, зоб Риделя. Определение понятия, клиника, лечение.

58. Острый гнойный мастит. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

59. Мастопатия. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

60. Доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденома, липома, гинекомастия). Дифференциальная диагностика.

61. Врожденные аномалии развития молочной железы. Классификация, клиника, лечение.

62. Методы обследования больных с заболеваниями молочной железы.

Практические навыки и умения, формирующие компетенцию.

Аускультация живота. Перкуссия живота. Ректальное пальцевое исследование и вагинальное исследование для определения тазового абсцесса. Пальпация и перкуссия печени. Пальпация желчного пузыря. Осмотр анальной области. Осмотр и пальпация молочной железы, регионарных лимфатических узлов Определение размеров грыжевого выпячивания, оценка его поверхности, консистенции и данных перкуссии. Определение размеров грыжевых ворот.

Чтение и трактовка рентгенограмм Определение размеров грыжевого выпячивания, оценка его поверхности, консистенции и данных перкуссии Определение размеров грыжевых ворот Трактовка данных холеграмм до- и интрасперационных. Трактовка данных УЗИ печени и желчных путей Трактовка данных УЗИ поджелудочной железы Трактовка данных маммографии, УЗИ, пункционной биопсии. Трактовка данных УЗИ, радиоизотопных методов обследования, пункционной биопсии.