Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Состояние здоровья населения
.pdf
Медицинские критерии рождения
(Приказ Минздравсоцразвития России №1687н от 27 декабря 2011 г. «О
медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи»)
Моментом рождения ребенка является момент отделения плода от
организма матери посредством родов.
Медицинскими критериями рождения являются:
1) срок беременности 22 недели и более;
2) масса тела ребенка при рождении 500 грамм и более (или менее 500 грамм
при многоплодных родах);
3) длина тела ребенка при рождении 25 сантиметров и более (в случае, если
масса ребенка при рождении неизвестна).
Живорождением является момент отделения плода от организма матери
посредством родов при сроке беременности 22 недели и более (или менее 500
грамм при многоплодных родах) или в случаях, если масса ребенка при
рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 сантиметров и более
при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание,
сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры
независимо от того, перерезана или отделилась ли плацента).
В соответствии с рекомендациями ВОЗа живорождением считается
полное выделение (или извлечение) из организма матери плода при сроке
беременности 22 недели и более, весом 500 гр. и более, ростом 25 см и более,
который после отделения от материнского тела дышал или проявлял другие
признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или
произвольные движения мускулатуры.
Мертворождением считается рождение плода при сроке беременности 22
недели и более, весом 500 гр. и более, ростом 25 см и более, нет признаков
жизни (дыхания, сердцебиения, мышечных подергиваний, пульсации
пуповины).
31
Коэффициент мертворождаемости – рассчитывается как отношение числа
1000х
мѐртвымииживымиродившихсячислообщее
мѐртвымиродившихсячисло
аемостимертворождтКоэффициен
1000х
мѐртвымииживымиродившихсячислообщее
жизнигоду м-1 наумерших детей числомѐртвымиродившихсячисло
ФИП
1000х
годзаживымиродившихсядетейчисло
годданныйзажизнигодум1наумершихдетейчисло
смертностьаяМладенческ
1000х
годупрошломвживымиродившихсядетей3/1годуотчетномвживымиродившихсядетей3/2
годданныйзажизнигодум1наумершихдетейчисло
мертворожденных в данном году к числу родившихся живыми и мѐртвыми в том
же году в расчете на 1000.
Мертворождѐнный регистрируется в актах о рождении с отметкой о
мертворождении на основании медицинского свидетельства о перинатальной
смертности. Они не включаются ни в число родившихся, ни в число умерших.
Фетоинфантильные потери (ФИП) – плодово-младенческие потери,
объединяющие мертворождаемость и младенческую смертность
Младенческая смертность – смертность детей от момента рождения до
достижения одного года рассчитывается на 1000 детей, родившихся живыми.
Коэффициент младенческой смертности имеет важное значение, поскольку
уровень младенческой смертности существенно выше смертности в
последующих возрастных группах.
Методика расчета коэффициента младенческой смертности:
1) допустимый метод (в ‰):
2) по методу Ратса:
3) Ленинградский метод:
32
Показатель младенческой смертности за отдельный месяц рассчитывается
х1000
годзамертвымииживымиродившихсядетей,число
неделей1надетейумершихчислоенныхмертворождчисло
смертностьнаяПеринаталь
х1000
год заживымиродившихсядетей,число
жизнинеделей1наумершихдетейчисло
смертностьаянеонатальнРанняя
х1000
жизнинеделе1наумершихдетей,числоживымиродившихсядетей,число
жизнинеделей-42наумершихдетей,число
по формуле (в ‰):
число детей, умерших в данном месяце в возрасте до 1 года
х 1000
к среднемесячному кол-ву родившихся живыми за последние 13 мес.
Перинатальная смертность (греч. peri – вокруг, лат. natalis – относящиеся к
рождению) – смертность жизнеспособных плодов (начиная с 22 недель
внутриутробного существования) до начала родовой деятельности у матери, во
время родов и смертность новорождѐнных детей в возрасте до 7 дней в расчете
на 1000 родившихся живыми и мертвыми.
Коэффициент перинатальной смертности – рассчитывается в промиллях.
В структуре перинатальной смертности ведущими причинами являются
отдельные состояния перинатального периода, врожденные аномалии развития.
Коэффициент ранней неонатальной смертности (смертность детей на 1
неделе жизни ребенка) – рассчитывается как отношение числа умерших на 1-й
неделе жизни к числу родившихся живыми в том же году.
Коэффициент поздней неонатальной смертности (смертность детей со 2-й
недели жизни ребенка до 1 месяца) – рассчитывается как отношение числа детей,
умерших на 2-4-й неделе жизни к разности между числом детей, родившихся
живыми и числом детей, умерших на 1-й неделе жизни, выражается в расчете на
1000 (в ‰):
Коэффициент неонатальной смертности (смертность детей в первый месяц
жизни, т.е. смертность новорожденных) – рассчитывается как отношение числа
детей, умерших на 1-м месяце жизни к числу детей, родившихся живыми за
год, выражается в расчете на 1000 (в ‰):
33
1000х
годзаживымиродившихсядетей,число
жизнимесяцем1наумершихдетей,число
смертностиойнеонатальнтКоэффициен
1000х
жизнимесяцй1вумершихдетей,числоживымиродившихсядетей,число
месяцев12-2свозрастевумершихдетей,число
Коэффициент постнеонатальной смертности (смертность детей в возрасте с 2
месяца до 12 месяцев) - рассчитывается как отношение числа детей, умерших
со 2 месяца до 12 месяцев к разности между числом детей, родившихся живыми
и числом детей, умерших в 1-й месяц жизни, выражается в расчете на 1000 (в
‰):
Возрастная структура (доля) умерших на первом году жизни - по периодам
рассчитывается по формуле (в % - это экстенсивный показатель):
1. Доля детей умерших на первой неделе жизни:
число детей, умерших на первой неделе жизни
число детей, умерших в возрасте до одного года
2. Доля детей умерших на первом месяце жизни:
число детей, умерших на первом месяце жизни
число детей, умерших в возрасте до одного года
х 100
х 100
34
ТЕМА 4. МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
1.Актуальность. Врач любой специальности должен уметь анализировать
состояние здоровья населения, в том числе и заболеваемость. Информация о
заболеваемости населения позволяет выявить уровень, частоту
распространения, динамику всех болезней, вместе взятых и каждой в
отдельности среди различных возрастно-половых, профессиональных и
социальных групп населения в целях оценки качества и эффективности
лечебно-профилактических, а также социально-экономических, санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на
оздоровление населения.
2. Учебные цели: овладеть методикой анализа заболеваемости населения:
изучить особенности заполнения официальной документации в лечебнопрофилактических медицинских организациях и регистрации при различных
видах заболеваний; усвоить методику расчета и анализа показателей
заболеваемости.
3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы
Вопросы для самоподготовки
1. Для каких целей используется данные о заболеваемости населения?
2. В чем заключается различие понятий заболевание и заболеваемость?
3. По каким характеристикам различаются методы изучения заболеваемости
(по обращаемости, по причинам смерти, по медосмотрам, по данным
анкетирования)?
4. Какие факторы определяют динамику показателей заболеваемости
населения?
5. Перечислите основные виды заболеваемости, изучаемые по обращаемости.
6. Какие принципы заложены в основу Международной классификации
болезней и проблем, связанных со здоровьем? Какие основные классы болезней
Вы знаете?
7. Какие учетные документы заполняются врачом при обращении больного в
поликлинику с симптомами острого заболевания?
35
8. Чем различаются понятия «первичная заболеваемость» и «общая
заболеваемость»?
9. Что означают термины «патологическая пораженность», «накопленная
заболеваемость», «истинная заболеваемость»?
10. Как рассчитать показатель структуры общей и первичной заболеваемости?
11. Виды и цели медицинских осмотров.
12. Какое значение имеют данные о заболеваемости, получаемые при
медицинских осмотрах?
13. Какую информацию можно получить при анализе «Медицинских
свидетельств о смерти»?
14. Какой учетный документ позволяет получить данные о
госпитализированной заболеваемости?
15. Перечислите виды инфекционных заболеваний в зависимости от их
регистрации.
16. Какие статистические документы заполняются в случае выявления
инфекционного заболевания?
17. Какие болезни входят в группу социально-значимых заболеваний?
Задание для самостоятельной аудиторной работы обучающихся
Провести анализ заболеваемости по форме № 12 «Сведения о числе
заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе
обслуживания медицинской организации»
1. Рассчитать уровень первичной и общей заболеваемости среди детей,
подростков и взрослого населения.
2. Определить в этих возрастных группах долю в первичной и общей
заболеваемости следующих причин:
а) болезни глаза и его придаточного аппарата
б) болезней системы кровообращения;
в) болезней органов дыхания;
36
г) болезней органов пищеварения;
Показатели
Возрастные группы, лет
Дети
(0-14)
Подростки
(15-17)
Взрослые
(18 лет и старше)
Первичная
заболеваемость
Общая заболеваемость
Заболевания
Впервые выявленные
заболевания
Все заболевания
зарегистрированные в данном году
Дети
(0-14 лет)
Подростки
(15-17 лет)
Взрослые
(18 лет и
старше)
Дети
(0-14лет)
Подростки
(15-17 лет)
Взрослые
(18 лет и
старше)
Всего
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
Болезни глаза и его
придаточного
аппарата
Болезни системы
кровообращения
Болезни органов
дыхания
Болезни органов
пищеварения
Болезни костномышечной системы и
соединительной
ткани
Травмы, отравления и
некоторые другие
последствия
воздействия внешних
причин
Прочие
д) болезней костно-мышечной системы;
е) травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних
причин.
3. Оформить таблицы
Таблица 1
Заболеваемость населения в городе Н. в 20__г., 0/
0000
Таблица 2
Структура заболеваемости населения в городе Н. по причинам в 20__г., %
4. Изобразить графически структуру общей заболеваемости.
5. Проанализировать и сделать выводы.
37
Информационный блок
Заболеваемость – это показатель характеризующий распространенность,
структуру, динамику зарегистрированных болезней среди населения.
Наиболее распространенными методами изучения заболеваемости в
практике здравоохранения являются:
• по обращаемости в медицинские организации,
• по данным о причинах смерти,
• по данным медицинских осмотров;
Метод обращаемости характеризуется учетом всех первичных случаев
заболеваний, а так же первичных обращений в поликлинику больных с
хроническими заболеваниями. В связи с этим он дает наиболее полное
выявление острых заболеваний.
Основной документ – ф. № 025/у «Талон пациента, получающего
медицинскую помощь в амбулаторных условиях»
Изучение заболеваемости по причинам смерти дает возможность
сплошного учета всех случаев смерти с указанием диагнозов, а также пола,
возраста, места жительства умерших.
Изучение заболеваемости по данным медицинских осмотров
способствует активному и наиболее полному выявлению хронических
заболеваний и патологических состояний в начальной стадии, а также факторов
риска развития заболеваний. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что
патологические состояния и заболевания выявляются только на момент
проведения осмотров, что затрудняет сравнение данных заболеваемости в
динамике.
Все методы изучения заболеваемости дополняют один другой и в целом
дают наиболее полное и объективное представление о состоянии здоровья.
Современная медицинская статистика выделяет следующие виды
заболеваемости
38
1. Общая и первичная заболеваемость (по данным амбулаторно-
поликлинических медицинских организаций).
2. Госпитализированная заболеваемость (по данным стационаров).
3. Эпидемическая (инфекционная) заболеваемость (как по данным
медицинских организаций, так и по данным центров гигиены и
эпидемиологии).
4. Профессиональная заболеваемость.
5. Социально значимые заболевания (по данным диспансеров и
специализированных служб).
1. Общая заболеваемость – частота, распространенность всех
зарегистрированных случаев заболеваний, по поводу которых население
впервые обратилось в данном году за медицинской помощью в амбулаторнополиклиническую медицинскую организацию.
Единица наблюдения – каждый случай впервые зарегистрированного в
текущем году заболевания.
Первичная заболеваемость - совокупность новых, нигде ранее не учтенных и
впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за
медицинской помощью, случаев заболеваний.
«Патологическая поражѐнность» - частота заболеваний, выявленных при
медицинских осмотрах
Накопленная заболеваемость - все случаи первичных хронических
заболеваний, зарегистрированные в течение ряда лет (3,5 и более лет) при
обращении за медицинской помощью
Истинная (исчерпанная) заболеваемость – общая заболеваемость по
обращаемости, дополненная случаями заболеваний, выявленных при
медицинских осмотрах, данными по причинам смерти.
Контингент больных - число лиц, состоящих на учете по поводу конкретного
заболевания.
39
Обращение – первое посещение медицинской организации в данном
Наименование
показателя
Определение
Методика
вычисления
Первичная
заболеваемость
Частота впервые в жизни
диагностированных (вновь
выявленных) заболеваний в
течение года, рассчитанная
на 100 тыс. населения
Число впервые в жизни
диагностированных
(вновь выявленных)
заболеваний за год х 100000
Среднегодовая численность
населения
Общая
заболеваемость
Частота или
распространенность всех
заболеваний как впервые
выявленных в данном году
(первичная заболеваемость),
так и хронических
заболеваний, выявленных
ранее, но по поводу которых
больные обратились в
текущем году
Число всех первичных
обращений по поводу
заболеваний
(острых и хронических),
зарегистрированных
в данном году х 100000
Среднегодовая численность
населения
календарном году по поводу конкретного случая заболевания,
зарегистрированное в медицинской документации (каждое заболевание
регистрируется только раз в году).
Посещение – каждая явка за медицинской помощью
На обращаемость влияет:
• доступность медицинской помощи (наличие медицинских организаций, их
приближенность к населенным пунктам, наличие дорог);
• обеспеченность врачами, качество медицинской помощи;
• квалификация врачей;
• медицинская активность населения, которая определяется уровнем
образования, социальной принадлежности пациента, его образа жизни, зависит
от пола и возраста;
• оснащенность учреждений аппаратурой и оборудованием
Показатели заболеваемости и методика их вычисления
Таблица 1
40
Соседние файлы в предмете Общественное здоровье и здравоохранение