Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Экономика здравоохранения
.pdf
существляется путем проведения:
- Медико-экономического контроля (МЭК);
- Медико-экономической экспертизы (МЭЭ);
- Экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).
является организация и оказание медицинской помощи по
ОМС.
:
1.Территориальные фонды ОМС;
2.Страховые медицинские организации;
3.Медицинские организации, имеющие право на осуществление
медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере ОМС.
:
- защита интересов застрахованных;
-предупреждение дефектов медицинской помощи;
-проверка исполнения страховой и медицинской организациями
обязательств по оплате и бесплатному оказанию медицинской помощи по
программам ОМС и др.
- (МЭК) - установление
соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи условиям
договоров на оказание и оплату медицинской помощи по территориальной
программе ОМС, способам оплаты и тарифам на оплату медицинской помощи
на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров
счетов. МЭК осуществляется специалистами Территориального ФОМС.
- (МЭЭ) - установление
соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема
31
предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской
документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.
МЭЭ проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим
стаж работы по врачебной специальности не менее 5 лет и прошедшим
соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере
ОМС.
Медико-экономическая экспертиза осуществляется в форме:
1) плановой медико-экономической экспертизы;
2) внеплановой медико-экономической экспертизы.
-
1) соблюдение сроков ожидания медицинской помощи,
2) соответствие сведений об оказанной застрахованному лицу медицинской
помощи, приведенных в реестре счета, записям первичной медицинской
документации и учетно-отчетной документации медицинской организации;
3) соответствие оказанной застрахованному лицу медицинской помощи
порядкам оказания медицинской помощи, стандартам медицинской помощи,
клиническим рекомендациям в части своевременности назначения и
проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий
Объем ежемесячных медико-экономических экспертиз (плановых и
внеплановых) от числа принятых к оплате случаев оказания медицинской
помощи в каждой медицинской организации составляет не менее:
1) при оказании медицинской помощи вне медицинской организации - 2%;
2) при оказании медицинской помощи амбулаторно - 0,5%;
3) при оказании медицинской помощи в дневном стационаре - 6%;
4) при оказании медицинской помощи стационарно - 6%.
Экспертиза качества
медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской
помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности
32
выбора методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской
реабилитации, степени достижения запланированного результата.
Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества
медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества
медицинской помощи.
Экспертиза качества медицинской помощи проводится несколькими
экспертами качества медицинской помощи разных специальностей и (или) на
разных этапах оказания медицинской помощи
1) плановой экспертизы качества медицинской помощи;
2) внеплановой экспертизы качества медицинской помощи.
Внеплановая целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в
следующих случаях (при не проведении по данным случаям оказания
медицинской помощи плановой экспертизы качества медицинской помощи):
1) получение жалобы от застрахованного лица или его представителя на
качество медицинской помощи в медицинской организации;
2) летальные исходы;
3) отобранные по результатам медико-экономической экспертизы, в том числе
при выявлении нарушений при оказании медицинской помощи по профилю
«онкология» с применением лекарственной противоопухолевой терапии;
4) медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу вследствие
причинения вреда его здоровью, в случаях получения сведений от медицинской
организации (органов дознания и следствия, органов прокурорского надзора,
судебных органов);
1) при оказании медицинской помощи вне медицинской организации - 0,5%;
2) при оказании медицинской помощи амбулаторно - 0,2%;
3) при оказании медицинской помощи стационарно - 3%;
33
4) при оказании медицинской помощи в дневном стационаре -1,5%.
Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической
экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются
соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом
ОМС.
34
От решения экономических проблем здравоохранения во
многом зависят и степень его реальной гуманности, и успех выхода из кризиса,
переживаемого здравоохранением в настоящее время вместе с другими
отраслями народного хозяйства. В результате осуществления экономической
деятельности в разнообразных хозяйственных формах под воздействием рынка
в широком диапазоне видоизменяется и экономическое положение самого
работника.
формирование экономического мышления у студентов и
умения решать экономические задачи в области здравоохранения.
Вопросы для самоподготовки:
1. Понятие экономики, макро-микроэкономика,
2. Задача экономики медицинских организаций
3. Основные ресурсы здравоохранения и показатели для их оценки
4. Основные показатели для оценки медицинской эффективности
5. Основные показатели для оценки социальной эффективности
6. Понятие экономической эффективности
7. Понятие экономической эффективности и экономического эффекта
8. Показатели, характеризующие экономические показатели использования
основных фондов
9. Экономические показатели для оценки рациональности использования
оборудования
10. Экономические показатели для оценки рациональности использования
медицинских кадров
11. Экономические показатели деятельности больничной койки.
35
12. Экономический ущерб вследствие временной нетрудоспособности и
источники ущерба
13. Экономический ущерб вследствие инвалидности и источники ущерба
14. Экономический ущерб вследствие смертности в трудоспособном возрасте.
1. практическое занятие.
2. 6 академических часов
1
Рассчитать
, если за этот год
число круглогодовых работающих составило 2300 человек, произведенный
национальный доход - 3610000 руб. в день.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности составила 0,7
случая на 1 работающего и 10 дней на 1 работающего.
Число больных, лечившихся в стационаре, взять исходя из 11
госпитализаций на 100 случаев заболеваний.
Средняя стоимость одного обращения по поводу заболевания в
поликлинику составляет .
Стоимость одного случая госпитализации за счет средств ОМС составил
.
Выплата пособий по временной нетрудоспособности за счет средств
социального страхования составила на 1 работающего 1250 руб. за день.
В районе Н. в отчетном году было развернуто 200 больничных коек.
Оптимальный вариант среднегодовой занятости 326 дней. Фактически койка
работала 312 дней, средняя длительность пребывания больного на койке 13,9
дня.
36
1) экономический ущерб за счет невыполнения норматива среднегодовой
занятости;
2) число больных, не охваченных стационарным лечением, в результате низкой
среднегодовой занятости койки;
3) число освобождающихся больничных коек;
4) дать вероятные причины неудовлетворительной работы больничной койки
Стоимость 1 к / дня составила 2551,6 руб.
Исчислить пособие работнику в связи с временной нетрудоспособностью
полученной
с 24 января по 12 февраля отчетного года.
Для определения суммы пособия по больничному листу необходимо
рассчитать:
а) сумму среднедневного заработка
б) размер дневного пособия с учетом страхового стажа работника
в) сумму пособия
г) максимально возможную к выплате сумму пособия после вычета налога
на доход физического лица.
2
, если за этот год
среднегодовое число работающих составило 2500 человек, произведенный
национальный доход - 4750000 руб. в день.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности составила 0,8
случая на 1 работающего и 9 дней на 1 работающего.
Число больных, лечившихся в стационаре, взять исходя из 12
госпитализаций на 100 случаев заболеваний.
37
Средняя стоимость одного обращения по поводу заболевания в
поликлинику составляет .
Стоимость одного случая госпитализации за счет средств ОМС составил
.
Выплата пособий по временной нетрудоспособности за счет средств
социального страхования составила на 1 работающего 1250 руб. за день.
В районе Н. в отчетном году было развернуто 185 больничных коек.
Оптимальный вариант среднегодовой занятости 326 дней. Фактически койка
работала 305 дней, средняя длительность пребывания больного на койке 11,7
дней.
1) экономический ущерб за счет невыполнения норматива среднегодовой
занятости;
2) число больных, не охваченных стационарным лечением, в результате низкой
среднегодовой занятости койки;
3) число освобождающихся больничных коек;
4) дать вероятные причины неудовлетворительной работы больничной койки
Стоимость 1 к / дня составила 2551,6 руб.
Исчислить по работнику
. Листок нетрудоспособности выписан с 5 по 17 февраля
текущего года, в назначенный день 12 февраля больной
. Страховой стаж работника 5 лет 6 месяцев. За истекшие 2 года
работнику начислена заработная плата в размере 1751 200 руб.
Для определения суммы пособия по больничному листу необходимо
рассчитать:
а) сумму среднедневного заработка
б) размер дневного пособия с учетом страхового стажа работника
в) сумму пособия
38
г) максимально возможную к выплате сумму пособия после вычета налога
на доход физического лица.
3
если за этот год
среднегодовое число работающих составило 2620 человек, произведенный
национальный доход - 4834000 руб. в день.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности составила 0,8
случая на 1 работающего и 9 дней на 1 работающего.
Число больных, лечившихся в стационаре, взять исходя из 12
госпитализаций на 100 случаев заболеваний.
Средняя стоимость одного обращения по поводу заболевания в
поликлинику .
Стоимость одного случая госпитализации за счет средств ОМС 35723,83
.
Выплата пособий по временной нетрудоспособности за счет средств
социального страхования на 1 работающего 1250 руб. за день.
В районе Н. в отчетном году было развернуто 165 больничных койки.
Оптимальный вариант среднегодовой занятости 326 дней. Фактически койка
работала 304 дней, средняя длительность пребывания больного на койке 11,3
дня.
1) экономический ущерб за счет невыполнения норматива среднегодовой
занятости;
2) число больных, не охваченных стационарным лечением, в результате низкой
среднегодовой занятости койки;
3) число освобождающихся больничных коек;
4) дать вероятные причины неудовлетворительной работы больничной койки
39
Стоимость 1 к / дня составила 2551,6 руб.
Исчислить работнику в связи с
за период с 3 января по 26 февраля отчетного года.
Страховой стаж работника 17 лет 8 месяцев. За последние два года была
начислена заработная плата в размере 1 560 000 руб.
Для определения суммы пособия по больничному листу необходимо
рассчитать:
а) сумму среднедневного заработка
б) размер дневного пособия с учетом страхового стажа работника
в) сумму пособия
г) максимально возможную к выплате сумму пособия после вычета налога
на доход физического лица.
4
если за этот год
среднегодовое число работающих составило 2700 человек, произведенный
национальный доход 4890000 руб. в день.
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности составила 1,1
случая на 1 работающего и 10,5 дня на 1 работающего.
Число больных, лечившихся в стационаре, взять исходя из 12
госпитализаций на 100 случаев заболеваний.
Средняя стоимость одного обращения по поводу заболевания в
поликлинику составляет – .
Стоимость одного случая госпитализации за счет средств ОМС – 35723,83
.
Выплата пособий по временной нетрудоспособности за счет средств
социального страхования на 1 работающего 1250 руб. за день.
40
Соседние файлы в предмете Общественное здоровье и здравоохранение