Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Экономика здравоохранения
.pdf
Накладные расходы учреждения в течение календарного года составили
125 900 000 руб., а основная заработная плата по учреждению (без основной з/п
АХЧ) 129 700 000 руб.
Стоимость зданий, сооружений составляет 320 000 000 руб. Учитывая, что
в течение года оборот койки составил 26 раз, а число проведенных к/дней 28100, необходимо рассчитать затраты на одного пролеченного больного.
В отделении многопрофильной больницы, где
развернуто 60 коек, занято 4 врача, 13 среднего медицинского персонала, 13
младшего медицинского персонала с основной среднемесячной зарплатой
52200, 34450, 21500 руб. соответственно. Стимулирующие выплаты взять в
размере 34% от основной заработной платы. Начисление на заработную плату
30% от фонда оплаты труда. Затраты на питание на к/день составили 428 руб., а
на медикаменты 4510 руб. На приобретение оборудования в целом по
учреждению выделено 7 700 000 руб., стоимость наличного оборудования по
учреждению 450 000 000 руб., а в гематологическом отделении 8 800 000 руб.
Норматив на мягкий инвентарь составил 3600 руб. на 1 койку в год.
Накладные расходы учреждения в течение календарного года составили
25 700 000 руб., а основная заработная плата по учреждению (без основной з/п
АХЧ) 29 100 000 руб.
Стоимость зданий, сооружений составляет 260 000 000 руб. Учитывая, что
в течение года оборот койки составил 25 раз, а число проведенных к/дней 20400, необходимо рассчитать затраты на одного пролеченного больного.
В отделении многопрофильной больницы, где
развернуто 60 коек, занято 5 врачей, 14 среднего медицинского персонала, 12
младшего медицинского персонала с основной среднемесячной зарплатой
34850, 23150, 18520 руб. соответственно. Начисление на заработную плату 30%
от фонда оплаты труда. Начисление на заработную плату 30% от фонда оплаты
21
труда. Затраты на питание на к/день составили 521 руб., а на медикаменты
2650,00 руб. На приобретение оборудования в целом по учреждению выделено
28 руб., стоимость наличного оборудования по учреждению 470 000
000 руб., а в гастроэнтерологическом отделении 8 600 000 руб. Норматив на
мягкий инвентарь составил 4600 руб. на 1 койку в год.
Накладные расходы учреждения в течение календарного года составили
320 700 000 руб., а основная заработная плата по учреждению (без основной з/п
АХЧ) 290 300 000 руб.
Стоимость зданий, сооружений составляет 260 000000 руб. Учитывая, что
в течение года оборот койки составил 22 раза, а число проведенных к/день 19000, необходимо рассчитать затраты на одного пролеченного больного.
В отделении многопрофильной больницы, где
развернуто 65 коек, занято 5 врачей, 15 среднего медицинского персонала, 11
младшего медицинского персонала с основной среднемесячной зарплатой
56000, 43800, 18600 руб. соответственно. Стимулирующие выплаты взять в
размере 32% от основной заработной платы. Начисление на заработную плату
30% от фонда оплаты труда. Затраты на питание на к/день составили 543,0
руб., а на медикаменты 2760,55 руб. На приобретение оборудования в целом по
учреждению выделено 27 500 000 руб., стоимость наличного оборудования по
учреждению 46 000 0000 руб., а в ревматологическом отделении 8 700 000 руб.
Норматив на мягкий инвентарь составил 3500 руб. на 1 койку в год.
Накладные расходы учреждения в течение календарного года составили
26 800 000 руб., а основная заработная плата по учреждению (без основной з/п
АХЧ) 29 300 000 руб.
Стоимость зданий, сооружений составляет 270 000 000 руб. Учитывая, что
в течение года оборот койки составил 23 раза, а число проведенных к / день -
20050, необходимо рассчитать затраты на одного пролеченного больного.
22
I -
- вид обязательного социального
страхования, представляющий собой систему создаваемых государством
правовых, экономических и организационных мер, направленных на
обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного
оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств и в
пределах программ ОМС;
- осуществляется на основе
программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам
получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных
программ. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным
и индивидуальным.
- страховой риск, связанный с возникновением страхового
случая.
- предполагаемое событие, при наступлении которого
возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой
застрахованному лицу медицинской помощи.
- совершившееся событие (заболевание, травма, иное
состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия),
при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое
обеспечение по ОМС.
- обязательные платежи, которые уплачиваются
страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением
которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение
страхового обеспечения.
- составная часть программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,
определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет
23
средств ОМС на всей территории Российской Федерации медицинской помощи
и устанавливающая единые требования к территориальным программам ОМС.
- составная часть территориальной
программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное
оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской
Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы ОМС.
Субъекты ОМС и участники ОМС:
1. Субъектами ОМС являются:
- застрахованные лица;
- работодатели (страхователи);
- Федеральный фонд ОМС (страховщик).
2. Участниками ОМС являются:
- территориальные фонды ОМС;
- страховые медицинские организации;
- медицинские организации.
Субъекты ОМС:
1.Застрахованные лица:
Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации,
постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные
граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую
помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":
- работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору;
-самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные
предприниматели),
- занимающиеся частной практикой нотариусы и адвокаты);
- являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;
- неработающие граждане:
а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
24
б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;
в) граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях
начального, среднего и высшего профессионального образования;
г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с
законодательством о занятости;
д) один из родителей или опекун, занятый уходом за ребенком до достижения
им возраста трех лет;
е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами,
инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;
ж) иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах
"а" - "е" настоящего пункта граждане, за исключением военнослужащих и
приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.
2. Страхователи:
1) Страхователями для работающих граждан являются:
- лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:
а) организации;
б) индивидуальные предприниматели;
в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями,
- индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой
нотариусы и адвокаты.
2) Страхователями для неработающих граждан, являются органы
исполнительной власти
субъектов Российской Федерации.
3. Страховщик:
Страховщиком по ОМС является Федеральный фонд ОМС в рамках реализации
базовой программы ОМС.
Федеральный фонд ОМС - некоммерческая организация, созданная Российской
Федерацией, для реализации государственной политики в сфере ОМС.
Участники ОМС:
1. Территориальные фонды ОМС
25
Территориальные фонды ОМС - некоммерческие организации, созданные
субъектами Российской Федерации, для реализации государственной политики
в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации.
Территориальные фонды ОМС осуществляют отдельные полномочия
страховщика в части реализации территориальных программ ОМС в пределах
базовой программы ОМС в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Территориальные фонды ОМС осуществляют полномочия страховщика в
части установленных территориальными программами ОМС дополнительных
объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным
базовой программой ОМС, а также дополнительных оснований, перечней
страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в
дополнение к установленным базовой программой ОМС.
2. Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в
сфере ОМС.
Страховая медицинская организация - страховая организация, имеющая
лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти,
осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой
деятельности.
Страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную, за
исключением деятельности по ОМС и добровольному медицинскому
страхованию, деятельность.
Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и
поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами
целевого финансирования (далее - целевые средства).
Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в
сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС, договора
на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного между
страховой медицинской организацией и медицинской организацией.
Страховые медицинские организации:
26
1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из
территориального фонда ОМС информируют застрахованное лицо в
письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса
ОМС;
2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса ОМС;
3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и
обязанностях.
3. Медицинские организации (МО) в сфере ОМС
К медицинским организациям в сфере ОМС относятся медицинские
организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и
включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих
деятельность в сфере ОМС. Эти медицинские организации могут быть любой
предусмотренной законодательством Российской Федерации организационноправовой формы и индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной
медицинской практикой.
Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на
основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не
вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в
соответствии с территориальной программой ОМС.
Медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со
средствами ОМС.
Медицинские организации, созданные в соответствии с законодательством
Российской Федерации и находящиеся за пределами территории Российской
Федерации, вправе оказывать виды медицинской помощи застрахованным
лицам, установленные базовой программой ОМС, за счет средств ОМС в
порядке, установленном правилами ОМС.
27
Права и обязанности застрахованных лиц.
1.
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями
при наступлении страхового случая;
2) выбор страховой медицинской организации;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был
застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1
ноября.
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих
в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с
законодательством Российской Федерации;
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя;
6) получение от территориального фонда ОМС, страховой медицинской
организации и медицинских организаций достоверной информации о видах,
качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения
персонифицированного учета в сфере ОМС;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в
связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по
организации предоставления медицинской помощи,
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с
неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по
организации и оказанию медицинской помощи,
10) защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.
2. :
1) предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за
исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего
представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в
соответствии с правилами ОМС;
28
3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии,
имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти
изменения произошли;
4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту
жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и
отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был
застрахован гражданин.
Права и обязанности страхователей.
1. Страхователь имеет получать информацию от Федерального фонда
ОМС и территориальных фондов ОМС, связанную с регистрацией
страхователей и уплатой им страховых взносов на ОМС.
2. Страхователь : регистрироваться и сниматься с регистрационного
учета в целях ОМС и своевременно и в полном объеме осуществлять уплату
страховых взносов на ОМС.
3. Страхователи представлять в территориальные фонды ОМС
расчеты по начисленным и уплаченным страховым взносам на ОМС
неработающего населения.
4. Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей работающего
населения осуществляются в территориальных органах Пенсионного фонда
Российской Федерации.
Права и обязанности страховых медицинских организаций.
Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в
соответствии с договорами:
1) о финансовом обеспечении ОМС;
2) на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
Права и обязанности медицинских организаций.
:
- получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании
заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в
29
соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по
ОМС;
- обжаловать заключения страховой медицинской организации и
территориального фонда ОМС по оценке объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи.
- бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в
рамках программ ОМС;
- вести в соответствии с настоящим Федеральным законом
персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам;
- предоставлять страховым медицинским организациям и
территориальному фонду ОМС сведения о застрахованном лице и об оказанной
ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов,
сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
- предоставлять отчетность о деятельности в сфере ОМС в порядке и по
формам, которые установлены Федеральным фондом ОМС;
- использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую
помощь, в соответствии с программами ОМС.
Важнейшим условием успешного ОМС является внедрение системы
контроля качества медицинской помощи. В системе ОМС устанавливается
жесткая экономическая зависимость между оценкой качества и оплатой
медицинских услуг.
30
Соседние файлы в предмете Общественное здоровье и здравоохранение