Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Экономика здравоохранения
.pdf
1. развитие сети медицинских учреждений;
2. подготовка и повышение квалификации медицинских кадров;
3. план капитального строительства;
4. штатное расписание медицинской организации;
5. материально-техническое обеспечение;
6. финансовый план (бюджет здравоохранения).
Данные разделы являются обязательными при планировании на любом уровне:
область, город, медицинская организация, что гарантирует сопоставимость
показателей.
Измерителем плана является койка и количество
пролеченных больных;
- посещение и законченные амбулаторные случаи;
- количество вызовов в год.
В теории управления здравоохранением используются многие методы
планирования: аналитический, нормативный, балансовый, экономикоматематический, организационного эксперимента и др. На практике применяют
3 метода:
используется для планирования сети амбулаторнополиклинических и больничных учреждений на основе анализа показателей
здоровья населения и результатов деятельности медицинских учреждений:
• медико-демографические (численность населения и ее структура по полу и
возрасту);
• структура и уровень заболеваемости;
структура и уровень временной и стойкой утраты трудоспособности;
• обеспеченность врачами, средними медицинскими работниками,
больничными койками;
• подушевое финансирование;
• доля расходов на здравоохранение в ВВП и др.
11
Например: для расчѐта необходимого числа врачей амбулаторно-
Ф
Н Л
В
Г С БФ
поликлинических учреждений используют формулу:
, где
В – необходимое количество врачебных должностей;
Л – норматив посещений на 1 человека в год;
Н – численность населения территории;
Ф – функция врачебной должности.
Функция врачебной должности, ведущего только амбулаторный приѐм в
поликлинике, определяется числом посещений, обслуживаемых одной
врачебной должностью в течение года. Рассчитывается по формуле:
, где:
Ф – функция одной врачебной должности данной специальности;
Б – нагрузка врача данной специальности на 1 час в поликлинике и на
дому;
С – число часов работы раздельно на приеме в поликлинике и по
оказанию помощи на дому;
Г – число рабочих дней в году врача.
Определение функций врачебной должности производится отдельно для
врачей разных специальностей, имеющих различные нормы нагрузки на 1 час
приема и оказания медицинской помощи на дому.
В практической деятельности при планировании потребности во
врачебных кадрах, а также других специалистах, необходимых для
деятельности лечебно-профилактических учреждений, пользуются
нормативами, приведенными в программе государственных гарантий оказания
бесплатной медицинской помощи.
При планировании потребности стационарной медицинской помощи
первостепенное значение имеет значение нуждаемости населения в
госпитализации. Объективные данные о потребности населения в
госпитализации могут быть получены при условии полного учета всех
12
нуждающихся в ней. При наличии такой информации расчет можно произвести
H
100 )P(P
P
21
100Д
ПPH
K
по следующей формуле:
, где
Р - потребность в госпитализации (в % или ‰);
Р1 - число фактически госпитализированных за отчетный
(анализируемый) период, так называемая «удовлетворенная» потребность в
госпитализации;
Р2 – число лиц, которые нуждались в госпитализации, но по каким-то
причинам не были госпитализированы (по материалам специального изучения)
– это так называемая «неудовлетворенная» потребность в госпитализации;
Н – число населения, для которого определяется потребность в
госпитализации.
Изучив нуждаемость населения в госпитализации, следует переходить к
расчетам потребности в больничных койках.
В настоящее время известен ряд методик. Наиболее часто для расчета
необходимого числа коек применительно к конкретной численности населения
или норматива на 1000 или 10000 населения используется формула,
предложенная И.И. Розенфельдом:
, где
К - необходимое число коек (абс.);
Н – численность населения планируемой территории (если
рассчитывается норматив, то численность населения может быть принята за
1000 или 10000);
Р – потребность населения в госпитализации;
П – среднее число дней пребывания больного на койке;
Д – плановое число дней занятости койки в году.
13
Таким образом, величина потребности в коечном фонде пропорциональна
количеству населения, величине потребности в госпитализации, среднему
числу дней пребывания больного на койке и обратно пропорциональна
среднему числу дней занятости койки в году.
В связи с определением для учреждения планируемого объема
медицинской помощи, исходя из нормативов потребности согласно Программе
госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению,
определяется количество койко-дней и коек по отдельным специальностям
(терапия, хирургия, акушерство-гинекология, неврология и т.д.).
применяется в стратегическом, перспективном и
текущем планировании, и в его основе лежит использование утверждѐнных
нормативов – расчѐтная количественная величина затрат материальных,
финансовых, временных и других ресурсов. Нормативы разрабатываются и
утверждаются Минздравом РФ или другими уполномоченными органами
исполнительной власти.
(Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2
июня 2015 г. N 290н
"Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ,
связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врачатерапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врачаневролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушерагинеколога")
Нормы времени на одно посещение пациентом врача-специалиста
, необходимые для выполнения в амбулаторных условиях
трудовых действий по оказанию медицинской помощи (в том числе затраты
времени на оформление медицинской документации):
а) врача-педиатра участкового - 15 минут;
б) врача-терапевта участкового - 15 минут;
14
в) врача общей практики (семейного врача) - 18 минут;
г) врача-невролога - 22 минуты;
д) врача-оториноларинголога - 16 минут;
е) врача-офтальмолога - 14 минут;
ж) врача-акушера-гинеколога - 22 минуты.
Нормы времени - одним
пациентом в связи с заболеванием устанавливаются в размере 70 - 80% от норм
времени, связанных с первичным посещением врача-специалиста одним
пациентом в связи с заболеванием.
Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской
документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих
мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не более
35% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врачаспециалиста в связи с заболеванием.
Нормы времени на посещение одним -
устанавливаются в размере 60 - 70% от норм
времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи
с заболеванием, установленных в медицинской организации или иной
организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее медицинская организация).
Рассчитываются в единицах объема на 1
жителя в год при финансировании из бюджета, по базовой программе
обязательного медицинского страхования – на 1 застрахованное лицо. Средние
нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и
финансово-экономического обоснования деятельности медицинской
организации.
позволяет увязывать потребности населения в видах
медицинской помощи с их ресурсным обеспечением. С его помощью
15
вскрываются диспропорции в развитии отдельных видов медицинской помощи,
например амбулаторно-поликлинической и стационарной.
Финансирование здравоохранения в настоящее время осуществляется из:
ФОМС, бюджета Российской Федерации и Республики Башкортостан, ДМС,
платных услуг.
Бесплатная медицинская помощь оказывается по программе госгарантий,
которая формируется из трех источников: средства ОМС, бюджет Республики
Башкортостан и бюджет Российской Федерации.
1) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
1.1.по тарифам на основе подушевого норматива финансирования на
прикрепленное население
1.2. по тарифам за медицинскую услугу,
1.3. по тарифам за посещение,
1.4 по тарифам за обращение (законченный случай);
1.5. сочетание способов (1.1-1.4)
2) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:
2.1.по тарифам за законченный случай лечения заболевания;
2.2. по тарифам за законченный случай лечения, определенными по группам,
объединяющим заболевания (клинико-статистические группы заболеваний);
3) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного
стационара:
3.1. по тарифам за законченный случай лечения заболевания (клиникостатистические группы заболеваний) с учетом условий оказания (в
амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях);
4) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской
организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе, скорой
16
специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве
№
п/п
Наименование кода классификации операций
сектора государственного управления
Статья
классификации
операций
Подстатья
классификации
операций
1
2
3
4
1
Заработная плата
210
211
2
Прочие выплаты
210
212
3
Начисления на оплату труда
210
213
4
Услуги связи
220
221
5
Транспортные услуги
220
222
6
Коммунальные услуги
220
223
7
Арендная плата за пользование имуществом
220
224
8
Работы, услуги по содержанию имущества
220
225
9
Прочие работы, услуги
220
226
10
Социальное обеспечение
260
262
11
Прочие расходы
290
290
12
Увеличение стоимости основных средств
300
310
13
Увеличение стоимости материальных запасов
300
340
при медицинской эвакуации) по тарифам, установленным на основе
4.1.подушевого финансирования,
4.2. за вызов скорой медицинской помощи.
В составе тарифа медицинской услуги предусмотрена перечень статей расходов
медицинской организации.
формирования тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках
Территориальной программы обязательного медицинского страхования
граждан в Республике Башкортостан в медицинских организациях
17
Обязательное медицинское страхование является составной
частью программы государственных гарантий оказания бесплатной
медицинской помощи населению. ФЗ-326 – «Об обязательном медицинском
страховании…» определяет права и обязанности субъектов и участников
медицинского страхования и одинаковые условия предоставления медицинской
помощи населению Российской Федерации. Базовая программа обязательного
медицинского страхования включает виды, условия и формы оказания
медицинской помощи, нормативы объемов и нормативы финансирования
единицы объема медицинской помощи.
: ознакомить обучающихся основными положения системы
обязательного медицинского страхования. По окончании занятия студент
должен овладеть навыками контроля качества медицинской помощи в системе
обязательного медицинского страхования (ОМС).
3.
Вопросы для самоподготовки:
1.Дайте определение медицинскому страхованию.
2.Какие различают виды медицинского страхования?
3.Что означает страховой риск?
4.Что означает страховой случай?
5.Кто является застрахованным лицом?
6. Дайте определение базовой программе ОМС.
7.Дайте определение территориальной программе ОМС.
8.Перечислите субъекты ОМС.
9.Перечислите участников ОМС.
10.Права и обязанности застрахованных лиц.
11.Права и обязанности страхователей.
18
12.Права и обязанности страховых медицинских организаций.
13.Права и обязанности медицинских организаций.
14.Финансовое обеспечение ОМС.
15.Уровни контроля качества медицинской помощи.
16.Медико-экономический контроль.
17.Медико-экономическая экспертиза.
18.Экспертиза качества медицинской помощи.
Произвести расчет стоимости одного койко-дня и законченного случая
лечения в стационаре
В отделении многопрофильной больницы, где
развернуто 60 коек, занято 4 врача, 14 среднего медицинского персонала, 12
младшего медицинского персонала с основной среднемесячной зарплатой
44000, 33000, 17000 руб. соответственно. Стимулирующие выплаты взять в
размере 30% от основной заработной платы. Начисление на заработную плату
30% от фонда оплаты труда. Затраты на питание на к/день составили 503,82
руб., а на медикаменты 2508,63 руб. На приобретение оборудования в целом по
учреждению выделено 125 000 000 руб., стоимость наличного оборудования по
учреждению 250 000 000 руб., в кардиологическом отделении - 8 500 000 руб.
Норматив на мягкий инвентарь составил 2800 руб. на 1 койку в год. Накладные
расходы учреждения в течение календарного года составили 28 500 000 руб.,
основная заработная плата по учреждению (без основной з/п АХЧ) - 31 300 000
руб.
Стоимость зданий, сооружений составляет 300 000 000 руб. Учитывая, что
в течение года оборот койки составил 24 раза, а число проведенных к/дней. – 19
750, необходимо рассчитать затраты на одного пролеченного больного.
19
В отделении многопрофильной больницы, где
развернуто 60 коек, занято 5 врачей, 14 среднего медицинского персонала, 12
младшего медицинского персонала с основной среднемесячной зарплатой
58500, 36300, 19600 руб. соответственно. Стимулирующие выплаты взять в
размере 35% от основной заработной платы. Начисление на заработную плату
30% от фонда оплаты труда. Затраты на питание на к/день составили 485 руб., а
на медикаменты 5725 руб. На приобретение оборудования в целом по
учреждению выделено 127 000 000 руб., стоимость наличного оборудования по
учреждению 249 000 000 руб., а в неврологическом отделении 8 700 000 руб.
Норматив на мягкий инвентарь составил 2850 руб. на 1 койку в год.
Накладные расходы учреждения в течение календарного года составили
27 200 000 руб., а основная заработная плата по учреждению (без основной з/п
АХЧ) 30 800 000 руб.
Стоимость зданий, сооружений составляет 240 000 000 руб. Учитывая, что
в течение года оборот койки составил 25 раз, а число проведенных к/дней 21000, необходимо рассчитать затраты на одного пролеченного больного.
В отделении многопрофильной больницы, где развернуто
80 коек, занято 5 врачей, 14 среднего медицинского персонала, 13 младшего
медицинского персонала с основной среднемесячной зарплатой 59800, 32600,
19750 руб. соответственно. Стимулирующие выплаты взять в размере 30% от
основной заработной платы. Начисление на заработную плату 31% от фонда
оплаты труда. Затраты на питание на к/день составили 563,0 руб., а на
медикаменты 3700 руб. На приобретение оборудования в целом по учреждению
выделено 6 200 000 руб., стоимость наличного оборудования по учреждению
151 000 000 руб., а в хирургическом отделении 8 900 000 руб. Норматив на
мягкий инвентарь составил 2710 руб. на 1 койку в год.
20
Соседние файлы в предмете Общественное здоровье и здравоохранение