Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ-Зудящие дерматоза
.pdf
71
месячного возраста. Обострение кожного процесса отмечается после употребления шоколада, апельсинов, на фоне простудных заболеваний, при
интенсивных физических нагрузках, сопровождающихся повышенным потоотделением.
Объективно: кожа сухая, покрыта большим количеством чешуек,
дермографизм белый стойкий. Имеется складка нижнего века (симптом
Дени-Моргана), хейлит, проявляющийся застойной эритемой, инфильтрацией и шелушением красной каймы губ с наличием радиарных бороздок.
На коже в области коленных и локтевых сгибов, тыла кистей, задней и боковых поверхностей шеи имеются очаги лихенификации с экскориациями,
покрытыми геморрагическими корочками.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией
(период, степень тяжести, характер течения).
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте перечень обследований.
4. Назначьте лечение данного заболевания. Дайте рекомендации по
рациональному питанию.
5. Составьте план профилактических мероприятий.
Ситуационная задача № 9. (ПК–6, ПК–5, ПК–6)
Женщина 70 лет, на протяжении 1 года страдает периодически воз-
никающим, иногда мучительным зудом кожи туловища и частично конечностей.
Объективно: кожа сухая, субатрофичная, местами с явлениями ли-
хенификации, незначительным шелушением и довольно большим количеством расчесов.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите перечень клинических и лабораторных методов ис-
следования для постановки диагноза.
72
3. Определите перечень соматических заболеваний, которые необхо-
димо исключить в данном случае и перечень необходимых исследований.
Ситуационная задача № 10. (ПК–6, ПК–5)
У больной 35 лет после сильного нервного переживания на тыле кистей появились участки покраснения и отека с последующим образованием
на этом фоне мелких воспалительных папул, пузырьков, эрозий с обильным выделением серозной жидкости. Процесс сопровождался сильным зудом.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией
(период, степень тяжести, характер течения).
2. Назовите, что могло стать причинным фактором для возникнове-
ния дерматоза?
73
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ
ЗАДАНИЯМ И СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
Эталоны ответов к тестовым заданиям закрытого типа
1. б
5. г
9. в
13. а
2. б
6. г
10. б
3. г
7. а
11. а
4. б
8. а
12. в
Эталоны ответов к тестовым заданиям открытого типа
1. Местные глюкокортикостероиды.
2. Наличие папуло-везикул.
3. Эритемы, везикул, эрозий, мокнутия.
4. Нарушения диеты, стрессовые ситуации, сезонность, интеркурентные
заболевания.
5. Болезней печени или почек, беременности, сахарного диабета.
6. Повышенный уровень сывороточного IgЕ.
7. Преднизолон.
8. Цитрусовые, клубнику.
9. Топические ингибиторы кальциневрина.
10. Экскориациями.
11. Лихенификаций, экскориаций, эритемы.
12. Отеке сосочкового слоя.
13. Иммунные.
14. Наследственной предрасположенностью, хроническим течением, поли-
валентной гиперчувствительностью, зудом.
15. Легкий, среднетяжелый и тяжелый атопический дерматит.
16. Симптом Дени-Моргана.
17. Чесоткой.
18. Антигистаминные препараты II поколения.
19. Волдырей.
20. Острой крапивницы.
74
21. Антигистаминные препараты.
22. Глистная инвазия, сахарный диабет, тиреотоксикоз, опоясывающий
лишай.
23. «Полированные» ногти.
24. Наружные половые органы и анус.
25. Психический зуд, старческий зуд.
26. Ферментопатия желудочно-кишечного тракта, сенсибилизации к пище-
вым продуктам, экссудативно-катаральная конституция.
27. Полушаровидные папулы, локализация высыпаний на разгибательных
поверхностях конечностей.
28. Папул.
29. Задней поверхности шеи.
30. Топические стероиды, антигистаминные препараты, нафталановая
мазь, местные анестетики.
31. Серопапула.
32. Эозинофилия.
33. Экземой, атопическим дерматитом.
34. Волдырь.
35. В подколенных ямках.
36. Лихенификации, гиперпигментации, изолированных плоских папул.
37. Отсутствие зуда.
Эталоны ответов к ситуационным задачам
Ситуационная задача № 1.
1. Диагноз: Почесуха взрослых, острая форма.
2. Почесуху взрослых следует дифференцировать с красным плоским
лишаем, чесоткой.
3. Обследование на предмет выявления эндокринных нарушений, па-
тологии желудочно-кишечного тракта. Лечение выявленной патологии
включает в себя антигистаминные, десенсибилизирующие, седативные
препараты, топические стероиды кратковременно.
75
Ситуационная задача № 2.
1. У ребенка детская почесуха (папулы с геморрагической корочкой
на разгибательных поверхностях конечностей, непереносимость казеина
молока).
2. Назначение ферментных препаратов, пробиотиков, антигистамин-
ных препаратов, препаратов кальция. Наружно кремы с АСД фракция III,
ихтиолом. Диетотерапия: исключить коровье молоко, продолжать грудное
вскармливание, включить в питание кисломолочные продукты с молочной
кухни.
Ситуационная задача № 3.
1. Диагноз: Атопический дерматит, форма эритематозно-сквамозная
с лихенизацией, стадия обострения.
2. Антигистаминные, десенсибилизирующие (натрия тиосульфат)
препараты, энтеросорбенты внутрь (полифепан, полисорб). Местно — элоком, элидел, бальзам для губ.
3. Профилактические мероприятия заключаются в постановке боль-
ного на диспансерный учет, исключение провоцирующих обострения факторов, применение увлажняющих средств на кожу (липикар бальзам, эмольянт экстрем, иктиан молочко для тела, топикрем и др.), санаторнокурортное лечение в теплое время года.
Ситуационная задача № 4.
1. Диагноз: Острая крапивница (физическая холинергическая).
2. При лечении холинергической крапивницы назначают препараты
белладонны, антигистаминные препараты, в качестве экстренной помощи — атропин внутримышечно 1 мл 0,1% раствора.
Ситуационная задача № 5.
1. Диагноз: Острая спонтанная крапивница.
2. Консультации аллерголога, дерматолога, педиатра, гастроэнтеро-
лога, иммунолога, ЛОР-специалиста (для выявления хронических очагов
инфекции).
76
3. Госпитализация в стационар:
• соблюдение гипоаллергенной диеты: исключить из рациона бульоны,
острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, колбасные и
гастрономические изделия, печень, рыбу, икру, морепродукты, яйца,
острые сыры, майонез, кетчуп, редьку, щавель, томаты, землянику, малину, абрикосы, персики, ананас, дыню, арбуз, лимоны, апельсины, газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, шоколад, жевательную резинку. Ограничиваются манная крупа, макаронные изделия,
цельное молоко, сметана, баранина, курица, вишня, черешня, смородина, ежевика, клюква;
• удаление антигенов из организма (плазмаферез и гемосорбция: капель-
ное введение жидкостей NaCI 0,9% с кортикостероидами (преднизолон));
• антигистаминные средства (эриус по 2,5мл сиропа);
• десенсибилизирующие средства (30% тиосульфат натрия на физ. рас-
творе);
• энтеросорбенты (лактофильтрум по 2 таб. утром и вечером).
4. После выздоровления необходимо соблюдать гипоаллергенную
диету, своевременно проводить санацию очагов хронической инфекции,
при необходимости применять антигистаминные препараты.
Ситуационная задача № 6.
1. Диагноз: Атопический дерматит, экзематозная форма, ограничен-
но-локализованный.
2. В данном клиническом случае необходимо провести дифференци-
альную диагностику с истинной экземой, микробной экземой, токсикодермией.
3. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на: начало в
раннем возрасте; наличие атопических заболеваний у самого больного;
наличие атопических заболеваний у близких родственников; сезонность
обострений; выявление провоцирующих факторов; связь обострений с воз-
77
действием аллергенов; выявление сопутствующей бактериальной или другой инфекции, осложняющей течение заболевания.
4. Целью лечения является достижение клинической ремиссии забо-
левания, устранение или уменьшение воспаления и кожного зуда, предупреждение и устранение вторичного инфицирования, увлажнение и смягчение кожи, восстановление ее защитных свойств, профилактика утяжеления атопического дерматита.
5. В лечении следует предусмотреть гипоаллергенную диету матери,
питание ребенка гипоаллергенными смесями.
Ситуационная задача № 7.
1. Диагноз: Генерализованный кожный зуд.
2. Возможные причины зуда: сахарный диабет, заболевания крови,
онкопатология внутренних органов, хроническая почечная недостаточность, нервные стрессы.
3. Развернутый анализ крови, общий анализ мочи, кровь на сахар,
гликозилированный гемоглобин, ИФА на паразитозы; УЗИ гениталий,
УЗИ органов брюшной полости; консультация терапевта.
4. Прием антигистаминных препаратов, наружно — мази с глюко-
кортикостероидами (элоком, афлодерм, момат), взбалтываемые смеси с
анестезином, ментолом. Главное — лечение соответствующей соматической патологии.
5. Прогноз заболевания зависит от выявленной причины зуда.
Ситуационная задача № 8.
1. Диагноз: Атопический дерматит, эритематозно-сквамозная с лихе-
низацией форма, стадия обострения.
2. Необходимо провести дифференциальную диагностику с атопиче-
ским контактным дерматитом, себорейным дерматитом, ихтиозом.
78
3. Обследование должно включать в себя общий анализ мочи и кро-
ви, биохимический анализ крови, иммуноферментный анализ на гельминты.
4. В лечение входит:
• системная терапия — антигистаминные, десенсибилизирующие препа-
раты, энтеросорбенты внутрь;
• местное лечение — наружные средства, включающие в себя глюкокор-
тикостероиды, ингибиторы кальциневрина, бальзам для губ;
• соблюдение гипоаллергенной диеты: исключить из рациона бульоны,
острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, колбасные и
гастрономические изделия, печень, рыбу, икру, морепродукты, яйца,
острые сыры, майонез, кетчуп, редьку, щавель, томаты, землянику, малину, абрикосы, персики, ананас, дыню, арбуз, лимоны, апельсины, газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, шоколад, жевательную резинку. Ограничиваются манная крупа, макаронные изделия,
цельное молоко, сметана, баранина, курица, вишня, черешня, смородина, ежевика, клюква.
5. В профилактические мероприятия должно входить: постановка на
диспансерный учет; исключение провоцирующих обострение факторов;
применение увлажняющих средств на кожу (липикар бальзам, эмольянт
экстрем, иктиан молочко для тела, топикрем и др.); санаторно-курортное
лечение в теплое время года.
Ситуационная задача № 9.
1. Предварительный диагноз: Рецидивирующий зуд кожи.
2. Необходимо проведение рутинных диагностических тестов: кли-
нический анализ крови, СОЭ; общий анализ мочи с определением белка,
сахара, осадка; биохимическое исследование крови: функциональные печёночные пробы (АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза); уровень глюкозы
натощак; уровень холестерина; уровень мочевины, мочевой кислоты, креатинина, кислой фосфатазы; определение общего белка и белковых фрак-
79
ций; уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом; анализ кала на скрытую кровь, гельминты и
их яйца; рентгенография органов грудной клетки; функциональное обследование щитовидной железы, уровень тироксина.
3. Необходимо провести исключение: заболеваний печени (УЗИ,
сканирование, биопсия печени); заболеваний почек (пиелография, радиоизотопное исследование, биопсия почки); заболеваний крови (уровень железа сыворотки, уровень вит. В12 и фолиевой кислоты сыворотки, стернальная пункция, биопсия лимфоузлов, рентгенография позвоночника и
костей, лимфоангиография абдоминальных лимфоузлов); злокачественных
опухолей внутренних органов (УЗИ брюшной полости и малого таза, ирригография с барием, рентгенография желудка с контролем эвакуации бариевой взвеси, ФГДС, бронхоскопия, сканирование печени, рентгенография позвоночника и костей, диагностическая лапаротомия); аутоиммунных
заболеваний (определение антинуклеарного фактора, электрофорез белков
сыворотки, латекс-тест, определение антител к митохондриям); исключение неврологических и психических заболеваний (исследование спинномозговой жидкости, психиатрическое обследование).
Ситуационная задача № 10.
1. К субъективным симптомам относят проявления болезни, которые
ощущает больной, в данном случае — зуд. К объективным — изменения,
которые врач находит на коже, то есть морфологические элементы сыпи. В
данном задании — воспалительные папулы, пузырьки, эрозии на фоне покраснения и отека кожи.
2. Причиной возникновения дерматоза могло быть сильное нервное
переживание.
80
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Основная.
1. Хаитов Р.М. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. /
Р.М. Хаитов, Н.И. Ильина. — Москва: «Фармарус Принт медиа»,
2014. — 126 с.
2. Атопический дерматит. Клинические рекомендации. — Москва, 2020. —
75 с.
3. Бутова Ю.С. Дерматовенерология. Национальное руководство / Ю.С.
Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа,
2013. — 896 с.
4. Скрипкин, Ю.К. Кожные и венерические болезни [Электронный ресурс]:
учебник / Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова, В. Г. Акимов. — Москва:
ГЭОТАР-МЕДИА, 2012. Режим доступа:
http://www.studmеdlib.ru/bооk/ISBN9785970419939.html
5. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных прури-
го. — Москва, 2015. — 13 с.
6. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. 2015:
Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — Москва: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
7. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению
крапивницы. Москва: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2015. — 34с.
8. Хисматуллина З.Р. Основы дерматологии [Электронный ресурс]: учеб-
ное пособие / З.Р. Хисматуллина. — Уфа: ФГБОУ ВО «Баш. гос. мед.
ун-т» МЗ РФ, 2018. — Режим доступа: БД «Электронная учебная библиотека» http://library.bashgmu.ru/еlibdоc/еlib720.pdf.
9. Чеботарёв В.В. Дерматовенерология [Электронный ресурс]: учебник /
В.В. Чеботарёв, М.С. Асхаков. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. Режим
доступа: ЭБС «Консультант студента»
http://www.studmеdlib.ru/bооk/ISBN9785970435670.html
Соседние файлы в предмете Дерматовенерология