Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ-Зудящие дерматоза
.pdf
21
Таблица 7
Препараты при выраженной инфильтрации высыпания
Для уменьшения интенсивности зуда используются системные
H1-антигистаминные препараты (Табл. 8).
Таблица 8
Препараты для уменьшения интенсивности зуда
Препарат
Способ
применения
Длительность
применения
Противопоказания
Клемастин
1 мг
Перорально по 1 таблетке (1
мг) утром и вечером
В течение 7–
10 дней
Возраст до 6 лет
Хлоропирамин** 25
мг
- до 1 года перорально по ¼
таблетки (6,5 мг) мг 2–3 раза в сутки;
- от 1 года до 6 лет — по ¼
таблетки (6,5 мг) мг 3 раза в
сутки или по ½ таблетки 2
раза в сутки;
- от 6 до 14 лет — по ½ таблетки 2–3 раза в сутки;
- старше 14 лет и взрослым
— по 1 таблетке 3–4 раза в
сутки (75–100 мг в сутки)
Возраст до 6 месяцев
или до 14 лет
Хифенадин
10 мг, 25
мг, 50 мг,
- старше 12 лет по 25–50 мг
2–4 раза в сутки;
- от 3 до 7 лет — по 10 мг
перорально 2 раза в сутки,
- от 7 до 12 лет — по 10–15
мг перорально 2–3 раза в
сутки
В течение 10–
15 дней
Для дозировки 10 мг
— возраст до 3 лет;
для дозировки 50 мг
— возраст до 18 лет
Лоратадин** сироп, таблетки 10
мг
от 2 до 12 лет — 5 мг (5 мл)
1 раз в сутки перорально;
старше 12 лет и взрослым
— 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки
В течение 14–
18 дней
Детский возраст до
12 лет
22
Окончание табл. 8
Препарат
Способ
применения
Длительность
применения
Противопоказания
Цетиризин** капли для
приема
внутрь 10
мг/мл, таблетки 10
мг
- от 6 до 12 месяцев — 2,5
мг (5 капель) перорально 1
раз в сутки,
- от 1 года до 2 лет — 2,5 мг
(5 капель) перорально 1–2
раза в сутки,
детям в возрасте от 2 до 6
лет — 2,5 мг (5 капель) перорально 2 раза в сутки или
5 мг (10 капель) перорально
1 раз в сутки, детям в возрасте старше 6 лет и взрослым — 5 мг перорально 1
раз в сутки
В течение 14–
28 дней
В форме таблеток —
детский возраст до 6
лет.
В форме капель для
приема внутрь детский возраст до 6 месяцев или до 1 года в
зависимости от производителя
Левоцетиризин 5 мг
5 мг перорально 1 раз в сутки
В течение 14–
28 дней
Детский возраст до 6
лет
Для лечения выраженного зуда, а также в случае отсутствия желаемого эффекта от таблетированных препаратов или необходимости оказать
срочную помощь назначают антигистаминные препараты в виде инъекция
(Табл. 9).
Таблица 9
Препараты для лечения выраженного зуда
23
Системная терапия
Учитывая иммуноассоциированный характер дерматоза, при АтД
средней и тяжелой степени тяжести и при отсутствии противопоказаний
назначаются системные иммунодепрессивные средства (Табл. 10).
Таблица 10
Иммунодепрессивные препараты
Пациентам с тяжелым течением АтД для лечения обострения заболевания рекомендуется назначение кортикостероидов системного действия
для перорального приема (Табл. 11).
Таблица 11
Кортикостероиды системного действия
перорально при тяжелом течении АтД
Препарат
Способ применения
Длительность
применения
Противопо-
казания
Бетаметазон**2–
2,5 мг
1 раз день после завтрака
В течение первых 2–3 дней
Детский возраст до 3 лет
Метилпреднизолон**16–20 мг
1 раз в сутки после завтрака
Детский возраст до 2 лет
Преднизолон**20–25 мг
1 раз в сутки после завтрака и 5 мг после обеда
-
24
Окончание табл. 11
Препарат
Способ применения
Длительность
применения
Противопока-
зания
Далее
Бетаметазон 1,5
мг
1 раз в сутки после завтрака
В течение последующих 2–3
дней
Детский возраст
до 3 лет
Метилпреднизолон** 12 мг
1 раз в сутки после завтрака
Детский возраст
до 2 лет
Преднизолон**
15 мг
1 раз в сутки после завтрака
-
Далее
Бетаметазон 1 мг
1 раз в сутки после завтрака
В течение последующих 2–3
дней
Детский возраст
до 3 лет
Метилпреднизолон** 8 мг
1 раз в сутки после завтрака
Детский возраст
до 2 лет
Преднизолон**
10 мг
1 раз в сутки после завтрака
-
Далее
Бетаметазон 0,5
мг
1 раз в сутки после завтрака с последующей
отменой препарата
В течение последующих 2–3
дней
Детский возраст
до 3 лет
Метилпреднизолон** 4 мг
1 раз в сутки после завтрака с последующей
отменой препарата
Детский возраст
до 2 лет
Дреднизолон** 5
мг
1 раз в сутки после завтрака с последующей
отменой препарата
-
Далее при необходимости
Бетаметазон 0,25
мг
1 раз в день после завтрака
В течение последующих 2–3
дней
Детский возраст
до 3 лет
Метилпреднизолон** 2 мг
1 раз в день после завтрака
Детский возраст
до 2 лет
Преднизолон**
2,5 мг
1 раз в день после завтрака
-
Лечение осложненного АтД
Для лечения АтД, осложненного вторичной инфекцией, рекоменду-
ются антибиотики и противомикробные средства, применяемые в дерматологии (Табл. 12).
25
Таблица 12
Антибиотики и противомикробные средства для наружного
применения для лечения АтД, осложненного вторичной инфекцией
При наличии признаков вторичного инфицирования рекомендуется
использовать короткими курсами (обычно в течение 1 недели) глюкокортикоиды в комбинации с антибиотиками или глюкокортикоиды в комбинации с другими препаратами (Табл. 13).
Таблица 13
Антибактериальные препараты для наружного применения
при локализованных формах вторичной инфекции
Препарат
Способ и применения
Длитель-
ность
Противопо-
казания
Бетаметазон +
гентамицин крем,
мазь
Наносить на инфицированные
очаги поражения 1–2 раза в
сутки
В течение 7
дней
Детский возраст до 3 лет
Гидрокортизон +
окситетрациклин
мазь, аэрозоль
Наносить на инфицированные
очаги поражения 1–3 раза в
сутки
В течение 7
дней
Детский возраст до 6 месяцев
Тетрациклин +
триамцинолон
аэрозоль
Наносить на инфицированные
очаги поражения 1–3 раза в
сутки
В течение 7–
10 дней
-
Гидрокортизон +
фузидовая кислота крем
Наносить на инфицированные
очаги поражения 3 раза в сутки взрослым и детям в возрасте 2 лет и старше
В течение 14
дней
Детский возраст до 2 лет
26
Окончание табл. 13
Препарат
Способ и применения
Длитель-
ность
Противопо-
казания
Бетаметазон +
фузидовая кислота крем
Наносить на инфицированные
очаги поражения 2–3 раза в сутки взрослым и детям в возрасте
1 года и старше
В течение 7
дней
Детский возраст до 1 года
Бетаметазон +
клотримазол +
Гентамицин
крем, мазь
Наносить на инфицированные
очаги поражения 2 раза в сутки
взрослым и детям в возрасте 2
лет и старше
В течение 7–
14 дней.
Детский возраст до 2 лет
Гидрокортизон
+ натамицин +
неомицин
крем, мазь
Наносить на инфицированные
очаги поражения 2–4 раза в сутки взрослым и детям в возрасте
1 года и старше
В течение 7
дней
Детский возраст до 1 года
Для наружного лечения детей многокомпонентные наружные лекар-
ственные препараты (глюкокортикоиды в комбинации с антибиотиками
или глюкокортикоиды в комбинации с другими препаратами) показаны
только при клиническом и/или лабораторном подтверждении бактериальной и/или грибковой инфекции. Необоснованное применение многокомпонентных наружных препаратов может способствовать развитию у детей
дополнительной сенсибилизации к компонентам топического лекарственного средства. С целью предупреждения и устранения вторичного инфицирования на местах экскориаций и трещин, особенно у детей, назначаются антисептики и дезинфицирующие средства (Табл. 14).
Таблица 14
Антисептики и дезинфицирующие средства для
предупреждения и устранения вторичного инфицирования
на местах экскориаций и трещин
27
Для лечения рецидивирующей или распространенной бактериальной
инфекции при АтД назначаются антибактериальные препараты системного
действия (Табл.15).
Таблица 15
Антибактериальные препараты системного действия для лечения
рецидивирующей или распространенной бактериальной инфекции
Препарат
Способ и применения
Длитель-
ность
Противопока-
зания
Амоксициллин
+ клавулановая кислота**
Детям в возрасте от 3 месяцев
до 1 года 2,5 мл суспензии 3
раза в сутки перорально, детям
в возрасте от 1 года до 7 лет —
5 мл суспензии 3 раза в сутки
перорально, детям в возрасте
от 7 до 14 лет — 10 мл суспензии 3 раза в сутки перорально,
детям в возрасте старше 14 лет
и взрослым — по 1 таблетке
(250+125 мг) 3 раза в сутки
или по 1 таблетке (500+125
мг) 2 раза в сутки перорально
В течение 7–
10 дней
Детский возраст
до 3 месяцев
Цефуроксим**
По 125–500 мг перорально 2
раза в сутки взрослым, по 125–
250 мг 2 раза в сутки детям в
возрасте 3 лет и старше
В течение 5–
10 дней
Детский возраст
до 3 лет
Цефтриаксон**
По 1–2 г в сутки внутримышечно или внутривенно
взрослым и детям старше 12
лет (желательно в 2 введения
через 12 часов), новорожденным до 2 нед — 20–50
мг/кг/сут, детям от 3 нед до 12
лет — 20–80 мг/кг/сут в 2 введения
-
Кларитромицин**
0,5 г перорально 2 раза в сутки
В течение
10–14 дней
Детский возраст
до 6 месяцев
Ципрофлоксацин**
Перорально 250 мг 2 раза в
сутки.
Внутривенно капельно 200 мг
в течение 30 минут 2 раза в
сутки
В течение 10
дней.
10–14 инъекций
Детский возраст
до 3 лет
До назначения антибактериальных препаратов системного действия
следует провести микробиологическое (культуральное) исследование
28
гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с целью идентификации возбудителя и микробиологическое
(культуральное) исследование отделяемого высыпных элементов кожи на
чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам.
До получения результатов микробиологического исследования в
большинстве случаев начинают лечение антибактериальными препаратами
широкого спектра действия, активными в отношении наиболее часто
встречающихся возбудителей, в первую очередь, S. aurеus. С высокой эффективностью применяются ингибиторозащищенные пенициллины (комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами беталактамаз), цефалоспорины первого или второго поколения, макролиды, у
взрослых лиц – фторхинолоны.
В случае развития у пациентов с АтД герпетической экземы Капоши
назначаются противовирусные препараты системного действия (Табл. 16).
Таблица 16
Противовирусные препараты при развитии
герпетической экземы Капоши
Иное лечение
Пациентам с наличием сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли и пыльцевым аллергенам, контакт с которыми вызывает
обострение атопического дерматита и/или респираторные проявления —
аллергический ринит, бронхиальная астма, рекомендуется аллергенспецифическая иммунотерапия аллергенами клещей домашней пыли. Ее
назначают только после купирования обострения атопического дерматита
с помощью адекватной наружной терапии, а также санации очагов хронической инфекции и лечения сопутствующих заболеваний.
29
Физиотерапевтическое лечение
Пациентам с АтД средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется
ультрафиолетовое облучение кожи (фототерапия). При отсутствии эффекта
от лечения, а также наличии очагов поражения с выраженной инфильтрацией кожи взрослым (старше 18 лет) рекомендуется фотохимиотерапия с
внутренним применением фотосенсибилизаторов (ПУВА).
Контрольные вопросы
1. Какова роль эндогенных факторов при возникновении атопическо-
го дерматита?
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать атопиче-
ский дерматит?
3. Какие клинические разновидности атопического дерматита?
4. Какие принципы наружной терапии при атопическом дерматите?
5. Какие мероприятия необходимо проводить для предупреждения
рецидивов атопического дерматита?
30
3. НЕЙРОДЕРМИТ
Нейродермит (или нейроаллергодерматоз) — хроническое кожное
заболевание нейрогенно-аллергического характера. Характеризуется образованием папулезных высыпаний, склонных к слиянию, мокнутием, сильным зудом, появлением пигментированных участков на коже.
Этиология и патогенез нейродермита
Нейродермит является одной из разновидностей атопического дерматита, т.е. воспалительного поражения кожи из-за неадекватного иммунного ответа. В основе развития нейродермита лежит неадекватный иммунный ответ с выработкой вазоактивных веществ, которые нарушают тонус
поверхностных сосудов. Это провоцирует воспалительные изменения, которые сопровождаются выделением медиатора аллергии — гистамина. Его
высокие концентрации порождают чрезмерную чувствительность кожи и
сильный зуд.
Причины нейродермита до конца не изучены. Существует 3 основ-
ных теории развития заболевания:
Нейрогенная. Нейродермит развивается из-за дисфункции вегетатив-
ной нервной системы, при которой наблюдается дискоординация, патологическое изменение силы и эффективности проведения нервных импульсов. Отмечается взаимосвязь между интенсивностью симптоматики дерматоза и степенью неврологических расстройств. Это позволяет сделать
предположение, что одной из возможных причин развития нейродермита у
взрослых является психосоматика, и использовать соответствующие методы лечения.
Аллергическая. Некоторые ученые придерживаются мнения, что
нейродермит развивается на фоне гиперсенсибилизации организма к определенным веществам. Провокаторами могут быть пищевые и лекарственные аллергены, а также химические вещества. Замечено частое сочетание
проявлений нейродермита с различными аллергозами (кашель, крапивница, поллиноз, конъюнктивит).
Соседние файлы в предмете Дерматовенерология