Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ-Зудящие дерматоза
.pdf
31
Наследственная. Факт генетической предрасположенности обуслов-
лен появлением заболевания у 80% людей, чьи родители страдали данной
патологией.
Болезнь имеет рецидивирующее течение, причем периоды обостре-
ния случаются довольно часто.
В основе нейродермита лежат эндогенные факторы, такие как: нарушение нормального функционирования нервной системы, внутренних органов, обмена веществ. Немалое значение имеет влияние вредных факторов окружающей среды.
Причиной ограниченного нейродермита и местного зуда в области
ануса является хроническое воспаление слизистой оболочки нижнего отдела толстой кишки. Это воспаление развивается на фоне хронического гастрита, энтероколита, колита, гастроэнтероколита, которые часто сопровождаются нарушениями стула. Запоры ведут к аутоинтоксикации организма вследствие проникновения токсических веществ из кишечника. При
диарее присутствующая в кале слизь раздражает слизистую оболочку и
кожу в области ануса, что приводит к возникновению или обострению
нейродермита в этой области. Создается фон для развития грибковых и
дрожжевых поражений. Кроме того, анальный зуд может возникать при
наличии трещины заднего прохода, геморроидальных узлов (наружных и
внутренних), глистной инвазии (прежде всего остриц).
Механизмом ограниченного нейродермита наружных половых органов являются нервно-сексуальные нарушения, воспаление гениталий (острые и хронические), гормональные дисфункции половых желез.
Классификация нейродермита
В зависимости от площади поражения выделяют 2 формы
нейродермита:
• ограниченный;
• диссеминированный, или диффузный.
Заболевание может протекать в различных формах:
• псориазиформная (сопровождается интенсивным шелушением);
32
• фолликулярная (проявляется на волосистых участках, характерны папу-
лы);
• бородавчатая (образуются опухолевидные структуры, иногда называют
гипертрофическим);
• линеарный (высыпания расположены линиями);
• декальвирующий (сопровождается аллопецией — облысением);
• белый (с депигментированными участками).
Кроме того, в зависимости от особенностей течения выделяют 3 степени тяжести заболевания — легкую, среднюю и тяжелую. Чем раньше
будет начато лечение, тем ниже вероятность перехода нейродермита в тяжелую степень.
Клиника нейродермита
Типичная клиническая картина нейродермита представлена поражением кожи в виде сыпи, сильным зудом, невротическими нарушениями
разной степени, белым дермографизмом, ярко выраженным пиломоторным
рефлексом.
Нарушения микроциркуляции ведут к появлению белого дермографизма, понижению температуры отдельных участков неповрежденной
дермы. Изменения трофики и липидного обмена отрицательно сказываются на работе сальных и потовых желез. Дерма пересыхает. Сухость и постоянное травмирование провоцируют гиперкератоз (повышенное ороговение эпителия). Вслед за ним возникают трещины и участки мокнутия. В
результате всех изменений повышается риск присоединения инфекционных факторов, существенно ухудшается качество жизни больного.
Ограниченный нейродермит проявляется на отдельных участках, но
не по всему телу и проявляется бляшками утолщенной кожи, которые
сильно зудят. Их размеры, как правило, не превышают площадь ладони.
По периметру они могут быть окружены папулами (узелковой сыпью).
На начальных этапах процесса кожа в местах поражения внешне не
изменена. С течением времени в результате зуда и расчесов появляются
33
плотные папулы, местами с отрубевидными чешуйками. Далее некоторые,
чаще лихеноидные папулы сливаются между собой, в результате чего образуется сплошная папулезная инфильтрация плоской формы овальных
или круглых очертаний от бледно-розового до буровато-красного цвета. На
поздних стадиях границы бляшек становятся гиперпигментированными, а
центр — депигментированным (обесцвеченным).
Со временем кожный рисунок подчеркивается, утрируется, развива-
ется лихенификация. Формируется шагреневый вид кожи. При ограниченном нейродермите в типичных случаях различают три зоны: центральную,
среднюю и периферическую.
Имеется эритема не островоспалительного характера, на фоне кото-
рой нередко наблюдаются экскориации или расчесы, свежие или покрытые
геморрагическими (кровянистыми) корочками. При обострении процесса
усиливается шелушение, эритема становится более яркой. Болезнь протекает длительно, нередко годами.
При диффузном нейродермите имеется инфильтрация с лихенизацией кожи, возникающая на фоне неостровоспалительного покраснения кожи. Очаги пораженной кожи расположены чаще на лице, шее, локтевых
сгибах и в подколенных впадинах, а также на внутренних поверхностях
бедер и в области половых органов. Очаги поражения представлены первичными морфологическими элементами в виде эпидермо-дермальных папул, имеющих обычный цвет кожи. Эти папулы в некоторых местах сливаются между собой и образуют участки сплошной папулезной инфильтрации. В очагах кожа сухая, с множеством экскориаций и мелкими отрубевидными чешуйками. В области кожных складок часто образуются трещины на фоне инфильтрации.
Диффузная форма кожного нейродермита развивается преимущественно у взрослых пациентов, страдавших в детстве от экссудативного
диатеза, а в более взрослом возрасте — от различных форм атопического
дерматита. Бляшки утолщенной кожи появляются по всему телу, особен-
34
но — на локтях и коленях, грудной клетке, внутренней поверхности бедер
и на лбу. От бляшек при ограниченном нейродермите они отличаются обширной площадью поражения и нечеткими границами. На поверхности
бляшек могут появляться трещины и мокнутия. Диффузный нейродермит
отличается более тяжелым течением.
Рецидивы нейродермита чаще случаются в осенью и зимой, а улуч-
шения приходятся на теплое время года. Характерным симптомом заболевания выступает нестерпимый зуд. Он порождает нервозность, бессонницу, психоэмоциональные расстройства. При расчесывании пораженных
участков нередко образуются незаживающие раны, в которые легко попадают инфекции.
Манифестация и обострения нейродермита связаны с факторами, по-
вышающими риск аутоинтоксикации и аутосенсибилизации. Среди них —
заболевания дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта, инфекционные заболевания и интоксикации, психогенные нарушения.
На высыпаниях могут образовываться бородавки. Пациенты с
нейродермитом сталкиваются с изменением общего самочувствия: слабостью, быстрой утомляемостью, артериальной гипотонией и гипогликемией, головокружениями.
Диагностика нейродермита
Диагностика нейродермита проводится на основании клиниче-
ских признаков. Среди них:
• типичная локализация;
• сухость кожи;
• сильный зуд и расчесы;
• папулезные высыпания;
• сопутствующие аллергические заболевания и/или нервные расстройства;
• периодические обострения кожных проявлений;
• наличие нейродермита у одного или обоих родителей.
35
После визуального осмотра и сбора анамнеза назначаются дополнительные исследования:
• анализы крови — общий и биохимический;
• анализ кала;
• иммунограмму;
• кожные аллергопробы;
• бактериологический мазок кожи;
• биопсию тканей.
Комплекс лабораторных исследований подбирают с учетом результатов предварительной диагностики. Так, анализы крови проводятся с целью оценки общего состояния организма и выявления воспалительных
процессов, кала — для выявления дисбактериоза и заболеваний желудочно-кишечного тракта, иммунограмма — для определения иммунного статуса человека. С помощью бактериологического мазка можно выявить инфекционных возбудителей воспалительного процесса, кожных аллергопроб — определить вещества, провоцирующие патологическую реакцию.
Биопсия проводится, если есть подозрения на лимфому кожи.
Лечение нейродермита
Лечение нейродермита — комплексное. Пациенту назначают специальную диету, чтобы ограничить потребление продуктов питания, провоцирующих аллергическую реакцию.
Медикаментозное лечение включает препараты:
• седативные;
• антигистаминные;
• иммуномодулирующие;
• гормональные;
• витаминно-минеральные комплексы.
Для устранения неприятных симптомов используются увлажняющие
и успокаивающие средства, гормональные мази. В некоторых случаях
назначают инъекции противовоспалительных препаратов.
36
При диффузном процессе назначаются седативные (успокоительные)
препараты, проводится психотерапия (Табл. 17).
Таблица 17
Седативные препараты при диффузном нейродермите
При упорном течении болезни, изнуряющем зуде, при склонности к
слиянию очагов поражения и в случаях, когда другие методы лечения низкоэффективны, применяют кортикостероидные гормоны в невысоких и
постепенно снижающихся дозах (Табл. 18).
37
Таблица 18
Кортикостероиды системного действия
перорально при тяжелом течении нейродермита
Препарат
Способ применения
Длительность
применения
Противопока-
зания
Бетаметазон**2–2,5 мг
1 раз день после завтрака
В течение первых
2–3 дней
Детский возраст до 3 лет
Метилпреднизолон**16–20
мг
1 раз в сутки после завтрака
Детский возраст до 2 лет
Преднизолон**20–25 мг
1 раз в сутки после завтрака и 5 мг после обеда
-
Далее
Бетаметазон 1,5
мг
1 раз в сутки после завтрака
В течение последующих 2–3 дней
Детский возраст до 3 лет
Метилпреднизолон** 12 мг
1 раз в сутки после завтрака
Детский возраст до 2 лет
Преднизолон**
15 мг
1 раз в сутки после завтрака
-
Далее
Бетаметазон 1
мг
1 раз в сутки после завтрака
В течение последующих 2–3 дней
Детский возраст до 3 лет
Метилпреднизолон** 8 мг
1 раз в сутки после завтрака
Детский возраст до 2 лет
Преднизолон**
10 мг
1 раз в сутки после завтрака
-
Далее
Бетаметазон 0,5
мг
1 раз в сутки после завтрака с последующей отменой препарата
В течение последующих 2–3 дней
Детский возраст до 3 лет
Метилпреднизолон** 4 мг
1 раз в сутки после завтрака с последующей отменой препарата
Детский возраст до 2 лет
Дреднизолон**
5 мг
1 раз в сутки после завтрака с последующей отменой препарата
-
Далее при необходимости
Бетаметазон
0,25 мг
1 раз в день после завтрака
В течение последующих 2–3 дней
Детский возраст до 3 лет
Метилпреднизолон** 2 мг
1 раз в день после завтрака
Детский возраст до 2 лет
Преднизолон**
2,5 мг
1 раз в день после завтрака
-
38
При необходимости назначаются транквилизаторы, снимающие у
пациентов тревогу и эмоциональное напряжение (Табл. 19).
Таблица 19
Транквилизаторы для нормализации
деятельности центральной нервной системы
С целью снижения сенсибилизации организма применяют антиги-
стаминные препараты, которые также обладают и противозудным действием (Табл. 20).
Таблица 20
Антигистаминные препараты
Целесообразны витамины группы В, PP, А. Больным пожилого воз-
раста назначают метилтестостерон.
39
Если имеется вторичная инфекция, то применяют препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием для наружного применения (Табл. 21).
Таблица 21
Комбинированные наружные средства с антибактериальным
и противовоспалительным действием
Препарат
Способ применения
Длительность
применения
Противопо-
казания
Гиоксизон,
мазь д/наружн.
прим.
Наносят тонким слоем 0,5–1 г
1–3 раза в сутки на пораженные участки
Не более двух
недель
Возраст до
12 лет
Оксикорт,
аэрозоль
д/наружн.
прим.
Пораженные участки орошают струей аэрозоля в течение
3 сек, на расстоянии около
15–20 см от поверхности кожи. 2–4 раза/сут
-
-
Локакортен,
крем 0,02%,
мазь 0,02%,
лосьон 0,02%
Наносят на кожу тонким слоем от 1 до 3 раз в день
1–2 недели
-
Полькортолон
TC, аэрозоль
д/наружн.
прим.
Пораженные участки орошают струей аэрозоля в течение
3 сек, на расстоянии около
15–20 см от поверхности кожи 2–4 раза/сут
5–10 дней, при
упорном течении до 25
дней, но не
более 4 недель
Возраст до
13. лет
Также применяют мази с нафталаном, дегтем, серой, ихтиолом, которые обладают кератопластическим эффектом.
Из физиотерапевтических средств рекомендуются радоновые и сероводородные ванны, ванны с отваром череды, дубовой коры и ромашки.
После водных процедур сухую кожу необходимо смазывать жирными питательными маслами, предпочтительно оливковым. Рекомендуются облучения ультрафиолетовыми лучами, магнитотерапия, дарсонвализация,
криомассаж.
Нейродермит, если его не лечить, может привести к развитию
осложнений: воспалению волосяных фолликулов, фурункулезу, микозу,
лимоадениту и лимфангиту. Основной риск — в присоединении вторичной
инфекции на фоне ослабления локального иммунитета. В запущенных слу-
40
чаях болезнь перерождается в злокачественную опухоль — к примеру,
лимфому кожи.
Контрольные вопросы
1. Что относится к диагностическим критериям нейродермита?
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать нейро-
дермит?
3. Какая клиника наблюдается при нейродермите?
4. Какая лабораторная диагностика необходима при нейродермите?
5. Какие принципы лечения при нейродермите?
Соседние файлы в предмете Дерматовенерология