Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
Пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H.
рylori после неудачи стандартной тройной терапии, стандартной тройной
терапии, усиленной висмута трикалия дицитратом, сочетанной
терапии рекомендуется в качестве терапии второй линии классическая
четырехкомпонентная терапия с висмута трикалия дицитрата.
Пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H.
рylori после неудачи классической четырехкомпонентной терапии с висмута
трикалия дицитратом в качестве терапии второй линии рекомендуется:
• тройная схема лечения с левофлоксацином (ИПН в стандартной дозе 2 раза в
сутки, левофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки внутрь и амоксициллин 1000 мг 2
раза в сутки внутрь)
или
• квадротерапия с левофлоксацином (ИПН в стандартной дозе 2 раза в сутки,
левофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки внутрь и амоксициллин 1000 мг 2 раза в
сутки внутрь, висмута трикалия дицитратом 120 мг 4 раза в день) на 14 дней.
Схемы и сроки антихеликобактерной
терапии
ЛС, стимулирующие секрецию
Парасимпатический ганглий
Гастрин-содержащие клетки
➢ Диагностические:
ГИСТАМИН.
ПЕНТОГАСТРИН.
Экстрактивные вещества -
КАПУСТНЫЙ СОК и ОТВАР, ПИВО и
т.д.
➢ Лечебные:
УГЛЕКИСЛЫЕ МИНЕРАЛЬНЫЕ
ВОДЫ.
СОК ПОДОРОЖНИКА
1) Препараты соляной кислоты (Acidum hydrochloridum
purum dilutum) - при дефиците выработки HCl протонным
насосом обкладочных клеток дна и тела желудка используют
(гипо- и анацидные гастриты, ахилия, диспепсия):
- Натуральный желудочный сок - получают от собак, лошади
(«фистула»)
- Ацидин-пепсин - комплекс элементов желудочного сока со
связанной соляной кислотой
Эффекты НСl:
1. Активация пепсиногена (перевод в пепсин).
2. Стимуляция секреции желез желудка.
3. Стимуляция секреции поджелудочной железы.
4. Стимуляция мускулатуры превратника.
Средства заместительной терапии
2) Ферментные препараты, улучшающие пищеварение –
ЛС заместительной терапии, восполняющие недостаток
пищеварительных ферментов желудка, печени и поджелудочной
железы.
Фестал, Панзинорм форте, Панкреатин, Дигестал,
Креон, Мезим форте.
Это комбинированные ЛС, которые могут содержать:
1. Энзимы - Панкреолипаза и Панкреатин (протеаза).
2. Пептиды - содействуют высвобождению гастрина.
3. Желчные кислоты - эмульгаторы жиров, стимулируют
выделение липазы и протеазы, активируют липазу
поджелудочной железы.
Средства заместительной терапии
Препарат поджелудочной железы убойного скота, содержащий преимущественно
трипсин и амилазу.
Применения: при ахилии, панкреатитах и расстройствах пищеварения,
связанных с заболеваниями печени и ПЖ, анацидном и гипацидном гастрите,
хронических энтероколитах по 0,5—1 г (детям в зависимости от возраста от 0,1
до 0,5 г).
Форма выпуска. Порошок, содержащий в 1 г 25 ЕД амилазы и другие ферменты,
таблетки по 0,25 г, растворимые в кишечнике, в упаковке 60 шт.
ПАНКРЕАТИН
По составу идентичен секрету поджелудочной железы.
Показания: недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы.
Способ применения и дозы. Индивидуально, в зависимости от тяжести
заболевания и состава диеты. Доза не должна превышать (в расчете на липазу)
10000 ЕД/кг массы тела/сут.
ПЭ: Со стороны ЖКТ: редко — диарея, запор, ощущение дискомфорта в области
желудка, тошнота. Прочие: аллергические реакции.
Противопоказания: Острый панкреатит; обострение хронического панкреатита;
повышенная индивидуальная чувствительность.
Форма выпуска. Капсулы, содержащие кишечнорастворимые минимикросферы
по 10000 и 25000 ЕД (липаза).
КРЕОН
Фестал – с желчью (при запоре), Мезим – без желчи (при диарее).
МЕЗИМ ФОРТЕ
Состав: 140 мг панкреатина, 4200 ЕД амилазы, 3500 ЕД липазы
и 250 ЕД протеаз.
ФЭ: обеспечивает хорошую перевариваемость жиров, белков и
углеводов.
ФЕСТАЛ
Состав: липаза 6000ЕД, амилаза 4500 ЕД, протеаза 300 ЕД,
гемицеллюлозы и высушенной бычьей желчи.
МД: Способствует расщеплению и усвоению продуктов,
содержащих жиры, белки, углеводы и растительные балластные
вещества (гемицеллюлозу).
Показания: При недостаточной секреторной и переваривающей
способности желудка и кишечника (при хронических гастритах,
энтероколитах и др.), при хронических панкреатитах, гепатитах,
холециститах.
Ингибиторы протеолиза
ЛС, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы.
Апротинин (Пантрипин, Контрикал, Гордокс) ингибиторы
активности трипсина, химотрипсина, калликреина, плазмина и
других протеаз.
Показания - нарушения проходимости протоков поджелудочной
железы («самопереваривание»):
1. Панкреатит,
2. Травма или рак поджелудочной железы,
3. Отек стенки 12-перстной кишки (алкоголь)
Болезни кишечника
Проявляются следующими расстройствами пищеварения:
секреции, моторики, всасывания, — и нарушением микрофлоры,
которая необходима для расщепления клетчатки, синтеза витамина К
и участвует в гниении белков.
Симптомы:
■Усиление перистальтики (диарея или понос) — при раздражении
кишечника грубой, плохо измельченной, недоброкачественной
пищей, при психическом перенапряжении, воспалительных
заболеваниях, при которых обильно выделяется слизь, затрудняется
всасывание жидкости в кишечнике, возникают кровоизлияния в
слизистую, сгущается кровь, что приводит к истощению организма.
■Замедление перистальтики (запоры) — задержка кала в
кишечнике более двух суток: органического происхождения
(опухоли, спайки, рубцы) и функциональное — в результате
спазмов кишечника (при стрессах) или атонии (в пожилом возрасте,
употреблении легко усвояемой и скудной пищи).
Механизмы регуляции деятельности
кишечника
Эти механизмы находятся под влиянием нервной системы и
гуморальных факторов:
•Парасимпатические (холинорецепторы) нервы в основном
стимулируют.
•Симпатические (адренорецепторы) — тормозят сокращения
тонкой кишки.
Моторика тонкой и толстой кишки зависит от физических и
химических свойств химуса.
Стимулируют моторику:
1. Грубая пища, содержащая большое количество клетчатки, жиры
2. Кислоты, щелочи, концентрированные растворы солей,
продукты гидролиз особенно жиров
3. Вазопрессин, окситоцин, брадикинин, серотонин, гистамин,
гастрин, мотилин.
Средства, влияющие на моторику
кишечника
1. Средства, снижающие моторику кишечника:
а) неселективные спазмолитики миотропного действия:
Дротаверин (Но-шпа), Папаверин;
б) селективные спазмолитики миотропного действия:
Мебеверин (Дюспаталин);
в) М-холиноблокаторы: Атропина сульфат, Платифиллин;
г) комбинированного действия: Бутилскополамина
бромид (Бускопан);
д) карминативные средства (ветрогонные): Симетикон
(Эспумизан);
е) стимуляторы опиоидных рецепторов кишечника:
Лоперамид (Имодиум).
Соседние файлы в папке 2 семестр