Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
Средства угнетающие секрецию (3)
Парасимпатический ганглий
➢М-холиноблокаторы:
Неселективные:
атропин, препараты
белладонны, платифиллин,
метацин
М1-Селективные: пирензепин.
М-холиноблокаторы назначают при
гастрите с повышенной
секреторной функцией и ЯБЖ и ДПК.
•подавляют фазу секреции желудочного
сока и мало влияют на
кишечную фазу.
•тормозят выделение железами желудка
пепсиногена и слизи, меньше угнетают
секрецию соляной кислоты.
Пирензепин проявляет максимальную
антисекреторную
активность в отношении агрессивных
факторов желудочного сока, не
подавляя выделение защитной слизи.
ГБ
М-ХБ
М1-ХБ
•Средства, создающие механическую защиту слизистой
желудка -сукралфат, висмута субсалицилат, де-нол
(висмута трикалия дицитрат)
•Средства, усиливающие защитные свойства слизистого
барьера и устойчивость слизистой к повреждающим
факторам –мизопростол, ребамипид.
Гастропротекторы и
эзофагопротекторы
Гастропротекторы - это лекарственные средства, повышающие
резистентность нормальной и поврежденной слизистой
оболочки желудка и 12-перстной кишки к агрессивным
факторам желудочного сока.
Обволакивающие средства обладают способностью
образовывать с водой коллоидные растворы.
МД: при непосредственном нанесении при воспалении ЛП
образуют на поверхности слой, предохраняющих ткани и
чувствительные нервные окончания от раздражения. Помимо
этого обволакивающие средства способны на своей поверхности
адсорбировать различные токсины. Применяют обволакивающие
средства в качестве противовоспалительных средств, особенно
при заболеваниях ЖКТ.
Обволакивающие средства замедляют всасывание из
кишечника, поэтому их возможно применять при отравлениях.
Органические обволакивающие средства— полисахариды
растительного происхождения: слизистые извлечения из корня
алтея, семян льна, крахмала.
ВИСМУТА НИТРАТ ОСНОВНОЙ (Bismuthi subnitras)
Применяют в качестве вяжущего и отчасти антисептического средства при
желудочно-кишечных заболеваниях (ЯБЖ и ЯБДК, энтериты, колиты).
Викалин (Vicalinum). Таблетки, содержащие висмута нитрата основного
0,35 г, магния карбоната основного 0,4 г, натрии гидрокарбоната 0,2 г,
порошка корневища аира и коры крушины по 0,025 г, рутина и келлина по
0,005 г.
ФЭ: оказывают вяжущее, противокислотное и умеренное слабительное
действие. Наличие рутина позволяет рассчитывать на некоторое
противовоспалительное действие, а келлина — на спазмолитический
эффект.
ВИСМУТА ТРИКАЛИЯ ДИЦИТРАТ (ДЕ-НОЛ)
коллоидный препарат висмута - образует в кислой среде защитную пленку
на поверхности эрозий и язв, обволакивает париетальные клетки слизистой
желудка (цитопротективное действие).
МД: Стимулирует образование простагландина Е2, увеличивает выработку
защитной слизи. Активен в отношении Helicobacter pylori.
Противопоказания: выраженные нарушения функции почек.
Побочные эффекты: диарея.
СУКРАЛЬФАТ — СЛОЖНЫЙ
ГИДРОСУЛЬФАТ АЛЮМИНИЯ: ВЕНТЕР
МД: при попадании в желудок под действием HCl образует
пастообразную массу — пленку, защищающую поврежденную
слизистую от воздействия кислоты и других внутрипросветных
факторов агрессии. Степень сцепления с повеpхностью язвенного
дефекта обpазовавшейся полимеpной пленки в 6–7 pаз выше
таковой с интактной повеpхностью. В пpоцессе деалюминизации
происходит образование сахаpозных сульфатных анионов и
катионов сукpальфата. Одновpеменно в желудочном соке
происходит деградация альбумина с обpазованием катионов
альбумина. В pезультате электpостатического взаимодействия
образуются неpаствоpимые и стабильные соединения между
отpицательно заpяженным сукpальфатом и положительно
заpяженными белками на поврежденной повеpхности слизистой
оболочки. Пpоисходит сцепление этих соединений с повеpхностью
язвы с обpазованием защитного слоя.
МИЗОПРОСТОЛ
синтетический аналог простагландина Е.
МД: Стимулятор секреции слизи, бикарбонатов и
сурфактантоподобных фосфолипидов.
Показания: профилактика и лечение эрозий и язв желудка и 12-
перстной кишки у лиц, принимающих НПВС.
Противопоказания: Тяжелые поражения печени, кишечника,
беременность (т.к. используется для прерывания беременности в
сочетании с мифепристоном).
Побочные эффекты: головная боль, гиперемия,гипотония,тошнота,
диарея.
РЕБАМИПИД
— производное антибиотиков-хинолинов: гастропротектор, стимулятор
секреции муцина
МД:
• ↑содержание простагландина Е2 (PGE2) в слизистой оболочке желудка и
повышает содержание PGE2 и GI2 в содержимом желудочного сока.
• Оказывает цитопротекторное действие в отношении СО желудка при
повреждающем воздействии этанола, кислот и щелочей,
ацетилсалициловой кислоты.
• Способствует активации энзимов, ускоряющих биосинтез
высокомолекулярных гликопротеинов, и повышает содержание слизи на
поверхности стенки желудка.
• Способствует улучшению кровоснабжения СО желудка, активизирует ее
барьерную функцию, активизирует щелочную секрецию желудка,
усиливает пролиферацию и обмен эпителиальных клеток желудка,
очищает СО от гидроксильных радикалов и подавляет супероксиды,
продуцируемые полиморфно-ядерными лейкоцитами и нейтрофилами в
присутствии Helicobacter pylori, защищает СО желудка от поражения
бактериями, оказывает гастропротекторное действие при воздействии на
слизистую оболочку НПВП.
ЭЗОФАГОПРОТЕКТОРЫ
Новая фармакологическая группа, представителем которой является биоадгезивная формула на основе гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата
для защиты слизистой оболочки.
Комбинация натрия гиалуроната и хондроитина сульфата натрия обеспечивает
защиту СО желудка и пищевода. Наличие в составе компонента Полоксамер 407,
обладающего высокой способностью к биоадгезии, обеспечивает надежный
контакт комплекса гиалуроновая кислота хондроитина сульфат с поверхностью
стенки пищевода, способствуя ее защите от агрессивного воздействия соляной
кислоты желудка. Хондроитина сульфат также способствует восстановлению
слизистой оболочки пищевода и желудка.
Следует принимать по 1 пакетику (10 мл) после еды и на ночь 4-5 недель.
Схемы и сроки антихеликобактерной
терапии
Эрадикационная терапия первой линии:
- стандартная тройная терапия: ИПН (в стандартной дозе 2 раза в
сутки) + кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки) + амоксициллин (1000 мг
2 раза в сутки), усиленная висмута трикалия дицитратом (120 мг 4
раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней.
или
- классическая четырехкомпонентная терапия с висмута трикалия
дицитратом (120 мг 4 раза в сутки) в сочетании с ИПН (в стандартной
дозе 2 раза в сутки) + тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки) +
метронидазол (500 мг 3 раза в сутки) на 10 или 14 дней.
или
- квадротерапия без препаратов висмута: которая включает
стандартную тройную терапию (ИПН в стандартной дозе 2 раза в сутки),
амоксициллин (в дозе 1000 мг 2 раза в сутки), кларитромицин (500 мг 2
раза в сутки), усиленную метронидазолом (500 мг 3 раза в сутки) на 14
дней.
Соседние файлы в папке 2 семестр