Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
Отравление М-холиноблокаторами
Лечение отравления
• Общая дезинтоксикация:
- Промывание желудка, очистительная клизма, адсорбенты (Активированный
уголь) и слабительные (Магния сульфат)
- Внутривенное введение дезинтоксикационных растворов (Неогемодез, 5%
глюкоза, Изотонический р-р – более 1,5 литров), затем введение
быстродействующих сильных диуретиков – форсированный диурез (Фуросемид
в/в)
• Антидоты
- Антихолинэстеразные средства Неостигмин
• Симптоматические средства:
- Охлаждение тела
- Устранения бреда и галлюцинаций и возбуждения (Хлорпромазин,
Диазепам)
- Нормализация сердечного ритма, купирование тахикардии (Метопролол,
Пропранолол)
Н-холиноблокаторы
Ганглиоблокаторы (блокируют H
n
-холинорецепторы вегетативных ганглиев):
• Азаметоний (пентамин)
• гексаметоний(бензогексоний)
• трепирий(гигроний)
• пемпедин (пирилен)
Периферические миорелаксанты (блокируют нервно-мышечную передачу за
счет блокады Hm-холинорецепторов скелетных мышц):
• Тубокурарин
• Панкуроний
• Векуроний
• Пипекуроний
• Рокуроний бромид
• Суксаметоний (дитилин)
Ганглиоблокаторы
Механизм действия – блокада H
n
-холинорецепторов вегетативных
ганглиев ведет к одновременному угнетению парасимпатических и
симпатических влияний на эффекторные органы:
Классификация ганглиоблокаторов
В настоящее время из указанных ЛП в ГРЛС зарегистрирован только
Азаметоний.
Классификация по продолжительности действия
• Длительного действия (более 8 часов)
- Третичные амины – пемпидин (пирилен)
• Средней продолжительности действия (3-4 часа)
- Бисчетвертичные аммониевые соединения – Азаметоний (пентамин),
гексаметоний (бензогексоний)
Показания к применению: тяжелый гипертонический криз, злокачественная
гипертензия, облитерирующий эндоартериит, отеки легких и мозга. Не всасывается в
ЖКТ, применяется подкожно или внутривенно (очень осторожно).
Короткого действия (10-20 минут)
- Бисчетвертичные аммониевые соединения – трепирий (гигроний)
Фармакологические эффекты
ганглиоблокаторов
со стороны сердечно-сосудистой системы
имеет следующие эффекты:
• расширение сосудов (артериол, мелких артерий,
венул, мелких вен);
• выраженное падение артериального давления.
используются для лечения (глубокий резерв):
гипертонические кризы, отек легких на фоне
гипертензии, управляемая гипотония, лечение
спазмов периферических сосудов (б-нь Рейно,
эндартерииты). А также обусловливают
побочный эффект – ортостатический
коллапс (схема развития – на рисунке).
Фармакологические эффекты
ганглиоблокаторов
Со стороны гладких мышц и желез
- снижение тонуса и перистальтики гладких
мышц ЖКТ, бронхов, желчевыводящих и
мочевыводящих путей, увеличение тонуса сфинктеров;
- снижение секреции всех желез (ЖКТ, потовых,
бронхиальных и т.д.)
(вплоть до атонии – побочный эффект)
Эти эффекты используют для лечения: язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
купирование колик – почечных, кишечных, печеночных
(очень редко, при неэффективности других лекарств)
Миорелаксанты
Миорелаксанты
периферического действия
(курареподобные средства)
вызывают расслабление
скелетных мышц
(миорелаксацию)
вследствие блокады
передачи нервных
импульсов с двигательных
нервов на мышцы.
В зависимости от механизма
нервно-мышечного блока
выделяют миорелаксанты
недополяризующего
(антидеполяризующего) и
деполяризующего действия.
Миорелаксанты
Порядок расслабления
групп мышц:
• мышцы лица;
• мышцы шеи и гортани;
• мышцы конечностей;
• мышцы туловища;
• мышцы диафрагмы.
Широта миопаралитического действия – это диапазон от дозы, при
которой начинается миорелаксация до дозы, при которой расслабляется диафрагма.
После расслабления диафрагмы самостоятельное дыхание невозможно и больного
нужно немедленно интубировать подключать к ИВЛ.
МИОРЕЛАКСАНТЫ
Классификация по механизму действия:
1. Антидеполяризующие миорелаксанты
конкурентные:
ТУБОКУРАРИН
ПАНКУРОНИЙ
АТРАКУРИЙ
ВЕКУРОНИЙ
РОКУРОНИЙ
МЕЛИКТИН
ПИПЕКУРОНИЙ
Неконкурентные: престонал
2. Деполяризующие миорелаксанты: СУКСАМЕТОНИЙ (дитилин)
Миорелаксанты
Механизм действия:
▪ 1. Конкурентные антидеполяризующие;
▪ 2. Неконкурентные антидеполяризующие
Соседние файлы в папке 1 семестр