Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4588_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ДИАГНОСТИКА И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ С РАЗБОРОМ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЙ
ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
АМП В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ [27]
1. : . ( ) - ( )
.
(), -
2.
, ,
.
3.
-
.
4.
-
.
-
5.
, .
6. 48–72
( ).
7.
.
8. (, , , ).
9.
-
- .
10. , .
7
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
, , ,
().
, Streptococcus pneumoniae
-, [24, 26].
, ,
Streptococcus pneumoniae β- [24, 26]. ,
- () (13% vs 7%) [31].
, , .
Нежелательные лекарственные реакции при применении
АМП [27]
:
общие ( , , -
( ), , );
класс-специфические ( ,
, -, , .);
индивидуальные ( , ,
, ).
8
ДИАГНОСТИКА И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ С РАЗБОРОМ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЙ
НЛР на АМП по механизму делятся на:
, , ;
, , ;
( -
, - );
( -
, ,
);
(, -
).
Антибактериальная терапия
( 1) [27].
, – .
Выбор АМП при внебольничных инфекциях
-
( 2) [27].
( 2) [27].
1 [27].
9
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
Таблица 1
Локализация инфекции, наиболее вероятные возбудители и выбор стартового
антибиотика [27]
Заболевание Этиология Антибиотик
Streptococcus pneumoniae,
Streptococcus pyogenes
– Haemophilus inuenzae,
Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae,
Staphylococcus aureus
Haemophilus inuenzae,
Streptococcus pneumoniae, –
Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus inuenzae
Escherichia coli,
Enterobacteriaceae
Escherichia coli,
Enterobacteriaceae
Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes
(,
, ).
.
(,
, )
/
(, ,
)
(,
, )
(,
, )
()
()
(, –
, –
)
/
(, ,
)
(
)
Рисунок 1. Антибактериальная терапия [27]
10
(
)
ДИАГНОСТИКА И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ С РАЗБОРОМ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЙ
,
Рисунок 2. Факторы адекватной эмпирической антибактериальной терапии
внебольничных инфекций [27]
-
, , -
( 1).
При острых неосложненных инфекциях у пациента
без коморбидности и риска резистентной флоры
целесообразен и экономически оправдан выбор АБ узкого
спектра, активного в отношении наиболее актуальных
возбудителей заболевания (таблица 1) [3, 4, 7, 9, 10, 27].
( ), [27].
АБ первой и второй линии ( -
). ( 48–72 ), [3, 4, 27].
- ,
, ,
[3, 4, 27]. : (, )
(, XL) : ()
[3, 4].
11
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
Факторы риска внебольничных инфекций, вызванных
антибиотикорезистентными возбудителями [3, 4, 20, 27]
1. 3 .
3 .
2.
3.
.
,
4.
.
5.
.
.
6.
Streptococcus pneumoniae ,
[2, 13, 27, 37, 48].
(/) 3 90 / , [3, 4, 27, 37, 48].
, [3, 4, 27, 37].
Пути преодоления устойчивых штаммов пневмококков
у пациентов с ФР резистентности [27]
1. (, ):
3 ( 1 8 ), – 80–90 /;
/ 3–4 ( ).
2.
( )
(, , ).
3. ( , 14-
15-) II ,
.
4. : -
– (750–1000 /) (400 /).
12
ДИАГНОСТИКА И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ С РАЗБОРОМ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЙ
Способы назначения и режимы дозирования АБ
в амбулаторной практике
– . , [3, 4, 27].
( , )
( 90%),
[3, 4, 27].
Применение парентеральных АБ в амбулаторной практике
не имеет доказанных преимуществ перед пероральными
лекарственными формами. Парентеральные АБ повышают
риск развития постинъекционных осложнений и требуют
дополнительных затрат на введение [3, 4, 27].
, , ()
[41].
, , () ()
.
.
.
. β-
, ()
750–1000 [3, 4, 27, 37].
Комбинированная АБТ в амбулаторной практике
Рутинное использование комбинированной АБТ в амбулаторной
практике не обосновано, так как при большинстве острых
внебольничных инфекций нет доказательных данных
о ее преимуществе по сравнению с монотерапией [3, 4, 27].
13
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
,
. ,
, (, (), ) [3, 4, 27].
Продолжительность АБТ
5–7
[3, 4, 27, 28, 37, 38, 40, 48, 49].
. ,
- 3- ,
– 5- .
() [27].
Критерии достаточности АБТ, служащие обоснованием ее
отмены [27]
1. ( t ° 37,5 °).
2. .
3. (-
, , ).
4. ,
(, , ).
(<24 /) (<0,5 /)
90% [27].
2
–103 /)
(10
[27].
14
ДИАГНОСТИКА И АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ С РАЗБОРОМ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЙ
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ КЛАССОВ
АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ
В ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
-
.
, , , , ,
, , ,
() – , .
:
1)
;
;
2)
3)
;
4)
;
.
5)
.
.
, , ,
.
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus inuenzae, Moraxella catarrhalis,
Streptococcus pyogenes, Chlamydophila pneumonia, Mycoplasma pneumonia [3–6,
14–20, 27, 28, 37, 40].
2 [27].
2008 (National Institute for Clinical Excellence – NICE)
- ( 3) [47].
основным классам АМП, , :
15
,
https://t.me/med1917
НА СЛЕДУЮЩУЮ
НА ПЕРВУЮ
НА ПРЕДЫДУЩУЮ
К СОДЕРЖАНИЮ
Таблица 2
Этиология острых инфекций дыхательных путей и тактика врача [27]
Заболевание Этиология Тактика врача
( )
; –
( NICE – 3)
- (, ),
,
().
Бета-лактамы (, ) -
, , Streptococcus pneumoniae, ,
[3, 4, 23, 26, 27].
Streptococcus pneumoniae - , [3, 4, 23, 27, 37].
аминопенициллины: b- – + . (, )
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus inuenzae,
b-, [1–4, 23, 27]. +
(, )
b- Haemophilus inuenzae, , - Staphylococcus aureus , b- [1–4, 23, 27]. 1 3
[3, 4, 27, 37, 52].
16
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана