Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2816_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Источник KingMed.info
81
Рис. 3.71. Контурные преформированные пластиковые матрицы
Рис. 3.72. Контурные преформированные металлические матрицы
Ленточные матрицы преимущественно применяются для разграничения контактных пунктов
рядом стоящих зубов. Металлические и пластиковые ленты, выпускаемые в рулонах и в виде
пластин, изготавливают различной ширины (8, 10 мм) с учетом вариабельности высоты
клинической коронки зуба. В клинической практике также используют матрицы, не требующие
применения матрицедержателей. В таких матрицах на одной из сторон помещен ограничитель,
который удерживает матрицу в межзубном промежутке. Противоположная сторона, не
имеющая стопора, предназначена для мануального натяжения, за счет чего создается
необходимое краевое прилегание бандажа (рис. 3.73). В другом типе самофиксирующихся
матриц удержание конструкции происходит благодаря сведению краевых уплощенных участков
с симметрично нанесенным клейким веществом (рис. 3.74).
Источник KingMed.info
Рис. 3.73. Ленточная матрица с ограничителем
Рис. 3.74. Матрица самоклеящаяся
Для постановки анатомически корректных пломб в пришеечной области в настоящее время
применяют алюминиевые и фотопрозрачные пластиковые цервикальные матрицы, создающие
необходимую компрессию пломбировочного материала и исключающие попадание
микрообъемов воздуха и десневой жидкости в поверхностные слои пломбы. Наложение
матрицы производится с помощью универсального держателя, фиксирующего матричную
пластину в области ретенционного выступа (рис. 3.75, 3.76).
Ретенционные клинья. При изоляции зуба с помощью матричной пластины ретенционные
клинья выполняют роль межзубного фиксатора, адаптируя матрицу в придесневой части зуба.
82
Источник KingMed.info
83
Клинья также применяют для раскрытия интердентального пространства, при этом плотному и
атравматичному введе-
нию клина способствует трехгранное сечение острия и вогнутая поверхность боковых сторон.
Материалом для изготовления клиньев служат пластик и твердые породы древесины (сикомора).
При работе со светоотверждаемыми материалами используют светопроводящие клинья,
обладающие способностью рассеивать
свет в направлении aппpoкcимaльныx зон. Непрозрачные пластиковые клинья, выдерживающие
многократное изгибание рабочей части, применяют вместе с металлическими матрицами при
выполнении реставраций из материалов химического отверждения (рис. 3.77, 3.78).
Рис. 3.75. Матрица цервикальная
Рис. 3.76. Универсальный держатель для цервикальных матриц
Источник KingMed.info
Рис. 3.77. Клинья пластиковые светопрозрачные
Рис. 3.78. Клинья пластиковые непрозрачные
Наряду с пластиковыми непрозрачными клиньями, как правило, при наличии кровоточивости
десен используют одноразовые деревянные клинья, насыщенные нативными гемостатическими
веществами (рис. 3.79). Ретенционные пластиковые и деревянные клинья выпускают нескольких
типоразмеров с различной площадью сечения и длиной острия, что обусловлено неодинаковой
выраженностью межзубных промежутков в сегментах зубных рядов и индивидуальными
особенностями морфологии зубов.
Кордпакеры. При пломбировании кариозных полостей, расположенных в придесневой части
зуба, а также при получении оттисков важным этапом является раскрытие зубодесневой
борозды, которое обеспечивает ретракционная нить, вводимая под десневой край. Укладывание
84
Источник KingMed.info
85
нити производится с помощью специальных инструментов - кордпакеров. Рабочая часть
кордпакера, выполненная в форме лопасти, имеет изогнутый под углом 45° ствол и закругленный
кончик, способствующий атравматичному размещению нити при совершении инструментом
вертикальных движений, направленных вдоль длинной оси зуба (рис. 3.80, 3.81).
Рис. 3.79. Клинья деревянные различных типоразмеров
Рис. 3.80. Кордпакер с уплощенной рабочей частью
Рис. 3.81. Кордпакер с рабочей частью, имеющей концевую выемку
Инструменты, применяемые для подготовки и внесения пломбировочного материала
Терапевтические шпатели. В консервативной стоматологии шпатели применяют для
смешивания компонентов бинарных стоматологических материалов, таких как цементы
(порошок-жидкость) и композиты химического отверждения (паста-паста). Для изготовления
шпателей используют высокопрочную оксидированную медицинскую сталь и кобальтохромовые
сплавы, однако ввиду того, что некоторые компоненты обладают абразивными свойствами
(порошок цемента), для исключения попадания в пломбировочный материал частиц металла и
последующего окрашивания реставрации в клинической практике, как правило, применяют
шпатели, изготовленные из пластмассы, кости и агата (рис. 3.82-3.84).
Инструмент для внесения основы
Деликатный инструмент с каплевидным окончанием рабочей части служит для нанесения и
равномерного распределения по поверхности дентинных
Источник KingMed.info
стенок лекарственных субстанций и подкладочного материала. Рабочая часть инструмента
выполняется с жестким упругим или мягким стержнем, предназначенным для пальцевого
изгибания в соответствии с параметрами кариозного дефекта (рис. 3.85, 3.86).
Рис. 3.82. Терапевтический металлический шпатель
Рис. 3.83. Терапевтический агатовый шпатель
Рис. 3.84. Терапевтический пластиковый шпатель
Рис. 3.85. Инструмент для внесения основы с мягким стержнем
Рис. 3.86. Инструмент для внесения основы с жестким стержнем
Гладилки. Гладилка и ее модификации - один из наиболее востребованных инструментов в
стоматологической практике. Главной областью применения гладилки являются внесение и
предварительное размещение пломбировочного материала в обработанной кариозной полости.
Выбор рабочего инструмента диктуется размером, формой и местоположением кариозной
полости. Для заполнения доступных прямому наблюдению полостей используют одноугловые
гладилки с закругленной и многоугольной формой рабочей части; при пломбировании полостей,
расположенных в аппроксимальных зонах, применяют двухугловые гладилки и гладилки,
изогнутые по плоскости (рис. 3.87-3.90).
Рис. 3.87. Одноугловая гладилка с закругленной рабочей частью
86
Источник KingMed.info
87
Рис. 3.88. Одноугловая гладилка с многоугольной рабочей частью
Рис. 3.89. Двухугловая гладилка
Рис. 3.90. Гладилка, изогнутая по плоскости
В настоящее время для изготовления гладилок, как и других инструментов, соприкасающихся в
процессе работы с пломбировочным материалом, используют не только оксидированную
медицинскую сталь, но и специальные
высокотехнологичные покровные материалы (тантал, нитрид титана), уменьшающие адгезию
композитов к поверхности инструмента и предотвращающие окрашивание реставраций
частицами металла (рис. 3.91, 3.92).
Рис. 3.91. Гладилка, покрытая танталом
Рис. 3.92. Гладилка, покрытая нитридом титана
Шприцы для внесения амальгамы. Для подготовки и аппликации амальгамы используют
инструменты и аппараты, максимально ограничивающие контакт медицинского персонала с
токсичными соединениями ртути. Замешивание амальгамы производится с помощью
Источник KingMed.info
автоматических (изготавливают необходимое количество пломбировочного материала) или
капсульных (смешивают весь заключенный в капсуле объем материала) амальгамосмесителей
(рис. 3.93, 3.94).
Рис. 3.93. Амальгамосмеситель автоматический
Рис. 3.94. Амальгамосмеситель капсульный
Для доставки амальгамы в кариозную полость применяют рычажные и поршневые амальгамные
шприцы, обеспечивающие дозированное введение материала в полость зуба (рис. 3.95, 3.96).
88
Источник KingMed.info
89
Амальгамные шприцы также различаются углом наклона направляющего патрубка, объемом
одновременно захватываемого материала и типом наконечника: выпускают шприцы с
пластиковыми и металлическими канюлями (более устойчивы к истиранию при длительном
использовании).
Рис. 3.95. Рычажный амальгамный шприц
Рис. 3.96. Амальгамный шприц с винтовым поршнем
Инструменты, применяемые для уплотнения и формирования пломбировочного
материала
Штопферы служат для нагнетания, распределения и предварительного формирования
внесенной массы пломбировочного материала, что обеспечивает плотное прилегание
материала к стенкам полости и исключает образование воздушных каверн. Рабочая часть
штопфера имеет несколько вариантов строения, предназначенных для работы с различными
видами пломбировочных материалов и кариозными полостями любых конфигураций. Для
конденсации композитных материалов используют шаровидные и цилиндрические штоп-феры с
закругленным окончанием рабочей части (рис. 3.97, 3.98). Послойное уплотнение материала и
формирование ровной поверхности достигаются применением цилиндрических, конусовидных и
обратноконусных штопферов (планаторов) с плоской торцевой частью (рис. 3.99-3.101). Такие же
штопфе-ры, но с сетчатой или фестончатой рабочей поверхностью используются для паковки
амальгамных пломб (рис. 3.102).
Рис. 3.97. Шаровидный штопфер
Рис. 3.98. Цилиндрический штопфер с закругленной рабочей частью
Источник KingMed.info
Рис. 3.99. Цилиндрический штопфер с уплощенной рабочей частью
Рис. 3.100. Конусовидный штопфер
Рис. 3.101. Обратноконусный штопфер (планатор)
Рис. 3.102. Цилиндрический штопфер с фестончатой рабочей поверхностью
Заполнение полостей, локализованных в контактных зонах на дисталь-ных поверхностях,
целесообразно проводить с помощью трехугловых штоп-феров возвратного действия, в которых
суммарный угол наклона рабочей части относительно рукоятки достигает 110° (рис. 3.103). Для
ретроградного пломбирования корневых каналов используют специальные малоразмерные
штопферы - микропакеры с цилиндрической рабочей частью, соответствующей диаметру
корневого канала (рис. 3.104). Как правило, для оптимального заполнения полости необходимо
последовательно использовать несколько ви-
дов штопферов, что увеличивает продолжительность манипуляций в условиях дефицита
времени, особенно при работе с пломбировочными материалами химического отверждения. В
этой связи для быстрой замены инструмента применяют штопферы с двусторонним
расположением рабочей части или штопферы со сдвоенной рабочей частью - штопфер Беннета
(рис. 3.105).
90
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана